颈部贯通伤伴颈动脉损伤合并脊髓损伤患者的急救护理

总结1例颈部贯通伤伴颈动脉损伤合并脊髓损伤患者的急救护理体会。针对患者因颈部贯通伤导致大量失血、血肿压迫气道等情况,采取多学科团队协同救治,颈动脉手指压迫止血,合并脊髓损伤的气道管理,血流动力学维持、预防低灌注脑梗等护理措施。经过紧急救治和护理,患者病情稳定后行急诊手术,术后第14天顺利出院。

负压封闭引流联合外固定架治疗旋耕犁致下肢贯通伤的疗效

目的探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)联合外固定架分期治疗旋耕犁致下肢贯通伤的经验及临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月中国人民解放军陆军第八十集团军医院收治的9例下肢旋耕犁致下肢贯通伤患者,其中男7例,女2例;年龄45~60岁。应用VSD联合外固定架治疗,术后观察患者感染情况以及患肢功能恢复情况。结果术后仅1例胫骨骨折患者发生感染,经过多次清创抗感染,二期给予骨搬运技术治疗骨缺损,患肢成活。其他6例胫骨骨折患者外固定治疗后骨折均愈合,拆除外固定架。2例膝关节脱位患者二期给予交叉韧带重建,肢体功能恢复。9例患者随访1~3年,均对肢体功能恢复满意。结论VSD联合外固定架是治疗旋耕犁致下肢贯通伤的一种有效方法,术中高质量彻底清创,骨折断端给予外固定架固定,减张缝合创口,创面覆盖VSD,可明显缩短手术时间,缩短住院时间,降低术后感染率,保证手术成功率。

椎间孔镜联合术后冲洗引流治疗臀部贯通伤的护理体会

目的探讨椎间孔镜联合术后冲洗引流的效果及护理要点。方法通过分析于2018-2021在江西省人民医院骨科诊断为臀部贯通伤的3例患者,均为男性,其均采用椎间孔镜处理异物同时结合术后冲洗引流,记录其住院时间,术前术后VAS评分,有无并发症发生,评估其治疗效果。结果所有患者手术顺利,术后均尿道,无肠道,血管损伤,术后无冲洗管道脱落,血栓发生,无伤口感染,平均住院时间14.5天,术前VAS评分7,术后1天VAS评分3.5分,术后7天VAS评分2分。结论椎间孔镜联合冲洗引流治疗臀部损伤是一种有效的,微创的治疗手段。

损害控制手术治疗高原寒冷环境猪腹部枪击肠管贯通伤的效果评价

目的观察损害控制手术(DCS)与传统手术对于高原寒冷环境下猪腹部枪击肠管贯通伤的救治效果。方法本文前瞻性研究,将30头10~12周龄健康长白仔猪,随机分为3组(各10只),分别为高原致伤组(HI)、高原致伤+传统手术组(HIT)、高原致伤+DCS组(HID)。通过将仔猪放入模拟高原寒冷环境的西北地区特殊环境人工实验舱[设置舱内海拔6000 m,气压约4.7 kPa,温度(8±2)℃,模拟高原低压、低氧、寒冷环境]48 h,并使用警用制式QSZ92式手枪,9 mm手枪弹射击脐水平后方2 cm,右侧腹壁皱襞下缘交界处目标点制作高原寒冷环境猪腹部枪击肠管贯通伤模型。HI组受伤后予以伤口包扎后观察处理。HIT组伤后4 h予以断裂小肠或缺血坏死小肠切除后行肠管端端吻合的传统手术治疗。HID组伤后4 h行断裂小肠近端置入减压管,远端小肠封闭;连续多处穿孔小肠或缺血坏死小肠切除,近端置入减压管,远端小肠封闭的DCS治疗。分别观察并比较各组伤后不同时间一般情况、生命体征、手术相关指标,WBC、中性粒细胞计数(NEUT)、IL-6、TNF-α、ALT、AST、并发症发生率、存活率。结果HIT组和HID组的小肠挫伤、小肠破裂、肠系膜损伤、结肠破裂、弹孔直径、腹腔积血无明显差异(P>0.05)。HID组12 h开始呼吸(25.2±4.0)次/min、心率(129.9±9.8)次/min、体温(38.3±0.6)℃显著低于HI组[呼吸(38.7±4.7)次/min、心率(150.3±8.6)次/min、体温(40.2±1.0)℃]和HIT组[呼吸(32.0±4.0)次/min、心率(143.6±11.4)次/min,体温(38.8±0.6)℃];HID组48 h体温低于HIT组[(38.3±0.6)℃vs.(39.6±0.6)℃],差异有统计学意义(P<0.05),生命体征更快达到平稳状态。HID组的手术时间、呼吸恢复时间、拔管时间、自由活动时间和首次排便时间显著短于HIT组[(46.00±9.37)min vs.(146.00±14.68)min、(26.20±4.24)min vs.(46.10±3.84)min、(45.40±3.03)min vs.(95.70±3.30)min、(96.90±4.48)min vs.(198.20±4.80)min、(27.90±7.80)h vs.(47.99±5.41)h];术中失血量及输液量少于HIT组(P<0.05)。HID组12 h开始WBC(18.4±4.8)×10^(9)/L、NEUT(3.3±1.1)×10^(9)/L、IL-6(110.4±8.7)pg/mL、TNF-α(288.5±16.4)×10^(9)/L低于HI组[WBC(56.6±9.3)×10^(9)/L、NEUT(24.0±4.4)×10^(9)/L、IL-6(158.8±16.0)pg/mL、TNF-α(425.4±35.3)pg/mL];HID组WBC和NEUT于12 h起低于HIT组;IL-6于24 h起低于HIT组;TNF-α于48 h起低于HIT组(P<0.05)。HID组12 h开始ALT、AST低于HI组[(88.4±9.9)U/L vs.(138.1±14.4)U/L、(110.4±8.8)U/L vs.(210.1±11.6)U/L];HID组24 h开始ALT、AST低于HIT组[(66.6±14.0)U/L vs.(82.0±8.3)U/L、(96.4±8.9)U/L vs.(10^(9).7±9.9)U/L],P<0.05。HID组术后发热、切口出血、切口皮肤淤斑、肠漏发生率低于HIT组(P<0.05)。HI组、HIT组、HID组72 h存活率分别为60%、70%、100%。HID组生存曲线优于HI组(P<0.05)。结论与传统手术治疗比较,伤后早期行DCS治疗,可缩短手术时间,减少术中出血,加快麻醉苏醒,促进术后早期胃肠道功能恢复及活动,降低手术并发症,改善仔猪生命体征、血清炎症因子水平、生存时间,提示DCS是早期治疗高原寒冷环境腹部枪击肠管贯通伤的有效方法。

