动脉插管药物灌注治疗晚期责门癌的初步探讨

本文报告经皮穿刺选择性胃左动脉和(或)腹腔动脉插管药物灌注治疗晚期贲门癌7例，近期观察肿块缩小、狭窄段扩张、吞咽困难症状明显改善、患者生存期延长。我们认为：胃左动脉和腹腔计脉双重灌注或较高浓度腹腔对脉内灌注抗癌药物是治疗晚期贲门癌的新的有效的方法。

MTHFR基因遗传多态与食管癌贲门癌易感性的关系

目的:探讨食管癌高发区亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因单核苷酸多态与食管癌、贲门癌发病风险的关系。方法:以聚合酶链反应和限制性片段长度多态方法,分析584例食管癌患者、467例贲门癌患者和540例正常对照的MTHFR基因C677T基因型及其与食管癌、贲门癌发病风险的相关性。结果:在正常对照中,MTH-FR677CC、CT、TT基因型频率分别为22.1%、43.3%和34.6%,在食管癌患者中分别为12.5%、45.0%和42.5%(P=0.000);在贲门癌患者中分别为15.8%、43.5%和40.7%(P=0.024)。多因素分析发现,携带677TT基因型和677CT基因型的个体发生食管癌的风险分别是677CC基因型的2.36倍和1.76倍,发生贲门癌的风险分别是1.34倍和1.23倍。结论:MTHFR单核苷酸多态是食管癌高发区食管癌和贲门癌的遗传易感性因素。

负压球细管引流在食管、贲门癌术后吻合口瘘治疗中的应用

吻合口瘘是食管切除、食管重建术后最常见、病死率较高的并发症。也是术后死亡的主要原因之一。我院自1999年1月至2008年6月在食管、贲门癌术后用负压球细管引流替代传统的粗胶管水封瓶闭式引流治疗食管癌、贲门癌826例，并发吻合口瘘22例，其发生率为2．7％，其中死亡2例（9．1％），颈部吻合口瘘3例，吻合口、支气管瘘1例，其余18例为胸内瘘。

贲门癌经腹与经胸两种术式疗效的比较

目的从贲门癌手术后的远期生存率方面,比较经腹与经胸两种手术入路的疗效。方法对244例经手术治疗并有随访资料的病例进行统计分析,比较经腹与经胸两种手术入路患者1、3、5年生存率及切缘阳性率的差异。结果两组间患者1、3、5年生存率差异无统计学意义,上切缘阳性率差异具有统计学意义。组内切缘阳性与切缘阴性病例生存率差异具有统计学意义。结论两种手术入路对患者生存率的影响差异无统计学意义,但手术入路选择应个体化,对食管明显受侵患者,应采取经胸入路手术,以降低上切缘阳性率。

益气通腑法治疗食管贲门癌术后气虚气滞证47例

目的 :观察益气通腑法治疗食管贲门癌术后气虚气滞证的临床疗效。方法 :以益气通腑方治疗 4 7例食管贲门癌术后气虚气滞证患者 ,与 4 0例术后常规处理的对照组比较。结果 :治疗组证候疗效愈显率、总有效率分别为 6 3.83%和 95 .74 % ,对照组愈显率、总有效率分别为 30 .0 0 %和70 .0 0 % ,两组比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 1 )。两组 1周后证候积分均有减低 ,治疗组与对照组比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 1 )。治疗组术后排气时间、留置胃管时间与对照组比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 1 )。术后并发症发生率治疗组为 8.5 1 % (4 /4 7) ,对照组为 30 .0 0 % (1 2 /4 0 ) ,二者相比 ,差异有显著性 (P <0 .0 1 )。结论 :益气通腑法能改善食管贲门癌术后气虚气滞证的症状和促进术后恢复。

吲哚美辛对于食管贲门癌开胸术后发热的疗效观察

目的:观察吲哚美辛退热栓对食管、贲门癌开胸术后发热的治疗效果。方法:选择河北大学附属医院胸外科食管、贲门癌手术后第一天发热38℃及以上患者57例。随机分为试验组和对照组两组。试验组给予消炎痛(吲哚美辛)退热栓,对照组安痛定(复方安基比林注射液)肌内注射,将两组用药后体温变化进行统计学处理,探讨消炎痛退热栓对食管、贲门癌术后的退热效果。结果:消炎痛退热栓组退热作用优于复方氨基比林注射液组,总有效率分别为96%和86%(P<0.05),显效率分别为86%和55%(P<0.01)。用药30min两组平均体温有差异(P<0.05)。2 h后两组平均体温分别降至36.3℃和37.5℃(P<0.01)。4 h后复方氨基比林注射液组体温回升。消炎痛退热栓组退热持续时间为(10.3±2.3)h,优于复方氨基比林注射液组的(6.1±2.1)h(P<0.01)。结论:消炎痛退热栓,用于食管、贲门癌手术后退热疗效满意,退热作用强,起效快,维持时间长。优于复方氨基比林肌内注射。而毒副作用如胃肠道反应(恶心、呕吐、腹痛、腹泻)。中枢神经系统症状(头痛、眩晕等),肝功能损伤、造血系统抑制(粒细胞减少等,再生障碍性贫血)。过敏反应(皮疹、哮喘)等发生无统计学差异。

