中央型腰椎管狭窄责任节段的CT脊髓造影影像组学与机器学习研究

目的:多节段中央型腰椎管狭窄的责任节段定位对于微创减压手术非常重要。本研究旨在基于腰椎管狭窄症病人的CT脊髓造影(CT myelograoms,CTM)图像识别具备预测责任节段价值的影像组学特征,同时基于机器学习(machine learning,ML)算法构建预测模型并探索性能最优的算法组合。方法:纳入2015年1月至2021年12月接受CTM检查的腰椎管狭窄症病人的资料,并在3D Slicer上勾画腰椎硬脊膜并提取影像组学特征。将影像组学特征数据分为三个子数据集(训练集:验证集:测试集=6:2:2)。从6×12算法组合中开发了总共72个预测模型,然后从交叉验证中择优选出最优预测模型,在测试集评估其预测性能,受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)为主要预测性能评价指标。结果:共219名病人纳入分析,研究发现递归特征消除(recursive feature elimination,RFE)为最优的特征选择方法,其所筛选的15个影像组学预测因子包含10个纹理特征、3个形状特征和2个强度一阶特征。基于此15个影像组学预测因子所建立的多数机器学习预测模型的AUC均在0.85及以上,其中逻辑回归模型、多层感知机模型和装袋模型的AUC均在0.86以上,三者的校准曲线和临床决策曲线亦无明显差别,但装袋模型的灵敏度更高。结论:本研究发现影像组学预测因子多数为医师肉眼难以辨识的纹理特征,也初步表明了机器学习定位CTM的腰椎管狭窄责任节段的辅助价值。

肌电图对多节段腰椎退行性疾病责任节段定位的诊断价值

目的 :评估肌电图(electromyography,EMG)对多节段腰椎退行性疾病责任节段定位的诊断价值。方法:2007年1月~2015年1月收治多节段腰椎退行性疾病手术患者342例,男174例,女168例;平均年龄69.2岁,其中腰椎管狭窄症180例,腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出症95例,腰椎管狭窄症合并腰椎滑脱症55例,腰椎管狭窄症合并腰椎退行性侧凸12例。根据症状、体征和影像学检查确定责任节段224例,行神经根阻滞术确定责任节段118例。行单节段减压手术95例,双节段减压手术212例,3节段减压手术35例。术前对患者下肢运动神经和感觉神经进行神经传导检测,对下肢肌肉和腰骶部椎旁肌进行针电极EMG检测,对比目鱼肌进行H反射检测。所检测肌肉的针电极EMG出现失神经电位即纤颤电位、正锐波及复合重复放电(complex repetitive discharge,CRD)时,提示有神经损害;神经传导检测中运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MCV)、感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SCV)的异常标准:MCV<40m/s,SCV<39m/s;患侧H反射消失或双侧潜伏期差值>1.5ms,提示存在S1神经根病变损害可能。EMG检测的灵敏度=EMG检测结果阳性与手术减压吻合的节段数/EMG检测所有节段中手术减压的节段总数,特异性=EMG检测结果阴性与未手术减压吻合的节段数/EMG检测所有节段中未手术减压的节段总数。结果 :针电极EMG部分,正锐波和纤颤电位判定责任节段的灵敏度为72.5%,特异性为87.2%;CRD判定责任节段的灵敏度为8.7%,特异性为100%;宽大和多相的运动单位电位(motor unit potential,MUP)判定责任节段的灵敏度为92.2%,特异性为18.2%。神经传导检测部分,342例患者中,89例患者胫神经、101例患者腓总神经的肌肉复合动作电位(compound muscle action potential,CMAP)幅值降低,其中45例患者(病程>3年)在趾短伸肌记录不到CMAP,但在胫前肌可记录到低幅值、速度正常的CMAP;所有患者胫神经、腓总神经运动传导速度正常,腓浅神经和腓肠神经的感觉传导正常。217例患者H反射消失,54例患者H反射潜伏期较健侧延长1.5ms。结论:CRD、正锐波和纤颤电位对诊断多节段腰椎退行性疾病责任节段的灵敏度和特异性较高,而MUP对责任节段的诊断价值较小。