抗菌性可吸收缝合线及亲水性纤维含银敷料在口周贯通伤处理中的应用

目的:探讨抗菌性可吸收缝合线及亲水性纤维含银敷料在口周贯通伤处理中的应用效果。方法:选择2020年4月-2021年4月笔者科室收治的37例口周贯通伤患者,随机分为观察组(19例)和对照组(18例)。观察组使用6-0抗菌性可吸收缝合线分层精准对位缝合,术后给予亲水性纤维含银敷料贴敷创面;对照组使用普通可吸收缝合线分层精准对位缝合,术后未使用亲水性纤维含银敷料贴敷。比较两组创面愈合效果、瘢痕[温哥华瘢痕评定量表(Vancouver scar scale,VSS)]及并发症发生情况。结果:术后3个月,观察组创面愈合效果优良率高于对照组(P<0.05);观察组VSS评分低于对照组(P<0.05);观察组针眼红肿2例,对照组8例,加强换药后均好转;观察组创面水肿时间短于对照组(P<0.05)。结论:应用抗菌性可吸收缝合线及亲水性纤维含银敷料治疗口周贯通伤,可有效降低术后感染及炎症反应,创面愈合效果好,瘢痕轻,值得在临床推广应用。

腹股沟大腿贯通伤并发创伤性股深动脉假性动脉瘤1例

贯通伤属于一种开放性损伤,往往皮肤表面伤口较小,但却存在很大的潜行损伤。笔者收治1例腹股沟大腿贯通伤并发创伤性股深动脉假性动脉瘤,较为罕见,报告如下。临床资料患者男性,28岁,因“高处坠落致左侧腹股沟至右侧大腿被钢筋贯穿1 h”入院。入院查体:体温37.8℃,脉搏110次/min,呼吸22次/min。

1例右足枪弹贯通伤合并第二跖骨粉碎性骨折救治经验

2016年11月,我国第四批赴马里维和医疗队二级医院救治1名右足枪弹贯通伤合并第二跖骨粉碎性骨折伤员,该伤员为典型的枪弹伤,入、出口小,内部损伤重,骨折威胁足功能。此次救治,二级医院给予了有效的火器伤清创、有力的组织损伤修复、恰当的跖骨内固定。

心脏合并胃空肠贯通伤一例报道

目的总结救治心脏合并胃空肠贯通伤的经验。 方法 1例心脏合并胃空肠贯通伤患者 ,先后予抗休克、剖胸剖腹探查 ,抗感染治疗。 结果该伤员外科救治成功 ,无后遗症。 结论对复合伤患者的抢救 ,应注意全身情况变化 ,及时准确判断伤情 ,果断处理 ,同时注意维持血循环及保护脑组织 。

肝脏合并胆囊贯通伤一例

患者男，25岁，农民。因右胸壁被麻袋针刺入伴剧烈腹痛4小时，于1988年8月29日入院。查体：体温36．5℃，脉搏72次／分，呼吸24次／分，血压17．29／11．97Kpa(130／90mmHg)。痛苦面容，心肺阴性，右腋前线第八肋间侧胸壁可见-0．7×0．8cm的针眼，全腹压痛，

