基于作业成本法的医疗机构服务项目定价策略——以室内质控室间化服务为例

随着《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作意见》和《国家卫生健康委关于印发三级医院评审标准(2020年版)》等文件的出台,临床检验室内质控室间化服务质量控制工作成为三级公立医院评审标准的重要内容,也是确保临床检验科学性、准确性的必要措施。当前,我国临床检验室内质控室间化服务价格调整机制相对滞后,现行的服务价格体系已不能很好地适应当前医疗服务市场环境和临床检验事业高质量发展的需要。本文深入分析临床检验室内质控室间化服务收费项目的运行现状,借鉴国内相关改革经验,基于作业成本法展开成本核算分析,找出影响价格的因素,构建科学的定价模型,并在优化定价模型、促进定价管理的制度化、规范化和可持续发展等方面提出了合理的建议。

质控室工作模糊综合评价

应用模糊数学的多层次综合评判法 ,对质控室工作水平进行了研究 ,提出质控室综合评价的指标体系 ,运用层次分析法确定各个因素的权重 ,并建立模糊综合评价的数学模型 。

河北省年度免疫组化室间质控结果分析

室间质控又称室间质量评价(external quality assessment,EQA),是对实验室操作和实验方法的回顾性评价[1]。免疫组化(immunohistochemistry,IHC)技术是指染色的特异性抗体在组织原位与特异性抗原结合,从而对抗原进行定位、定量、定性测定[2]。通过开展免疫组化室间质控,可以了解参评医院免疫组化技术的质量水平,及时发现存在的质量问题,有针对性进行质量提升工作,保障医疗质量和安全。

API与DL-96微生物鉴定系统在鉴定室间质控菌株中的对比研究

目的利用32株室间质控菌株对DL-96型微生物鉴定药敏分析系统及API微生物鉴定系统进行对比研究。方法通过DL-96型微生物鉴定药敏分析系统和API微生物鉴定系统分别对室间质控菌株进行鉴定及药敏分析,并与卫生部临检中心回报结果进行比较。结果 DL-96微生物鉴定药敏分析系统的菌种鉴定符合率为89.3%,药敏结果符合率为97.9%,API菌种鉴定符合率为96.9%。结论在细菌鉴定方面,API微生物鉴定系统细菌库细菌数要大于DL-96鉴定系统,但鉴定准确率两者相近,DL-96药敏结果标准符合率较高。

结核菌药敏实验室间质控超限原因分析

河南省3 次参加 WHO 结菌药敏实验室间质控考核,考核内容为测试结核菌INH、RFP、SM 和EMB 的敏感性。结果表明,总正确率为89 % ,与东南亚7 个参评实验室的总正确率(89 % ) 相同, 单项结果统计表明,INH 的正确率为最高(98 % ) ,EMB(86 % ) 次之,RFP、SM 各有一次超限,超限原因有方法误差和试剂误差。通过总体和个体实验室结果的预期值分析可知,敏感的预期值高于耐药( P< 0-01) ,说明整体耐药检出率与实际情况相比有偏高现象。

南京市临床病理室间质控评价标准介绍

质量控制（quality control，QC）和质量保证（quality assurance，QA）是医疗工作中的一项重要内容。为了健全医疗QC体系，全面加强质量管理，在医疗质量管理模式上实现传统的经验管理向科学管理的转变，建立各类临床专业质量管理控制委员会，组织专业质控队伍，制定科学的医疗QC标准势在必行。

葡萄糖即时检验院内室间质控品的制备和评价

目的配制葡萄糖即时检验室间质控品并做评价。方法肝素抗凝全血即刻分离血浆,在日立7600-110生化仪上测定葡萄糖作为对照组,剩余的全血联合加入多种抗糖酵解剂,并在室温(22℃)保存2、8、24、48h后测定葡萄糖的浓度,在生化仪、雅培MediSense OptiumTM快速血糖仪、强生SureStepTM Plus稳步型血糖仪、罗氏Glucotrend 2乐康全血糖仪上测定,并将各仪器各时间段的结果作组间比较。结果含有复合抗酵解剂的全血标本,可使血中葡萄糖浓度在24h内保持稳定,24h内各时间段之间的结果差异无显著性意义(F=1.52,P>0.05);48h的葡萄糖结果有所下降,与对照组比较,有显著性差异(P<0.01)。结论自制的葡萄糖即时检验室间质控品配制简单,葡萄糖浓度24h内保持稳定,且不会干扰快速葡萄糖仪的测定,符合葡萄糖即时检验室间质控要求。

