贯通性颅脑损伤1例

患者,男,29岁。因车祸后颅面部贯穿伤,并意识不清4 h入笔者所在医院急诊科。患者因车祸致树枝插入颅面部,大量流血后意识不清,左眼被树枝断端插入,双侧鼻孔及左侧外耳道大量血性及豆腐渣样物溢出（图1）。查体：意识昏迷,左眼眶可见树枝残端,直径4 cm,周围有血性液体渗出。右侧瞳孔直径2.5 mm,运动正常,对光反射灵敏。

特殊的贯通性枪创1例

在枪伤的法医学检案中,1个射入口伴1个射出口的常见,但1个射入口伴3个射出口不常见,现报道1例.

犬下颌小口径枪弹贯通伤的伤情特点

目的 :了解小口径高速、高能制式枪弹伤的致伤特点。方法 :用国产 5 .80 mm制式枪弹致伤犬下颌 ,造成犬下颌硬、软组织复合贯通伤 ,用激光测速靶和高速 X线相机等测量弹道学数据 ,分析该模型的创伤弹道学特点 ;取伤后不同时间、伤道周围不同部位软组织进行组织病理观察 ,分析其伤情特点。结果 :5 .80 mm枪弹犬下颌贯通伤的创伤弹道学特点为撞击速度( 9 16 .18± 8.90 ) m/s,能量传递率 ( 8.5 9± 3.12 ) % ,致伤参数稳定 ,入口小 ,出口大 ,有瞬时空腔。伤情特点为 :局部伤情较复杂 ,损伤组织种类较多 ,包括皮肤、皮下、肌肉、血管、神经、骨组织等 ,特别是包含有下颌骨、面神经、三叉神经、牙齿、咀嚼肌等颌面部特有的组织器官 ;伤后 2～ 6 h组织病理变化主要表现为炎性渗出水肿 ,伤后 2 4～ 72 h以组织变性、坏死为主 ,72 h组织坏死范围大约为 0 .4～ 0 .8cm;伤后 7d组织病理变化以炎性或纤维组织增生为主。结论 :5 .80 mm枪弹犬下颌贯通伤模型的致伤参数稳定 ,致伤力中等 ,局部伤情较复杂 ,是具有良好代表性的颌面火器伤动物模型 ,在颌面枪弹创伤弹道学研究和战伤救治研究方面有广阔的应用前景。

颅脑贯通伤致伤工具推断1例

某男，51岁，农民，某日6：00许外出放牧两头水牛，3h后被发现倒在水田里，头部受伤，身边未见致伤工具，其中一头牛不知去向。家属迅速将其送往当地医院抢救，行头部伤15包扎及头颅CT，CT示头部穿通伤、颅内积气。14：00许转至上级医院，查体：神志模糊，GCS评分11分，瞳孔等大等圆，直径3．5mm，对光反射灵敏。初步诊断为头部枪击伤。

邻近逆行穿支带蒂双皮瓣修复足部贯通伤的临床疗效

目的探讨邻近逆行穿支带蒂双皮瓣修复足部贯通伤的治疗经验及临床疗效。方法2010年1月至2014年7月,我科收治9例足部贯通伤病人,伤足均有不同程度的两侧软组织缺损,早期彻底清创、止血,大量液体冲洗下负压封闭引流覆盖创面,择期以邻近逆行带蒂腓肠神经营养血管皮瓣和内踝上皮瓣一次性修复两侧皮肤软组织缺损。术后观察皮瓣存活情况,并采用美国足踝外科医师协会(AOFAS)踝与后足功能评分系统评价伤足的恢复情况。结果术后2例皮瓣边缘坏死,分别经换药和植皮后成活;1例外侧皮瓣创口长时间渗液,经换药引流,4周后愈合;其余病人皮瓣均顺利成活,供区创面一期愈合。本组9例均获随访,病人对其外形、色泽、厚度可接受。AOFAS踝与后足功能评分系统评价均为优。结论邻近逆行穿支带蒂双皮瓣是修复足部贯通伤的有效方法,围手术期处理使污染创面变成相对清洁创面是皮瓣成功的基础条件,合理选择、设计皮瓣,深筋膜充分填塞创腔是治疗成功的关键。