椎间孔镜TESSYS技术治疗单责任节段腰椎管狭窄症的近期结果

目的探讨采用椎间孔镜TESSYS(Thomas Endoscopic Spine System)技术治疗单责任节段腰椎管狭窄症的近期疗效。方法回顾性分析2016年1～12月65例椎间孔镜TESSYS技术治疗单责任节段腰椎管狭窄症的资料,狭窄节段L3/411例,L4/539例,L5/S115例,均存在不同程度腰椎间盘突出、关节突关节增生、黄韧带增生肥厚等。局部浸润麻醉,使用椎间孔镜技术扩大椎间孔,摘除突出髓核及部分增生肥厚黄韧带,使椎管减压。结果手术均顺利完成,术中出血量(36.5±24.8)ml,手术时间(96.6±13.1)min,术后住院时间(3.1±0.7)d。65例随访7～12个月,平均10.6月。按照Mac Nab标准,优47例,良12例,可4例,差2例,优良率90.8%(59/65)。术后1、3、6个月疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disorder index,ODI)均较术前明显改善(P<0.001)。结论采用椎间孔镜TESSYS技术治疗单责任节段腰椎管狭窄症近期疗效满意。

责任节段颈后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的对比广泛式与责任节段颈后路单开门椎管扩大成形术(EOLP)治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)的临床效果。方法回顾性分析自2013年3月至2015年5月接受EOLP治疗的41例MCSM的临床资料。采用广泛式EOLP治疗24例(广泛式组),采用责任节段EOLP治疗17例(责任节段组)。结果广泛式组术后随访(17.63±4.12)个月,责任节段组术后随访(18.15±3.92)个月。责任节段组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间均明显减少(P<0.05)。术后12个月,广泛式组日本骨科协会(JOA)评分[(14.78±1.25)分]与责任节段组[(14.57±1.31)分]无统计学差异(P>0.05);末次随访,广泛式组JOA评分[(15.01±1.34)分]与责任节段组组[(14.76±1.28)分]无统计学差异(P>0.05)。末次随访,责任节段组明显轴性症状比例(17.65%,3/17)明显低于广泛式组(50.00%,12/24;P<0.05)。结论广泛式与责任节段EOLP治疗MCSM疗效均肯定,但后者具有损伤小、恢复快、可明显降低术后颈椎轴性症状等优势。

辅助诊断技术在腰椎退变性疾病“责任节段”判断中的研究进展

目前定位腰椎退变性疾病(LDD)"责任节段"的手段有影像学诊断技术、神经电生理技术、介入诊断技术等。腰椎MRI检查为诊断LDD最可靠的无创技术;磁共振椎管内水成像技术(MRM)能定位神经根损伤的具体部位;磁共振神经成像技术(MRN)显示脊神经形态最佳;T2 mapping成像技术可有效评估腰痛来源;站立位或腰椎过伸过屈位等特殊体位下进行影像学检查可提高定位"责任节段"的敏感度及特异度。躯体感觉诱发电位(SSEP)技术定位诊断神经根损伤的能力明显优于传统针肌电图及神经传导技术;节段性体感诱发电位(DSEP)可定位"责任神经根"且较为准确;异常的比目鱼肌H反射可用于定位S1神经根损伤;F波诊断神经根损伤的敏感度较低,但可用于鉴别L5及S1神经根的压迫性损伤。肌电图椎旁定位技术在诊断腰骶椎神经根损伤方面具有重要价值。腰椎间盘造影术是定位"责任椎间盘"唯一可靠的检测手段;选择性神经根阻滞术可应用于术前明确神经根性疼痛来源,但性价比较低。综合使用多项辅助检查技术,根据"责任神经根"及"责任椎间盘"的匹配情况来明确定位"责任节段"是目前最理想的LDD"责任节段"定位诊断方式。

经后路责任节段减压、长节段矫形固定融合治疗退变性腰椎侧凸

目的:探讨经后路责任节段减压、长节段矫形固定融合治疗退变性腰椎侧凸(DLS)的中期疗效。方法:通过影像学方法和临床功能的评分分析经后路责任节段减压、长节段矫形固定融合治疗的33例DLS患者的临床疗效。结果:所有患者均获得随访,平均随访时间(5.2±1.1)年。视觉模拟量表评分(VAS)和日本矫形外科协会评分(JOA)术后3个月及末次随访较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05);冠状面Cobb角、矢状面腰椎前凸角、冠状面失衡及矢状面失衡术后3个月、末次随访之间对比差异无统计学意义,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2年出现3例腰部轴性疼痛加重,4例轻度下肢麻木。结论:经后路责任节段减压、长节段矫形固定融合是治疗冠状面Cobb角>30°、冠状面和矢状面失衡的DLS的有效方法,其中期疗效较好。