台州市不同医疗机构痰涂片室间质控效果评价

目的为了评价台州市各县(市、区)结核病实验室痰涂片质量和镜检能力,提高结核病痰涂片镜检质量。方法按照《中国结核病防治规划——痰涂片镜检质量保证手册》(EQA)的要求,对结核病实验室进行现场评价和盲法复检。结果复检符合率98.6%、阳性符合率96.1%、阴性符合率99.1%、综合医院符合率98.9%、结防机构符合率98.1%。痰涂片质量指标:痰细胞、大小、厚薄、染色、脱落合格率分别为89.5%、69.5%、72.9%、91.5%、97.4%。结论EQA盲法复检和实验室现场评价,有利于发现问题,及时有效的纠正错误。

居室空气中甲醛的实验室常规和实验室间分析质量控制探讨

目的:探讨居室空气中甲醛AHMT分光光度法的实验室常规和实验室间分析质量控制。方法:空气中甲醛经固相吸附管采集,用淋洗液洗脱后按居住区大气中甲醛卫生检验标准方法(GB/T16129-1995)中AHMT分光光度法进行分析。结果:样品测定的精密度和准确度结果均位于均值-减差控制图和回收率控制图的上下控制限之间,统一发放标准溶液与本实验室自配标准溶液之间的差值<5%。结论:通过实施实验室分析质量控制程序,可了解测定过程中的误差来源及程度,采取相应措施纠正后甲醛测定结果可控制在允许的置信水平内。

2011年度全国采供血机构及部分医院输血科血型血清学室间质控结果分析

目的分析2011年度上海市血液中心发放的全国血型血清学室间质控品返回的回执结果。方法采用国际血型参比实验室(iBGRL)建立的国际血型血清学室间评分标准,对参评的74家血站及医院输血科血型实验室的回执进行评分,计算各项试验的准确率,并通过Z检验(标准统计量检验法)进行满意度统计。结果全国血站血型室及部分医院输血科的ABO定型准确率为99.76%,RhD定型准确率为100%,抗体筛选准确率为93.52%,抗体鉴定准确率为93.41%,交叉配合试验准确率为89.85%;实验室结果评价满意率为94.24%,其中血液中心为97.56%,中心血站为97.05%,医院输血科为88.46%,地区级检测中心为100%。结论本次室间质评在ABO/Rh血型定型中,绝大部分单位的结果统一,在抗体筛选和鉴定中,仍有一部分的单位抗筛漏检或者抗体鉴定错误。在交叉配血中,对于献血者直抗阳性的细胞交叉配血过程中,由于各个单位所用的试剂和方法不同,导致出现迥异的结果。总的满意度,血液中心的免疫血液学水平高于中心血站和医院输血科。

惠州市2005-2007年临床实验室室间质控结果分析

目的加强实验室的质量管理,开展室间质评活动,发现实验室可能存在的误差[1],提高实验室测定结果的准确性[1]。方法乙肝两对半采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法,全血细胞计数采用全自动血细胞分析仪BC3000仪器法。结果根据广东省临床免疫室间质评和广东省全血细胞计数室间质评反馈结果;三年中,共参加45批次乙肝两对半质控考核,HBsAg结果符合率为96%,HBsAb结果符合率为93%,HBeAg结果符合率为98%,HBeAb结果符合率为89%,HBcAb-E结果符合率为98%。共参加30批次全血细胞计数质控考核,白细胞计数(WBC)有两批次偏离靶值,红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)全部落在可接受范围。结论对相关人员进行适当的培训,检测仪器定期计量检定与维护,并有详细的运行记录,结果处于临界值时必须进行不确定度的评审。

