产前贮存式自体备血的可行性及对母儿安全影响的研究

目的术前自体备血(preoperative autologous blood donation,PABD)可减少对异体血源的需求,但备血时可引起孕妇短时间大量失血,对胎儿及孕妇的安全性尚未充分评估。文章探讨PABD的可行性及对母儿安全性的影响。方法设置符合PABD的纳入标准,募集2013年1月至2013年12月间在南京大学医学院附属鼓楼医院定期产检并拟在本院住院分娩的孕妇,在知情同意基础上行PABD。参照2013年美国加州围产期出血高危分类临床标准,将PABD孕妇分为低危组、中危组及高危组。观察孕妇采血前后血常规、血压、心率、末梢血氧饱和度及其他不良反应变化情况,电子胎心监护观察胎心变化,分析孕妇行PABD的安全性,并评估各组产时出血量、自体血回输情况及分娩结局。结果 92例接受PABD的孕妇共采血115例次。低危组、中危组和高危组产前备血量中位数分别为300、300及400 m L。115例次孕妇采血后5 min舒张压较采血开始时平均下降3.4 mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05);采血结束时反映监测生命征变化的参数差异无统计学意义(P>0.05);胎心监护全部为反应型。PABD孕妇单次采血后血红蛋白和红细胞压积(hematocrit,HCT)较采血前平均降低5.4%和2.1%,差异均有统计学意义(P<0.05),分娩前均恢复至采血前水平。2次行PABD的孕妇血红蛋白和HCT变化与单次采血类似,但第2次采血后血红蛋白、HCT与采血前相比差异无统计学意义(P>0.05)。所有孕妇分娩后无新生儿窒息和围产儿死亡。结论 PABD可为产妇及时提供自体全血。在严格管理下,有指征地使用PABD技术具有合理性和安全性。

多学科系统化管理在凶险性前置胎盘中的应用研究

目的：探讨多学科系统化管理凶险性前置胎盘（PPP）对母儿妊娠结局的影响。方法：2013年1月至2015年2月在南京大学医学院附属鼓楼医院住院分娩的 PPP孕妇41例,其中经包括自体血贮备、术前核查、髂总动脉球囊预置等内容在内的多学科系统化管理者为系统管理组20例,未接受妊娠期管理者为对照组21例。分析这些病例的母儿妊娠结局。结果：2013年、2014年和2015年1--2月,凶险性前置胎盘分别占同期分娩总数的0.5‰（2/4402）、4.3‰（25/5762）和15.5‰（14/905）,发生率大幅迅速增加,差异显著（P〈0.001）。系统管理组和对照组的产后出血量分别为710ml（230～6000ml）和1500ml（310～4515ml）ml,出血率分别为30.0%和61.9% 。系统管理组的产后出血量和出血率均低于对照组（P =0.06,P =0.07）；产前自体血贮备量显著增高（P≤0.05）,异体浓缩红细胞（RBC）输注量达到或超过4U 以上大量输血孕妇明显减少,早期发病率为15.0%,显著低于对照组的52.4%（P≤0.05）。结论：多学科系统化管理流程能减少 PPP围术期的严重并发症。