多节段退行性腰椎管狭窄症“责任节段”的定位诊断研究进展

腰椎管狭窄症多见于老年患者,临床上所见患者退行性腰椎管狭窄症也占有大多数,而退行性腰椎管狭窄症在影像上表现的腰椎管狭窄常常是多节段的,并且常合并有椎间盘突出及神经根逃逸现象,临床表现复杂、不典型,给定位诊断带来困难。在治疗原则上,

多节段腰椎间盘突出责任节段的定位及椎间孔镜下治疗的疗效观察

目的：探讨多节段腰椎间盘突出的责任节段的定位方法及椎间孔镜下治疗的疗效观察。方法：从2014年1月至2015年12月，对收治的共32例多节段腰椎间盘突出患者，其中男性18例，女性14例；年龄49～77岁，平均58岁，所有病例均采用选择性神经根封闭术定位责任节段，其中27例患者再据责任节段行椎间孔镜下治疗。术前、术后均采用日本骨科协会（Japanese orthopaedic association.JOA）评分及视觉模拟疼痛评分法（ visual analoguescale , VAS ）评分对手术效果进行评估。结果：选择神经根封闭术后有5例患者未再行椎间孔镜下治疗，其中有3例患者疼痛减轻不明显，暂不行微创手术；另外2例患者症状明显减轻，拒绝进一步手术。27例患者均顺利完成手术，无感染、神经根损伤等并发症，所有患者术后随访，观察术后1个月、3个月、6个月，VAS评分较术前均明显降低（P＜0.05），JOA评分较术前均明显增高（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：对于多节段腰椎间盘突出，先选择神经根封闭术明确责任节段，再行椎间孔镜下治疗能有效缓解患者症状，且手术创伤小，并发症少。

经后路责任节段减压、长节段矫形固定融合治疗退变性腰椎侧凸分析

目的分析经后路责任节段减压、长节段矫形固定融合治疗退变性腰椎侧凸(DLS)临床效果。方法整群选取该院于2010年3月—2013年7月收治的DLS患者54例,均采取经后路责任阶段减压、长节段矫形固定融合治疗,观察临床效果。结果术后3个月、末次随访结果显示JOA评分、VSA评分、矢状面腰椎前凸角、冠状面Cobb角、矢状位失衡及冠状位失衡水平均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经后路责任节段减压、长节段矫形固定融合治疗退变性腰椎侧凸效果较好,并发症较轻。

皮肤电流感觉阈值测定法对多节段腰椎退行性病变责任节段定位的诊断价值

目的评估皮肤电流感觉阈值(current perception threshold,CPT)测定法对多节段腰椎退行性病变责任节段定位的诊断价值。方法选取2016年10月至2019年2月首都医科大学附属北京同仁医院收治的多节段腰椎退行性变患者84例,男32例,女52例;平均年龄65.3岁,其中腰椎管狭窄症41例,腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出26例,腰椎管狭窄症合并腰椎滑脱症17例。术前对所有患者行双下肢皮肤CPT定量检测,测试点CPT等级评分大于0为异常,提示对应神经根病变可能,以此确认责任节段,均行减压手术。术前、术后采用视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)及日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分进行疗效评估。结果皮肤CPT测定法明确单节段责任间隙84例。术前、术后及最后随访时JOA评分分别为(5.7±1.8)分、(11.9±2.1)分、(11.7±1.6)分,VAS分别为(6.8±2.1)分、(2.6±1.5)分、(2.1±1.7)分。术后及最后随访时JOA、VAS与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论CPT测定法在多节段腰椎退行性变的定位诊断方面,是明确责任节段准确而有效的无创方法,诊断价值较大,有助于减小手术范围。