肝脏合并胆囊贯通伤一例

患者男,25岁,农民。右胸壁麻袋针刺伤伴剧烈腹痛4h,于1988年8月29日入院。查体:T36.5℃,P72次/min,R24次/minBP17.29/11.97kpa。痛苦面容,心肺阴性,右腋前线第八肋间侧胸壁可见0.7×0.8cm^2的针眼,全腹压痛,反跳痛伴有腹肌紧张,以右上腹压痛最明显。腹穿:淡红色胆汁样液体少许。诊断;肝脏贯通伤伴弥漫性腹膜炎。急诊手术,发现肝右叶脏面及胆囊体部各有一孔,分别流淌血液和胆汁,其大小与胸壁针孔一致。胆囊约有10×5×6cm^3。缝合肝脏裂口并行胆囊摘除术。

哑铃状背阔肌皮瓣在治疗四肢大面积贯通伤的应用

目的探讨应用哑铃状背阔肌皮瓣移植修复四肢贯通伤后的皮肤软组织缺损的临床疗效。方法利用哑铃状背阔肌皮瓣修复四肢大面积贯通伤创面8例,并对该术式疗效进行分析。结果8例皮瓣全部成活,供、受区创面一期愈合,经6～24个月随访,所修复肢体恢复良好的外形与功能。结论哑铃状背阔肌皮瓣的肌瓣可填塞死腔,是修复四肢贯通伤后大面积皮肤软组织缺损的理想皮瓣。

钢筋贯通伤患者一例的急救护理

贯通伤属于一种开放性损伤,往往口很小,却有很大的潜行损伤,如损伤会潜行于皮下组织、血管,甚至贯穿多个器官。近年来,随着交通和建筑等行业的发展,钢筋等异物导致的非火器颅脑贯通伤偶有发生,颅脑损伤的严重程度常取决于受伤部位和深度,如不及时救治,会导致脑水肿、颅内感染、脑疝等的发生,或者直接损伤脑干等重要组织而危及生命。2014年4月5日,第四军医大学西京医院急诊科收治了1例螺纹钢筋贯通颅脑的患者,经神经外科、眼科、耳鼻喉科、整形科、口腔颌面外科等多科协作抢救成功，现报道如下。

金属异物致眼球贯通伤的诊治与随访

目的:观察玻璃体切除治疗金属异物致眼球贯通伤的临床效果。方法:眼科检查结合眼眶CT诊断金属异物致眼球贯通伤12例12只眼。所有患者均行玻璃体切除、视网膜光凝和全氟丙烷(C3F8)气体填充。术后随访6个月至5年。结果:术后9只眼视网膜保持平覆,3只眼出现视网膜脱离、增殖性玻璃体视网膜病变,再次玻璃体切除,硅油填充,视网膜复位。结论:眼眶CT是诊断金属异物致眼球贯通伤较精确和敏感的方法,玻璃体切除是治疗眼球贯通伤有效的外科手段。

罕见胸腹腔贯通伤2例抢救体会

报告2例罕见胸腹腔贯通伤的抢救经验,探讨遭遇这种贯通伤的应急处理程序及综合协调处理能力。

5.80mm 枪弹狗下颌硬软组织复合贯通伤模型的建立

以国产Ｄ５．８０ｍｍ枪弹致伤狗下颌部，造成狗下颌硬软组织复合贯通伤，观察、分析该模型的基本特点。研究结果显示，５．８０ｍｍ枪弹以９６１．１８±８．９ｍ／ｓ的撞击速度在狗下颌至颌下造成入口小、出口大的硬软组织复合贯通伤，其能量传递率为８．５９％±３．１２％，枪弹撞击１５００μｓ后在伤道内形成瞬时空腔，狗伤后通过一般常规救治都能成活，局部伤及下颌骨体部、咀嚼肌、下齿槽神经血管束、面神经、牙齿等组织器官，伤道内可见严重的二次弹片伤痕迹，在下颌骨体内侧颌下区有一巨大的伤腔。该模型准确性、稳定性、重复性好，局部伤情具有典型的代表性，并有一定的复杂性，是一种较理想的颌面枪弹伤模型。

全身钢筋贯通伤救治策略

全身钢筋贯通伤比较少见,但是由于损伤的路径长,术前对损伤的脏器及其严重程度判断困难,而且多为多脏器损伤,常伴有大出血、严重感染和器官功能障碍,这类患者往往治疗困难,抢救不及时,预后差,病死率高。本文报告了成功救治的1例患者,并对救治的经验进行了总结,以期对类似患者的治疗提供参考。

18例颅脑异物贯通伤临床分析

目的总结既往18例颅脑异物贯通伤病例资料并探讨其治疗经验。方法分析2006．2011年收治18例颅脑异物贯通伤的损伤原因、损伤类型、治疗方法和预后，对颅脑异物贯通伤常见部位，事故现场处理，入院后急救，影像学检查，手术方式，术中大出血如何预防及处理，术后并发症防治进行分析总结。结果18例颅脑异物贯通伤病例中死亡3例，重度残疾2例，中度残疾3例，轻度神经功能损害10例。结论颅脑异物贯通伤应多学科合作，明确与颅内重要结构关系，尽早及时彻底清创，并注意围手术期处理。