河北省新生儿疾病筛查分中心室间质控结果分析

目的:为了加强对河北省各市级新生儿疾病筛查中心(市级新筛中心)的管理和质量控制,考核各市级筛查中心实验室的实验质量。方法:河北省新生儿疾病筛查中心(省新筛中心)于2004年5月份组织河北省各市级筛查中心参加卫生部临检中心的新生儿疾病筛查实验室室间质控。根据实验项目,实验方法分组比较。分定性和定量两种评分标准,苯丙氨酸测定和促甲状腺素测定两组实验中质控品分别为5种,定量判断中,结果在x±3s之间得100%分,之外得分为0分。定性判断分阴性、阳性、可疑阴性、可疑阳性4种,判断正确得100%分,错误得0分。结果:苯丙氨酸测定:定量判断100%分4所,80%分3所,60%分1所;定性判断100%分7所,60%分1所,40%分1所。促甲状腺素测定:定量判断100%分3所,80%分3所,60%分1所,0分1所;定性判断100%分4所,80%分3所,60%分1所。结论:通过对各实验室结果分析,发现部分实验室结果较差,离散度大,系统误差严重。部分实验室切值选择不理想,定性判断失误多。实验方法之间存在差别,全定量方法优于半定量方法。

2010年度全国采供血机构及部分医院输血科血型血清学室间质控错误分析

目的分析2010年度上海市血液中心发放的全国血型血清学室间质控品返回的错误检测结果的原因。方法采用国际血型参比实验室(iBGRL)建立的国际血型血清学室间评分标准,对参评的65家血站及医院输血科或血库血型实验室的回执评分,并计算各项试验的正确率,寻找错误原因。结果全国血站血型室及部分医院血输的ABO定型(包括亚型)正确率为91.5%[243/345:同参考答案数/参评标本数(60×3+65×3)],RhD定型正确率为100%,抗体筛选的正确率为97.86%(367/375),抗体鉴定的正确率为92.97%(172/189:同参考答案数/需参评标本数),交叉配合试验的正确率为99.20%(1 116/1 125)。结论 1)血站血型实验室和医院输血科对ABO亚型的血清学鉴定存在一定缺陷,特别是针对表达较弱的ABO亚型鉴定尚需改进;2)部分实验室抗体筛选存在漏检或鉴定错误,说明漏检实验室所用的血清方法学应进一步改进,鉴定错误的实验室需要改进单特异性抗体和联合抗体的鉴定以及特异性抗体的反应条件等,要对不同的特异性抗原设定不同的反应温度与介质能够区分,避免造成免疫性输血反应;3)交叉配合试验的错误率提示需要对交叉配合试验的方法学加以改进。

广东省HER-2基因检测室间质控存在的问题分析

目的依托广东省临床病理质量控制中心分子病理组对广东省内医院开展的荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)方法检测HER-2基因进行室间质控,全面了解HER-2基因检测的标准操作程序(standard operating procedure,SOP)的关键节点,以更好地指导乳腺癌靶向治疗。方法选择HER-2不同阳性模式的石蜡切片作为质控片,同一表达模式病例采取连续切片,首尾2张各做FISH检测以确保质控片质量的一致性。各参加实验室采用各自的荧光原位杂交法,根据实际情况选择相应的探针和消化酶等。质控结果由质控小组成员采取双盲形式进行结果判读。结果从我省参与HER-2基因检测质控的26家实验室汇报的结果来看,各实验室使用的试剂均为国家食品药品监督管理总局批准的试剂,3种试剂探针本身对质控结果的影响无明显差异;个别实验室仍存在一些细节操作及判读的问题,其中标本(1)结果吻合率96.15%,一家单位误判为簇状扩增,标本(2)结果吻合率84.62%,标本(3)结果吻合率100%;消化液使用了胃蛋白酶和蛋白酶K,2种酶的消化效果无特别明显差异,对质控片进行镜下观察发现有2家单位4′,6-二脒基-2-苯基吲哚(4′,6-diamidino-2-phenylindole,DAPI)通道下轮廓显示不清,提示存在消化过度的问题。结论各实验室应严格按照各实验室操作流程,保证染色过程中的温度、缓冲液及清洗液的浓度和p H值、探针的配置等参数准确。只有通过不断健全室间质控系统,科学设计基础与临床实验流程步骤和评价标准,配合孰知各项实验内容的检测团队,定期进行监查活动,才能确保提高我省HER-2检测的准确性和一致性。