多节段腰椎管狭窄责任节段判定方法的研究进展

多节段腰椎管狭窄是指腰椎管狭窄的节段在两个或两个以上,多数腰椎管狭窄症的患者往往出现腰椎多个节段的病变。对于多节段腰椎管狭窄的患者,并不是每个狭窄的节段都能引起相应的临床症状,如果手术处理所有的狭窄节段,则创伤太大;如果仅仅处理个别节段,则可能出现减压不彻底的情况。所以,找到责任节段是治疗的关键,也是困扰临床医师的一个难题。目前,对于责任节段判定的方法主要有一般检查、影像学检查及辅助操作检查等。笔者将对上述判定方法的研究进展进行综述。

经皮内镜下责任节段减压治疗多节段腰椎退变疾病的效果

目的探讨多节段腰椎退变疾病的责任节段判定及经皮内镜减压的治疗效果。方法回顾性分析2015-01至2018-12解放军总医院第三医学中心骨三科及北京电力医院骨二科诊疗的53例多节段腰椎退变疾病患者。术前先采用症状、体征和影像学分析相结合的方法来明确责任节段,若无法通过此法明确责任节段,则采用选择神经根封闭明确责任节段,然后将所有明确责任节段的患者采用经皮内镜下责任节段减压治疗。详细记录每例手术的时间、并发症发生情况、术中出血量,使用疼痛视觉模拟评分(VAS)评定手术前后的腰腿痛变化情况,改良MacNab标准评定疗效,Oswestry功能障碍指数(ODI)评价腰椎功能。结果21例可通过症状、体征和影像学分析以确定责任节段。32例行选择神经根封闭,其中,2例未明确责任节段,未纳入研究,其余30例明确了责任节段,其准确性在减压手术中也得到了证实。所有确定责任节段的51例均顺利完成了经皮内镜下责任节段减压治疗术,手术平均时间为76.8(58~150)min,未出现神经根损伤、感染及局部血肿、硬膜囊破裂、术后椎体失稳。所有患者都定期随访,随访平均时间为18.3(12~47)个月。与手术前相比,术后7 d、3、6和12个月时的VAS评分和ODI评分均明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。改良Macnab标准疗效评价:优21例,良23例,可5例,差2例,优良率为86.3%。结论选择性神经根封闭对腰椎多节段退变患者的责任节段判定简单可靠。内镜下责任节段减压治疗多节段腰椎退变疾患安全可行,创伤小,效果佳。

MRI测量在多节段腰椎管狭窄责任节段判定中的权重

目的探讨MRI测量结果在多节段腰椎管狭窄的责任节段判定中的权重,并以此建立责任节段判定的评分量表。方法回顾性分析2015-12至2019-05北京电力医院骨二科及解放军总医院第三医学中心骨三科治疗的多节段腰椎管狭窄症患者资料,依据纳排标准共得到86例患者临床资料。所有患者均于术后1年时,依据改良Macnab评分评判腰椎功能恢复情况,评定结果为优和良者归为责任节段判定正确组,评定结果为可和差的患者归为判定错误组,比较两组临床与影像资料,得出与责任节段有关的危险因素,再以OR值为标准,按关联程度将各项危险因素分别赋分,建立责任节段判定表,采用ROC曲线确定评分表的最佳截断点。结果纳入患者中男51例,女35例,多因素Logistic回归分析显示可以预测责任节段的危险因素包括马尾神经沉降征、L_(4-5)硬膜囊横截面积<100 mm^(2)、L_(5)-S_(1)硬膜囊横截面积<100 mm^(2)、L_(4-5)侧隐窝矢状径<3 mm,OR值分别为18.79、11.82、13.80、16.72,按关联程度分别赋予4、4、4、4分,总分为16分。该评分表的AUC面积为0.903,其截断点为6分时对责任节段判定的敏感性和特异性分别为83.9%和83.3%。结论基于MRI测量结果建立的责任节段判定表对多节段腰椎管狭窄症患者的责任节段判定效果良好,总得分6分以上的节段为责任节段的可能性大。

