我国香港特别行政区政府购买医疗服务的运行机制及启示

概述我国香港特别行政区医疗体系的基本框架和香港特别行政区政府购买医疗服务的主要实践,从筹资机制、合作机制、支付机制及监察机制方面介绍政府购买医疗服务的运行机制。我国香港特区政府购买医疗服务的许多改革理念和政策工具可供内地借鉴,以进一步提高政府购买医疗服务质量。

美国医疗保险和医疗救助服务中心基于价值医疗的医院绩效评价与战略购买的经验与启示

通过对美国医疗保险和医疗救助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services,CMS)基于价值医疗进行医院绩效评价的研究,详细介绍10年来以价值为导向的医疗服务购买项目(Hospital Value-Based Purchasing Program,HVBP)的开发、建立与实施效果,分析美国如何建立以价值为导向的医院绩效评价指标体系及该体系的发展、推广及其在战略购买中的应用。结合我国的情况明确价值医疗的核心与内涵,为探索适应国情的基于价值医疗的医院绩效评价体系提供思路与启示。

服务购买视角下医疗保险总额预付的内涵和机制分析

探索总额预付是现阶段推进医保支付方式改革的核心任务之一。根据医疗服务购买理论,在我国当前医改背景下,除费用控制外,总额预付更应以提高服务绩效为设计目标。在总额预付预算及结算阶段各管理要素下进行不同的机制设计会对医疗费用、服务效率和质量产生不同影响,因此,本文在上述分析基础上,提出了将患者自付费用纳入总额预付控制范围、按绩效评估与支付等规范总额预付的建议。

西方政府购买基本医疗服务的风险管理及其启示

政府购买基本医疗服务作为公共服务契约化供给模式已成为国内外医疗服务领域的一项重要制度安排,但这一实践存在着高昂的交易费用、机会主义、缺乏竞争等风险,这对政府合同治理能力提出了挑战。借鉴西方国家应对这一风险的思路,我国政府在购买基本医疗服务应做精明买主,强化政府监管,建立审慎的第三方购买机制,培育有竞争力的医疗服务市场。

政府购买基本医疗服务的国际经验及对东莞的启示

从国际卫生服务购买的发展进程来看,西方政府普遍建立卫生服务的购买者与提供者分离模式,走向"有管理的竞争",改革卫生支付方式建立风险分担机制,同时建立卫生服务购买的绩效评价体系。借鉴西方经验,东莞在卫生服务购买方面应当增加政府财政预算中的卫生支出,探索第三方付费机制,鼓励社会资本进入医疗服务领域,促进医疗服务的市场化竞争。

河南省支付制度改革对医保、医疗管理行为的影响

河南省支付制度改革以厘清政府部门、新农合经办机构、医疗服务提供机构和患者四方责任主体职责关系为基础,通过在医保、医疗两大责任主体之间建立包括质量保障机制、价格谈判机制、绩效支付机制、综合监管机制和信息化管理机制等"五位一体"的核心机制,以实现有效平衡各责任主体利益关系、改善医疗服务监管方和提供方管理行为、优化医疗服务管理机制和提高管理效率的改革目标。

我国基本医疗保险经办机构的定位与职能

在"全民医保"即将建成的格局下,我国基本医疗保险经办机构本应成为积极而强势的医疗服务购买者。但目前我国基本医疗保险经办机构仍旧是一个"消极的医疗费用支付者",其具体职能离真正意义上的医疗服务购买者相去甚远。这也导致其无法发挥抑制医疗机构滥用专业优势的功能,并削弱了其所承载的医疗社会化的目标。因而有必要借鉴美国等医疗市场发达国家的"管理式医疗"经验,将我国基本医疗保险经办机构定位为医疗服务购买者,对现有的基本医疗保险经办机构进行公益性改革,并实现其职能转型,使其成为一个选拔合格医疗机构、参与医疗行业标准化诊疗流程和病种制度建设、对患者反馈信息进行分析和评价、控制医疗费用上涨并监督医疗服务质量的职能部门。

对控制医疗收费的经济学思考

遏制增长过快的医疗收费,既是职工医改的一个重要目的,也是检验医改的一个重要标志。作为医保基金筹集和管理职能单位的医保中心,更是将此任务视作工作中的重中之重。 与消费市场物价指数持续走低形成强烈反差的是,近年来医疗收费呈直线上升趋势。医改之初,策划者设计了不少控制医疗费用过快增长的试行方案,然而使人沮丧的是,一些先期进行医改试点的城市,成效并不十分理想,无不被降不下来的医疗费用压得喘不过气来,多数地方人不敷出,连年超支,以至于以后几年里,对试点方案不得不一再作出调整。

购买式职业康复医疗模式与现行工伤医疗服务模式的对比研究

目的:运用科学规范的服务模式有助于提高工伤群体的医疗管理质量与医疗质量,进而提高该群体的生活质量。方法:通过2种以上模式的对比,在要素、结构、特点等方面进行比较分析。结果:购买式康复医疗模式与其他服务运行模式存在这要素、结构、特点、差异方面的区别。结论:购买式康复医疗服务模式可根据购买方的要求,在医疗技术指标、经济指标方面提供差别服务,对服务质量、医疗质量和经济指标可控,有助于工伤群体医疗管理质量的提高,有助于社会保障部门资金的可控投放、监管,使该群体生活质量得到改善。

基于信息不对称视角的医患博弈分析

著名经济学家、诺贝尔经济学奖获得者阿罗(Arrow,1963)的《不确定性和医疗保健经济学》在论述医疗市场的特征时指出,医疗市场中医患双方处于信息不对称状态,从而使购买医疗服务出现很大的风险和不确定性①。

英国新医改:走向市场化

英国医疗市场化的核心内容是政府转变职能，将其统包统揽的全能型角色瓦解，建立医疗服务购买者与医疗服务提供者分开的新体制。

在这个资源紧缺的世界提高诊断研究的准确度:路在前方

世界范围内的宏观经济刚开始从史无前例的经济危机中复苏，这场经济危机已经深刻的改变了全球主要国家公共卫生体系的组织结构[1]。在大多数发达国家和新兴发展中国家，公共卫生健康支出在整个国民生产总值（Gross Domestic Product，GDP）中的比重呈现增加趋势，其增速远远高于其他经济门类，并成为名副其实的国家预算最大组成部分（高达10%~12%）[2-3]。由于在诊断技术和靶向治疗领域中的显著进步，多数国家的公共卫生体系都遭遇到两难境地：不断增加的尤其是住院护理和医药相关的费用与不断减少的政府资金资助。如何对整个卫生体系进行重新调整以适应并有效提供更高质量的健康服务--这一问题对于私人和公共医疗服务购买者而言是至关重要的。

谁来整合医保体系

总之，无论从公平还是从效率的角度，都要求把分割成“碎片化”的医疗保障制度整合起来。问题是：由谁来整合或者整合在哪个部门的管理之下，目前，学界和坊间有些争论，归纳起来无非是两种方案，一种是由人力资源和社会保障部门来将三种医疗保障统合起来，从而可以形成独立的单一医疗服务购买者；