慢性病对老年人质量调整生命年与经济损失的影响研究

背景慢性病已经成为影响国家经济社会发展和居民身体健康状况的重大公共卫生问题,量化老年人的疾病与经济负担,能够更好地了解慢性病对个人及社会所造成的影响。目的了解山西省老年人常见慢性病患病状况及其造成的质量调整生命年(QALY)损失与经济损失。方法2019年6—8月,采用多阶段随机抽样方法选取山西省11个城市3250例≥60岁老年人作为研究对象。对纳入老年人进行问卷调查,问卷内容包括一般人口学特征、疾病状况及健康相关生命质量状况。采用欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)评估老年人健康相关生命质量。基于中国EQ-5D-5L效用值积分体系来计算慢性病所造成的QALY损失,利用统计公报中人口与人均地区生产总值数据估算山西省2019年因常见慢性病造成的QALY损失与经济损失。结果单因素分析结果显示,不同年龄、生活区域、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入老年人EQ-5D-5L效用值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,年龄、婚姻状况、家庭人均月收入是EQ-5D-5L健康效用值的影响因素(P<0.05)。3250例老年人中,1901例(58.49%)患慢性病。患病率排名前5的慢性病依次为:高血压〔29.45%(957/3250)〕、糖尿病〔10.83%(352/3250)〕、风湿或类风湿关节炎〔10.28%(334/3250)〕、听力障碍〔8.09%(263/3250)〕、胃炎或消化性溃疡〔6.49%(211/3250)〕。以山西省总人口估算,2019年山西省5种常见慢性病造成的QALY损失为2078685年,经济损失为95045792940元。造成山西省QALY损失与经济损失最多的慢性病在大同、太原、吕梁市为风湿或类风湿关节炎;在晋城、阳泉市为听力障碍;在晋中、临汾、运城、朔州、忻州、长治市为高血压。结论山西省老年人慢性病患病率较高,慢性病不仅会造成老年人QALY损失,也会产生巨大的经济负担。不同地区存在的常见慢性病有所差异,各地要根据实际情况确定疾病防治的优先次序,明确健康管理的重点目标与人群,从而取得事半功倍的效果。

304例鼻咽癌患者治疗后质量校正生命年调查

为了评价鼻咽癌治疗后患者的质量校正生命年（QALY）及其影响因素，采用华盛顿大学生存质量量表对304例鼻咽癌随访患者进行调查，计算QALY，选出其影响因素。随访时间、年龄与QALY呈负相关，生存质量得分与之呈正相关，无复发、N分期越早，QALY值越高。QALY考虑了生存质量的损失和生存时间长短，是评价鼻咽癌患者疾病负担的有效指标。

质性研究与SF-36量表联用评价慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者的生活质量

目的 探讨质性研究与SF-36两种不同研究方法联用对慢性乙型肝炎肝硬化晚期患者生存质量相关因素影响.方法 选取2009年1月至2012年1月曾在深圳市第三人民医院住院治疗的103例慢性乙型肝炎肝硬化患者为研究对象,对其进行Child分级分组,采用国内目前最常用的SF-36量表进行问卷调查,然后随机抽取其中60例采用现象学分析法调查.结果 慢性乙型肝炎肝硬化患者的生活质量与Child分级相关,各组总体健康、活力、社会功能、心理健康四项评分具有统计学差异（P＜0.05）.深度访谈发现疾病影响、心理负担、社会需求为三个主要影响生活质量的因素.结论 质性研究与SF-36量表联用能够更好的了解慢性乙型肝炎肝硬化患者的生活需求,为后续提供针对性的医护服务提供参考.