选择性神经根阻滞技术在脊柱内镜手术术前明确责任节段中的应用效果

目的:探讨选择性神经根阻滞技术在脊柱内镜手术术前明确责任节段中的应用效果。方法:选择2016年12月-2019年12月本院收治的300例腰椎退行性疾病患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各150例。两组均行脊柱内镜手术,对照组术前应用常规治疗方式,观察组在对照组的基础上术前进行选择性神经根阻滞。比较两组患者的疼痛情况、生活质量、JOA评分、手术后治疗效果和并发症发生情况。结果:两组患者入院时的VAS、生活质量、JOA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d,观察组患者VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,观察组患者生活质量、JOA评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的切口感染、神经损伤发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在对腰椎退变疾病患者实行脊柱内镜手术术前进行选择性神经根阻滞,临床效果显著,可以明确责任节段,为后续的治疗提供帮助,有效降低患者疼痛,改善生活质量及肢体功能,降低切口感染、神经损伤风险。

选择性神经根阻滞在判断腰椎退变性疾病“责任节段”中的应用分析

结合腰椎退变性疾病患者临床治疗问题,在患者手术前进行选择性神经根阻滞术,分析临床应用价值。方法:根据要求科学选择我院2021.1-2021.12接收合适的患者,纳入研究的患者为80例,此些患者首先按照医院常规方法明确症状,在不能明显“责任节段”时选择进行选择性神经根阻滞术,深入判断明确范围,结合临床状态科学减压,记录实际范围明确判断结果,并且记录身体功能评分,结合评分判定准确性,分析患者身体改善状态。结果:选择性神经根阻滞术显示患者偏多为单节段单侧,与常规判断相比差异显著。术后患者身体功能状态明显较好,而且VAS评分下降程度达到要求,整体治疗达到100%效果,患者术后没有并发症和减压不彻底征兆。结论:腰椎退变性疾病“责任节段”不能按照常规方法判断,可以给患者选择进行选择性神经根阻滞术给临床治疗提供参考。

经后路减压并固定融合责任节段术治疗退变性脊柱侧凸的临床效果分析

目的探讨经后路减压并固定融合责任节段术治疗退变性脊柱侧凸的临床疗效。方法选取2017年5月至2018年5月佛山市禅城区中心医院收治的退变性脊柱侧凸患者82例,根据融合范围分为长节段组和短节段组。两组患者均在彻底减压后固定融合责任节段,并对比两组患者手术情况、节段融合情况、近远期疗效及不良反应发生情况等指标。结果与短节段组相比,长节段组的手术时间更长、术中出血量更多、术后引流量更多,差异有统计学意义(P<0.05);短节段组融合节段有2.5个,长节段组融合节段有5.8个。结论经后路减压并固定融合责任节段术治疗退变性脊柱侧凸效果理想,长节段治疗创伤较大,但远期疗效更佳。

短节段固定融合治疗老年人群的腰椎滑脱并脊柱侧凸

目的探讨责任节段减压、短节段融合内固定治疗老年人群退变性腰椎滑脱并脊柱侧凸的疗效。方法回顾性分析2013年1月~2016年12月通过选择性神经根阻滞术确认责任节段,采用责任节段减压、短节段融合内固定治疗的35例退变性腰椎滑脱并脊柱侧凸患者(男13例,女22例,平均66.83±4.4岁)。比较治疗前后的VAS评分、ODI指数、Cobb角。结果35例均完成手术并获得随访,手术减压1.51(1~2)个节段,平均随访44.09(25~60)个月。术前腰痛VAS评分平均(5.43±1.14)分,下肢痛(5.51±1.46)分,ODI指数(58.11±13.13)%;末次随访腰痛VAS评分平均(1.14±0.91)分,下肢痛(0.94±0.76)分,ODI指数(25.86±11.13)%。术前与术后比较,具有统计学差异(P<0.05)。术前Cobb角为平均(20.63±5.44)°,末次随访为(17.00±5.28)°,差异有统计学意义(P<0.05)。结论责任节段减压配合短节段融合内固定手术治疗老年人群的退变性腰椎滑脱并脊柱侧凸,减轻疼痛、恢复躯体功能的疗效肯定,也存在一定的侧凸矫正作用。

