中国胸痛中心的武器"矛"与"盾"——《胸痛救治单元建设方案》《中国胸痛中心常态化质控方案》发布

中国胸痛中心建设和认证经过了近十年的发展,已经逐步成熟和完善.为了进一步推动符合中国国情的心血管防控治体系的建设,中国心血管健康联盟、中国胸痛中心认证工作委员会、苏州工业园区心血管健康研究院积极贯彻国家《"健康中国2030"规划纲要》工作精神,整理发布《胸痛救治单元建设方案》和《中国胸痛中心常态化质控方案》.

质控方案设计工具在室内质量控制中的应用

目的:应用几种质控方案设计工具,根据我室现有检测方法实际性能设计理性的室内质量控制方法。方法:依据美国 CLIA’88能力验证计划的分析质量要求确定临床总允许误差(TEa),以长期室内质量控制的数据估计各方法的不精密度(CV%),以参加卫生部临床检验中心的能力对比检验(PT)成绩估计不准确度(bias%),以此计算临界误差的大小,按照方法的过程能力大小使用质控选择表格进行规则的初期选择,并用功效函数图确认质控方法的性能,确定到达特定水平质量保让时,不同规则及每批测定质控个数需检出的临界误差大小,并建立操作过程规范图。结果:我室总胆红素(TB)、肌酐(CREA)、胆固醇(CHO)的测定在低值水平处方法性能较差,不能很好地检测出误差,需要查找原因进行质量改进,其他项目可根据方法性能选择不同的规则进行控制。结论:通过质控方案设计工具的使用,建立适合本室的方法控制规则,既保证测定结果能够满足临床的质量要求,又达到节约成本的目的,同时通过积极查找并解决不满意方法存在的问题,进行持续质量改进提高我室的过程能力。

血红蛋白、血小板、平均红细胞血红蛋白含量室内质控方案设计与评价

目的探讨血红蛋白(hemoglobin,HGB)、血小板(platelet,PLT)和平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin,MCH)室内质控限设定的方法及评价候选质控方案。方法使用仪器配套的高、中2水平质控品,对5种候选室内质控限设定方法进行比较,优选适用于HGB、PLT和MCH室内质控控制范围的设定方法。同时,结合实验室参加卫生部临床检验中心2017年第1次全国血细胞计数正确度验证的数据,选定合适的方案。结果统计同一时间段高、中质控品全部室内质控数据,5种候选室内质控限设定方法中,以新批次质控品20个测定数据计算均值作为靶值,以20个测定数据计算的标准差(SD)最小;HGB高、中水平失控次数分别为24次、13次、PLT高、中水平失控次数分别为5次、2次、MCH高、中水平失控次数分别为15次、7次;用前1个批次质控品的变异系数(CV)或前3个批次质控品的加权平均CV计算的SD适中,失控次数减少;用行标WS/T406-2012规定CV与该平均值的乘积计算的SD或依据质控品厂家提供SD较大,HGB、PLT和MCH失控次数均为0。根据候选质控方案CV不同,HGB(N=2)可选择15s或14s规则,PLT(N=2)可选择15s规则,MCH(N=2)可选择15s、14s或13.5s规则。结论用前1个批次质控品的CV或加权平均CV计算的SD值来设定质控的控制范围,更适用于血细胞分析仪室内质控限设定。临床实验室应结合实验室实际情况,建立并验证适合本实验室检测项目个性化质量控制方案。

中国胸痛中心常态化质控方案

根据国家卫生健康委员会办公厅关于《提升急性心脑血管疾病医疗救治能力通知》及《胸痛中心建设与管理指导原则(试行)通知》的精神,中国胸痛中心联盟、中国胸痛中心执行委员会、中国心血管健康联盟、胸痛中心总部制定了中国胸痛中心常态化质控方案;并由中国胸痛中心联盟、中国胸痛中心执行委员会和胸痛中心总部组织成立全国胸痛中心质控专家工作组,建立全国胸痛中心质控体系,形成全国-省联盟-地市级联盟三级外部质控工作机制,促使医院的内部质控机制常态化运行,确保胸痛中心持续质量改进,以逐步提高急性胸痛救治效率、改善患者预后.