CORE糖尿病模型预测利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的长期健康结果

目的预测利拉鲁肽联用二甲双胍治疗2型糖尿病的长期健康结果。方法临床数据来源于国际多中心随机对照双盲临床试验NCT00614120,入组对象为来自中国、印度和韩国的2型糖尿病患者。选取利拉鲁肽1.2 mg·d^(-1)组(n=233)、利拉鲁肽1.8 mg·d^(-1)组(n=234)和格列美脲4.0 mg·d^(-1)组(n=231)的患者作为研究对象,每组患者均联用二甲双胍1.5～2.0 g·d^(-1),3组完成试验分别为187例、175例和215例。应用CORE糖尿病模型,输入16 wk临床试验前后患者机体参数改变值,模拟患者终身(30年)治疗健康结果。结果与格列美脲4.0 mg·d^(-1)组相比,利拉鲁肽1.2 mg·d^(-1)组患者背景型视网膜病变、终末期肾病、首次足溃疡和充血性心力衰竭死亡的累积发病率分别降低0.195%、0.086%、0.020%和0.528%,存活率增加了0.32%,预期寿命增加0.018年,质量调整生命年增加0.11年;利拉鲁肽1.8 mg·d^(-1)组以上4种并发症的累积发病率分别降低0.607%、0.116%、0.337%和0.626%,存活率增加了0.42%,预期寿命增加0.051年,质量调整生命年增加0.108年。敏感度分析结果显示,当模拟时间跨度分别设为10年、20年、35年,贴现率分别设置为0和5%时,与格列美脲4.0 mg·d^(-1)组的模拟结果相比,利拉鲁肽1.2 mg·d^(-1)组和1.8 mg·d^(-1)组均获得较长的存活率、预期寿命和质量调整生命年。结论与格列美脲联用二甲双胍相比,利拉鲁肽联用二甲双胍能够延缓并减少2型糖尿病患者并发症的发生,增加存活率、预期寿命与质量调整生命年。

癫痫患者疾病经济负担状况

目的探讨癫痫患者的疾病经济负担状况及其影响因素。方法采用多阶段分层随机抽样的方法，自2005年1月至2011年7月在河南省焦作市的孟州市、修武县，漯河市的郾城区、源汇区、舞阳县、临颍县、召陵区，南阳市的新野县和方城县9个项目示范点，对综合干预组（422例）、无干预对照组（452例）的共874例癫痫患者现场问卷调查，采用伤残调整生命年（DALY）指标从直接经济负担和间接经济负担两个方面结合人力资本法来测算患者的疾病经济负担。结果在874例调查对象中，综合干预组年龄为（43．7±8．5）岁，无干预对照组年龄为（44．4±7．2）岁，两组年龄差异无统计学意义（P=0．365）。调查对象人均直接经济负担为1019．6形年，其中癫痫药费434．2元／年，干预组分别为485．2、66．4形年，对照组分别为1518．5、777．5形年。调查对象人均损失（16．67±10．01）个DALY，干预组人均损失8．58个DALY，无干预对照组人均损失24．23个DALY。干预组和对照组的人均间接经济负担分别为68115．2、401036．5元，人均总疾病经济负担为68600．5、408755．0元。调查对象人均疾病经济负担为244515．6元。多因素logistic回归分析结果显示，病程（以0～9年组为对照）为≥37、30～36、20～29、10～19个月者OR（95％吖）值分别为4．44（2．37～8．33）、3．32（1．85～5．94）、3．25（1．90～5．56）、2．53（1．46～4．41），病程越长，患者疾病经济负担越严重；服药依从性差者（以依从性好者为对照）的OR（95％C1）值为3．37（2．34～4．83），服单药者（以服多药者为对照）的OR（95％CI）值为0．41（0．29～0．59），服单药和依从性好者疾病经济负担较轻。结论癫痫造成严重的经济损害，病程长、服药依从性差及服多药者疾病经济负担更重；综合性干预可以更好地降低癫痫患者的疾病经济负担。

中国13个城市经皮冠状动脉介入治疗的成本疗效分析

目的 对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）进行成本疗效分析.方法 连续收集2006年1月至6月在中国13个城市行PCI的冠心病患者资料.利用SF-36健康调查量表对患者住院期间及出院9个月后的生命质量进行问卷调查,并依此进行成本疗效分析.结果 （1）51.8%接受PCI的冠心病患者年龄在60岁以下.（2）患者住院成本中材料成本占82.5%、西药费占6.8%、手术费占5.9%,这3项共占总住院成本的95.2%,其中支架费用占材料成本的69.8%.（3）术后1年内患者再次入院成本：44例由于发生不良反应事件而再次入院患者的平均再次住院成本为17 841.5元.（4）术后1年内的药物费用：以使用频率最高的5种药（阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、阿托伐他汀和辛伐他汀）的使用量和价格为依据,通过对患者术后1、3、6、9、12个月的随访调查显示,患者在术后平均每个月的药费为831.5元,每个月药费为400.0元的患者最多.（5）患者治疗后的生命质量显著提高,平均得分提高20.59分;每提高一个分值的生命质量需花费3975.7元;每获得一个质量调整生命年花费59 898.3元.结论 我国PCI的成本疗效比在一个较为理想的范围内.