术中椎间盘造影辅助确定无骨折脱位型颈脊髓损伤的责任节段

目的对于术前MRI不能完全确定颈椎间盘损伤节段的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者，术中颈椎间盘造影辅助确定损伤椎间盘节段，进一步确定需要手术减压融合的责任节段。方法选择2007年1月-2011年12月收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者85例，其中术前MRI不能完全确定损伤责任节段患者16例纳入本研究。术前日本骨科学会（JOA）评分为（9．1±1．8）分。术前x线片、CT、MRI均未见明显颈椎骨折、脱位。MRIT2加权像均可见颈脊髓内高信号影像，其中9例MRI可见颈前软组织出血肿胀。患者均存在颈椎间盘突出。所有患者在可疑损伤节段均接受术中C形臂X线机颈椎间盘造影，造影见颈椎间盘纤维环破裂，造影剂外渗为确定损伤的评判标准。单纯颈椎间盘撕裂患者接受颈椎间盘切除、椎间融合器融合、钛板内固定术；合并多节段颈椎间盘突出或后纵韧带骨化的患者接受颈椎前路椎体次全切除、钛网植骨或钛板内固定术，固定范围包括撕裂的颈椎间盘。结果造影确认损伤椎间盘19个，其中C3／4椎间盘2个，C4/5椎间盘4个，C5/6椎间盘8个，C6/7椎间盘5个。其中前纤维环破裂11例，而前纵韧带完好。随访（24．4±10．0）个月，术后2周、3个月、末次随访JOA评分分别为（13．3±1．5）分、（14．5±1．6）分、（15．1±1．5）分，改善率分别为53％、68％、76％。手术时间平均110min，平均出血量120ml。术后肩背部疼痛3例，声音嘶哑1例，均经保守治疗后2周内缓解。术中、术后未见深部感染、神经功能障碍恶化、椎动脉损伤或内固定失败等严重并发症。结论术中颈椎间盘造影能够辅助诊断常规影像学方法难以确诊的椎间盘内撕裂，可作为无骨折脱位型颈脊髓损伤患者早期手术确定责任节段的影像学诊断的补充方法。

责任节段融合术治疗高龄多节段腰椎管狭窄症

[目的]探讨责任节段腰椎融合术治疗高龄多节段腰椎管狭窄症的应用价值。[方法]回顾性分析2014年1月~2017年12月收治的160例高龄多节段退行性腰椎管狭窄症患者。其中,82例减压术后仅行责任节段融合,78例减压术后行常规长节段融合术。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术。责任节段融合组手术时间、出血量、住院时间均少于多节段融合组,差异有统计学意义(P<0.05)。多节段融合组并发症发生率略高于责任节段融合组,差异无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后平均随访(24.59±3.25)个月,随术后时间推移,两组患者的VAS评分、ODI指数均显著下降,而JOA评分明显增加,不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05);相同时间点,两组间VAS、ODI和JOA评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。至末次随访时,两组患者疼痛、行走、弯腰活动、劳动能力较术前均得到明显改善,生活质量明显提高。影像检查显示随访过程中均未发生螺钉松动、断裂等现象,笼架未出现明显移位及下沉,所有患者均获得骨性融合。[结论]责任节段融合术治疗高龄多节段腰椎管狭窄症能有效地缩短手术时间,减少出血量,缩短住院时间,且能达到预期临床疗效,改善患者生活质量。

责任神经根阻滞联合经皮椎间孔镜技术治疗多节段腰椎侧隐窝狭窄症

目的探讨选择性神经根阻滞(selective nerve root block,SNRB)精准定位联合经皮椎间孔镜技术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗多节段腰椎侧隐窝狭窄症的可行性和临床疗效。方法2013年8月~2017年8月92例多节段腰椎侧隐窝狭窄症且责任神经根定位不明确,预先判断可能性最大的责任神经根并行SNRB。单根神经根阻滞后视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)缓解率≥70%视为明确责任神经根,经皮椎间孔镜下减压侧隐窝及责任神经根。采用VAS、日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰腿痛评分和功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)等指标对患者入院时、PTED术后3d和1年进行评估。结果SNRB确定单根责任神经根70例(76.1%),具体责任神经根分布情况:L415例,L534例,S121例。术后3d和1年VAS、JOA评分和ODI较入院时均有明显改善(P<0.05)。结论SNRB精准定位联合PTED治疗多节段腰椎侧隐窝狭窄症可行,临床疗效满意。