浅析基层医院的血透机质控方案应用与推广

目的:为了能安全有效地保障血透机的正常运作,降低医疗风险,避免因机器造成的医疗事故的发生,改变基层医院血透机存在管控安全隐患的落后局面和形势,保障了临床安全有效地使用血透机,维护了基层医院血透机管控的有序性、合理性、规范性,本文制定了基层医院的血透机质控方案。方法:借助第三方外包维修公司的GEAPM资产云管家系统平台,通过二维码扫码报修,然后制定全面的、多方位的、规范化的血透机临床使用质控方案,并实行应用和推广。结果:故障率、误机率、档案记录错误率下降90%以上,不良事件发生的下降,感染指标(内毒素、细菌)达标率99%,相较方案改进前差异有统计学意义(95%CI,P<0.05)。结论:将更符合基层医院的血透机管理现状和实际情况,为基层医院建立较为规范化的质控模式,以最低质控成本的方法和手段实现最优的质控效果,为网络化、智能化管理提供基础。

重点排污单位监测质控方案编写策略研究

根据监测质量管理相关技术规范和安康市环境保护监测站多年对重点排污单位监测的质控经验,确立了重点排污单位监测质控方案的编写要点。重点排污单位监测质控方案包含工作目标、工作内容、任务分工、质量控制、工作要求等要素,重点是从实验室基础保障、内部质控和外部质控来部署监测的质量控制,确保监测活动质量。

护理质控小组管理方案对预防ICU床旁连续性肾替代治疗非计划性下机的应用效果评价

分析将护理质控小组管理方案应用在ICU床旁连续性肾替代治疗患者中的效果,分析对于预防非计划性下机的影响。方法 纳入江苏省中医院ICU患者,均接受床旁连续性肾替代治疗,患者的收治时间在:2020年11月~2022年9月。将患者以随机数字表法分组,40组/例,护理1组,提供传统护理方案;护理2组,执行护理质控小组管理方案,对2组ICU患者的干预效果对比。结果 相比于护理1组非计划性下机率、非计划性拔管率、CRBSIs发生率(27.50%、15.00%、12.50%),护理2组的非计划性下机率(10.00%)、非计划性拔管率(0.00%)、CRBSIs发生率(0.00%)更低,(P<0.05)。护理2组滤器使用时间(26.56±11.21)小时长于护理1组(21.21±9.38)小时,血液透析治疗费用(3454.54±61.21)元高于护理1组(3812.55±69.89)元,(P<0.05)。结论 运用护理质控小组管理方案的效果突出,ICU床旁连续性肾替代治疗患者取得了显著的成效,既能改善患者的满意度,又能减少患者非计划拔管的发生率,是一种值得推广和应用的方法。

房屋建筑装饰装修施工工艺与质控对策探究

在新时代背景下,有效提高了房屋建筑规模以及数量,随着信息技术的迅速发展,房屋建筑工程需要面对的挑战也越来越多,做好房屋建筑装饰装修工作,会使得建筑物的使用的功能得到有效完善。将具备科学性的装饰装修施工工艺运用到房屋建筑装饰装修过程中,能够为有效提高房屋建筑质量奠定扎实基础。文章首先将对房屋建筑装饰装修的技术手段以及特点进行深入分析,接着对房屋建筑装饰装修的施工工艺和质控方案进行深入探讨,希望可以为相关工作人员提供有效帮助。

水利工程中预应力空心板梁桥典型质量控制方案初探

在水库除险加固溢洪道交通桥、大中型灌区配套改造及续建工程穿越路、渠、沟中小跨径桥,广泛采用了预应力混凝土空心板梁结构形式,取得了明显成效,但在施工中也存在诸如裂缝等一些问题。

血气分析仪检测系统过程能力与质量控制的研究

目的探讨过程能力研究在临床血气分析项目方法评价和质控方案设计中的应用。方法按照《临床定量指标过程能力研究进展》介绍的方法,应用恰当的过程能力评价方法评定临床血气直接检测项目的过程能力,并根据血气分析项目的方法性能特征参数应用质控方案设计工具软件理性化地设计出基于其过程能力的、合适的、个性化的质控方案。结果检测出血气分析仪3项直接检测项目在人造血质控物3个水平上的多项过程能力参数,评定其过程能力在A级～C级之间,其中A级22.22%,B级22.2%,C级55.56%,并根据血气项目检测方法性能特征参数绘制出各项目的过程能力图、6σ水平方法决定图、功效函数图和OPSpecs图,最终制定出各血气项目的合适的、个性化的质控方案,同时提出各项目过程能力和质控方案的维持和改进措施。结论血气分析项目过程能力研究是其质控方案设计、选择和改进的前提基础,对临床血气分析项目的质控方案设计与选择和血气检测系统过程的改进与维持具有重要的意义。

临床检验ABO血型鉴定的质量控制方法研究

目的探究影响临床血型鉴定结果的主要原因及其质量控制的可行方案。方法对于门诊和住院患者初步血型鉴定使用试管凝集法,临床输血进行交叉配血前加做正反定型,正定型使用玻片法,反定型使用试管凝集法。结果的签发必须由检测医师及上级审核医师签字同意才可发出。结果通过此方法对54522例进行ABO血型检测,未见由于鉴定错误的投诉,保障了临床输血用血安全。结论此方案简捷便利,控制质量结果佳,是一种优良的方案。