癫痫患者伤残调整生命年的影响因素

目的评价癫痫患者的伤残调整生命年（DALY）及其影响因素。方法在河南省9个项目示范点采用多阶段分层随机抽样对874例癫痫患者进行调查，编制河南省居民期望寿命用于DALY测算，采用R2．10．0对DALY及其影响因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果本研究地区癫痫患者的人均DALY损失值为16．64人年，每千人口DALY损失值为3．41人年。综合干预和无干预对照组的患者人均DALY损失分别为8．56、24．19人年，差异有统计学意义（Z=23．146，P〈0．01）。非条件多因素Logistic回归方程有统计学意义（X^2=365．83，P〈0．01），年龄、病程、发作频率和焦虑状况是疾病负担主要的影响因素。结论应针对重点人群、重点的可干预影响因素加强干预，应加强以“规范治疗＋随访管理与健康教育＋心理干预治疗”为主要手段的综合干预。

湖北省十堰市老年人疾病负担分析

目的探讨十堰市城区老年人流行病学疾病负担，了解影响老年人健康的主要疾病，为确定优先发展卫生领域提供科学依据。方法采用20072009年十堰市死因监测资料，以伤残调整损失寿命年（DALY）为疾病负担测量单位进行分析。结果十堰市城区60岁及以上人口占总人口16．1％，平均死亡率为20．9‰，平均造成DALY损失为299．5个寿命年／1000人口；慢性非传染性疾病为其主要死因（占89．7％），心血管疾病（47．7％，105．6个寿命年／1000人口）、恶性肿瘤（28．2％，66．6个寿命年／1000人口）、呼吸系统疾病（7．2％，15．5个寿命年／1000人口）列居死因顺位和疾病负担顺位前3位；除营养缺乏症、糖尿病和生殖泌尿系统疾病外，其他14种疾病男性引起的DALY均高于女性，营养缺乏症列居女性DALY顺位第3位。结论十堰市城区老年人DALY损失低于全国平均水平，慢性非传染性疾病是今后老年人疾病的防治重点，应特别关注心血管疾病和恶性肿瘤对老年人的影响，重视疾病的性别分布特征，将有利于老年人疾病的防控。

重症急性胰腺炎外科治疗的成本-效用分析

目的对重症急性胰腺（SAP）外科治疗进行成本-效用分析及卫生经济学评价。方法收集2003年1月至2003年12月瑞金医院住院的SAP患者，通过患者帐单及调查问卷获得相关治疗成本；应用SF-36量表评价其健康相关生命质量，与普通人群比较，转换成rQALY，计算QALYs，从而获得其效用；进行成本-效用分析，计算成本-效用比，同时分析相关影响因素。结果98例患者，院内病死13例，出院85例。病历资料完整的59例获得随访，随访获知病死2例，院外病死率3．4％，不能完成问卷1例，无应答6例，收回有效SF-36问卷50份。98例患者住院总费用为989．91万元，人均10．10万元；校正后的后续治疗总费用为68．17万元，总成本为1058．08万元，其中西药费成本最高，占56％。SF-36的8个维度PF、RP、RE、BP、VT、MH、SF和GH的得分分别为83．00±14．64、61．50±42．32、68．67±36．52、79．98±14．90、68．80±18．94、72．40±14．75、75．00±17．53、64．70±18．28；与普通人群同年龄同性别比较，共获得1929．05个QALY，成本效用分析（CUA）=5485形QALY。年龄、住院时间、有无慢性并发症与治疗成本相关。结论SAP外科治疗从卫生经济学角度行成本．效用分析是值得的；药品费用构成成本的主要方面；影响其成本的主要因素有年龄、住院时间、有无慢性并发症。