食管贲门癌术后早期肠内营养支持的应用研究

目的研究食管贲门癌切除术中放置鼻肠营养管进行早期肠内营养,在维持机体营养、促进恢复及在防治术后并发症的作用。方法将90例管贲门癌病人随机分为A、B两组,A组术后常规静脉输液,B组术中放置鼻肠营养管,术后第1天给予肠内营养。两组病人监测术前、术后第10天的体重、肠功能恢复排气时间、疲劳评分,吻合口瘘及感染并发症的发生率。结果两组病人在体重、肠功能恢复方面存在明显差异(P<0.05),在术后并发症方面差异明显(P<0.01)。结论鼻肠营养管进行早期肠内营养具有易于维持机体营养,促进机体康复,尽快恢复正氮平衡,减少术后并发症的优点。

食管贲门癌患者血浆生长抑素水平变化及临床意义

用放射免疫测定法对５６例食管责门癌患者血浆生长抑素（ＳＳ）水平作了检测。结果显示，癌组血浆ＳＳ水平显著升高；血浆ＳＳ以ＴＮＭ分期Ⅱ＿ａ～Ⅱ＿ｂ期升高更为明显；手术切除肿留后，血浆ＳＳ水平显著降低，当肿瘤复发转移时，ＳＳ复常后可再度升高。因此认为，观察食管责门癌患者血浆ＳＳ变化，对判定病期，估价预后和监测肿瘤复发有实用价值。

胃窦食管全口吻合在贲门癌切除术中的疗效分析

自1997年来,我们共行贲门癌切除手术118例,,其中12例行胃窦食管全口吻合以重建消化道,效果良好,无吻合瘘发生,现总结如下.

贲门癌组织中annexin 1的表达及意义

目的:研究贲门癌组织中annex in 1的表达情况,探讨其表达与贲门癌临床病理特征的联系。方法:应用免疫组织化学方法检测贲门癌及癌旁组织中annex in 1的表达。结果:贲门癌和癌旁组织annex in 1表达的阳性率分别为90%(45/50),15%(3/20),annex in 1的表达与肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴结转移程度及有无远处转移有关。结论:an-nex in 1在贲门癌组织中的表达率较正常贲门组织显著增高,可能是反映贲门癌的生物学特性,评估预后的较好指标。

含草酸铂方案治疗晚期贲门癌的疗效观察

目的观察草酸铂(L-OHP)联合5-氟脲嘧啶(5-Fu)、亚叶酸钙(CF)治疗晚期贲门癌的疗效与毒性。方法L-OPH135mg/m2ivgttD1,5-Fu350mg/m2ivgttD2-6,CF100mg/m2D2-6,21d为1周期。结果全组患者获得CR4例,PR12例,NC10例,PD4例,总有效率(CR+PR)为53.3%;骨髓抑制和胃肠道反应均为0-II°,80%患者出现外周感觉神经异常。结论该方案治疗晚期贲门癌疗效高,副作用少,值得临床应用。

贲门癌合并黑棘皮症2例

近年来诊治2例贲门癌同时出现黑棘皮病患者，现报道如下：

食管贲门癌切除术后胸胃功能性排空障碍12例临床分析

目的探讨食管责门癌切除术后胸胃功能性排空障碍的原因、诊断及治疗。方法对1992年10月-2005年4月行食管贲门癌切除术的1347例患者中出现胸胃功能性排空障碍的12例患者的临床资料进行回顾性分析。结果11例经保守治疗后14—43d内痊愈。另1例误行再手术治疗。术后导致病情加重，保守治疗49d后痊愈。结论食管责门癌切除术后胸胃功能性排空障碍诊断的主要依据为症状、碘剂或钡剂X线动态造影检查、胃镜检查。只要确诊。保守治疗完全可以痊愈。

经腹-膈贲门癌根治术治疗体会

目的探讨贲门癌外科治疗的最佳手术径路。方法对比经胸、经腹及经腹—膈三种手术径路对患者的影响。结果经胸手术57例,经腹手术98例,经腹—膈手术76例;经胸手术呼吸道感染21例,经腹手术呼吸道感染8例,经腹膈手术呼吸道感染6例;经胸手术切断无癌残留,经腹手术2例切端癌残留,经腹—膈手术切断无癌残留。结论贲门癌外科治疗经腹膈径路效果好。

内镜下微波联合记忆合金支架治疗食管贲门癌性狭窄

目的:研究内镜下微波联合记忆合金支架,治疗食管贲门癌性狭窄的效果。方法:对16例中晚期食管贲门癌患者,在内镜下行微波烧灼治疗后安置记忆合金支架,并观察术后疗效。结果:术后所有患者吞咽困难较明显改善,进食困难指数上升0-1级,患者生活质量提高,全身状况明显好转。结论:微波烧灼联合记忆合金支架,对一些失去手术机会的中晚期食管癌患者,保留了生理进食途径,是一种安全有效的姑息治疗方法。

胃底贲门癌根治术后吻合口瘘原因分析（附7例报告）

目的：胃底贲门癌根治术后吻合口瘘是比较严重的并发症，分析发生的原因，有利于减少吻合口瘘的发生。方法：回顾性分析我院2001年-2007年6年间167例胃底贵门癌根治术后7例出现吻合口瘿，发生率为4．2％，死亡3例，死亡率43％。对7例发生吻合口瘘病例进行原因分析。结论：贲门癌术后吻合口瘘的发生原因与多方面因素有关，临床应从多环节采取措施，才能减少吻合口瘘的发生。