护理质控小组管理方案对预防ICU床旁连续性肾替代治疗非计划性下机的应用效果

分析护理质控小组管理方案对预防ICU床旁连续性肾替代治疗非计划性下机的应用效果。方法:选取2019年1月-2020年2月期间在我院行ICU床旁连续性肾替代治疗的64例患者作为研究样本,依据随机原则将其划分2组,参照组32例患者实施常规护理管理流程,研究组32例患者实施护理质控小组管理方案,对比护理效果。结果:研究组非计划下机率、非计划拔管率和相关性血流感染发生率均低于参照组,P<0.05。结论:ICU床旁连续性肾替代治疗期间开展护理质控小组管理方案可将非计划下机的发生明显减少,非计划性拔管发生率会明显降低,具有较高的可行性。

高层建筑混凝土施工技术要求与质量控制分析

近年高层建筑项目越来越多,高层建筑不仅起到了装饰城市的作用,还极大程度地促进了城市的发展。高层建筑混凝土施工技术的发展越发多元化。在诸多混凝土施工技术中,施工单位可以结合项目实际情况,选择施工效果最佳的施工技术,进一步保证项目建设的施工质量和施工安全,提高建筑工程的可靠性。

高压氧舱质控管理

高压氧舱在临床高压氧治疗中是必不可少的设备,它的安全使用与管理直接影响患者的治疗效果和生命安全。它是一种物理治疗方法,通过在高于大气压的环境中吸入纯氧或高浓度氧气来治疗患者,在治疗厌氧菌感染、皮肤移植术后等方面表现出显著的疗效。为了确保治疗效果,高压氧舱必须处于良好的运行状态,因此,做好对高压氧舱的日常维护管理是非常必要的。文章从高压氧舱质控的重要性出发,对高压氧舱常见故障、维护保养措施和安全因素进行了分析,并在此基础上制定了提高安全性能、高效使用、减少故障率等措施。

一致性比对工作在推进检验结果互认中的应用

目的分析中山市范围内常规化学项目、糖化血红蛋白一致性比对存在的问题并改进,为区域内检验结果互认提供依据。方法收集2020年中山市常规化学项目、糖化血红蛋白一致性比对数据,统计参加比对的医院、项目和结果情况,分析存在的问题。结果全市39家实验室参加了一致性比对,85%来自基层医院,民营医院占23%,公立医院占77%。同一项目使用的仪器仅品牌有7~13种、试剂12~20种、方法学2~6种。所有项目的比对合格率为96.15%,仅天门冬氨酸氨基转移酶、尿酸、血糖的室间加权变异系数(CV)达WS/T403-2012的室内CV标准;分析误差来源整改后比对合格率提至98.43%,新增8个项目的室间加权CV达标。结论一致性比对的合格率较满意,但不同实验室的检测系统差异很大,经误差检出并整改后一致性有所提高但仍未达检验结果互认的要求。

单一饲料审核中需关注事项的探讨

多年来在对饲料厂的审核过程中,发现饲料加工企业在原材料采购、品控、添加剂、库存管理等方面出现的问题具有一定的共性,这些问题在一定程度上导致了饲料市场的各种乱象,以及伪劣的饲料产品带来的消极后果。通过对在单一饲料审核中存在的问题进行探讨,本文就单一饲料审核中需要关注的原材料采购管理、新饲料添加剂的规范使用、质控方案、库存原料质量监控等几个方面问题进行探讨和分析,并依据行业标准和法规提出在单一饲料产销各环节的建议以及规范性的做法,以期扭转部分饲料加工企业在生产中违规的做法带来的消极影响。

六西格玛质量管理方法在乙肝病毒核酸检测性能评价中的应用

目的运用六西格玛(σ)理论评估实验室乙肝病毒核酸(HBV DNA)检测系统的分析性能,并根据现有性能建立合适的质控方案。方法收集2014年的室内质控数据和参加卫生部临床检验中心的室间质评数据,计算不精密度和偏倚(bias)。允许总误差(TEa)根据文献报道的医学决定水平假定的最低水平1 log IU/ml和合适水平0.5 log IU/ml。根据变异系数(CV)、bias和TEa计算σ值,同时绘制标准化σ性能评价图,并整合质量目标指数(QGI),σ<3为不可接受性能,查找导致性能不佳的主要原因,以判断优先改进精密度或准确度。绘制标准化操作过程图(OPS图),选择合适的质控规则。结果假定TEa为0.5 log IU/ml,HBV DNA高水平、低水平质控的σ值分别为3.79、2.25;假定TEa为1 log IU/ml,则HBV DNA高水平、低水平质控的σ值分别为8.64、5.14。结论实验室目前的HBV DNA检测性能还无法达到TEa为0.5 log IU/ml的水平,需优先改进精密度。假定TEa为1 log IU/ml,则设定13s/22s/R4s,N=2的室内质控方案是合适的。