腹部创伤定点超声检查对急诊腹部闭合性创伤的临床诊断价值

【目的】探讨腹部创伤定点超声检查（FAST）对急诊腹部闭合性创伤的临床诊断价值。【方法】选择2015年6月至2016年8月经本院急诊科收治的200例腹部闭合性创伤患者的临床资料，所有患者先行FAST检查，待生命体征平稳后，再前往CT室行腹部CT检查。将两种诊断结果与临床实际手术结果进行对比，分析两种检查方法的诊断时间及检出率。【结果】FAST检查结果在肝破裂、肾损伤、牌破裂、腹膜出血检查符合率为86．49％、88．24％、85．92％、73．91％，FAST＋CT联合检查符合率为97．30％、97．10％、97．10％、95．65％，FAST检查符合率与FAST＋CT联合检查相比，在肾损伤及腹膜出血方面的诊断检查符合率差异具有统计学意义（P〈0．05）。FAST诊断所用时间为（4．12±0．85）min明显短于CT诊断（26．13±1．27）min，差异有统计学意义（P〈0．05）；FAST检查对腹部损伤诊断的检出率为85．00%（170／200），漏诊率为0，FAST＋CT联合检查对腹部损伤诊断的检出率为96．00％（192／200），漏诊率为0，两种检查方法的检出率比较差异具有统计学意义（x^2=14．0739，P=0．0002〈0．05）。【结论】FAST超声检查其作为急诊科常见检查设备，诊断具有用时较短，且检出率高的优点，操作简单便于使用，在其基础上联舍CT检查，可以进一步提高腹部创伤的检出情况，临床应用价值较高。

胸腔延期置管引流治疗钝性创伤性中等量血胸的临床价值

目的 探究采用胸腔延期置管引流治疗钝性创伤性中等量血胸的治疗和预后效果。方法 选取42例钝性创伤性中等量血胸患者为延期组,先进行临床观察,确诊后72 h进行置管治疗;另43例该病患者为对照组,在确诊后24 h内即行传统早期置管治疗。比较2组的性别、年龄、体质量指数、入院胸腔积血量、肋骨骨折数、血红蛋白(Hb)、收缩压、平均动脉压、心率、受伤至入院时间;最终胸腔引流量、出院血氧饱和度(SpO_(2))、Hb下降水平、带管天数、住院天数、住院总费用、是否出现胸腔感染或肺不张、是否中转手术。结果 2组间基本情况的差异均无统计学意义。与对照组相比,延期组最终胸腔引流量和Hb下降水平、带管天数、住院天数和住院总费用均降低,出院SpO_(2)升高(P<0.01)。延期组未出现胸腔感染和肺不张。2组均未出现需要中转手术的情况。结论 胸腔延期置管引流可有效改善钝性创伤性中等量血胸患者的治疗和预后效果,并可减轻患者的医疗经济负担。

开放性喉外伤的急救与创伤修复

开放性喉外伤是一种危重急症，常可引起呼吸困难、大出血、休克等症而危及生命。笔者对我院1991年6月-2007年6月16年间救治的29例开放性喉外伤患者的临床资料进行分析，报道如下。

链式止血装置在猪腹股沟区贯通伤合并股动脉出血模型中的应用

目的建立猪腹股沟区贯通伤合并股动脉出血模型,验证链式止血装置在该模型中的止血效果。方法选取成年巴马小型猪8只,采用腹股沟区肌肉离断和股动脉6 mm打孔法建立腹股沟区贯通伤合并股动脉出血模型。将建模后的8只小型猪随机均分为两组,实验组应用链式止血装置(由一次性推送管和压缩聚乙烯醇树脂海绵组成)止血,采用推注注射方式将链式止血材料注入伤口内,膨胀后压迫止血;对照组采用普通纱布以叠瓦式填塞入伤口止血。3 h后取出两组止血材料,观察两组动物存活情况、建模出血量、止血开始到止血结束的出血量、止血时间、总出血量、材料取出时间、伤口底部肌肉组织及近端股动脉病理组织学表现。结果成功建立腹股沟区贯通伤合并股动脉出血模型,两组动物全部存活。实验组止血时间短于对照组[(44.3±7.0)s vs.(380.3±23.2)s,P<0.001],总出血量少于对照组[(331.0±11.9)ml vs.(712.8±72.8)ml,P<0.001],但两组建模出血量[(242.0±10.3)ml vs.(242.5±6.6)ml,P>0.05]和止血材料取出时间[(26.3±6.4)s vs.(26.5±5.1)s,P>0.05]差异无统计学意义。两组肌肉组织均未见明显断裂及坏死,两组近心端血管组织内膜、中膜、外膜均较为完整,未见明显坏死。结论巴马小型猪腹股沟区贯通伤合并股动脉出血模型具有可靠、有效、重复性高的优点,可用于不同止血材料的应用研究。链式止血装置在止血时间和出血量方面明显优于普通纱布,且不会对组织造成损伤,是一种良好的止血装置。

闭合性肝外伤的治疗决策

目的探讨闭合性肝外伤治疗方案的进展。方法回顾性分析15年来解放军总医院急诊收治的闭合性肝外伤患者的临床资料，结合近年国内外相关文献，从流行病学角度阐述国内外在闭合性肝外伤治疗方案选择上的异同及变化。结果国内闭合性肝外伤非手术治疗比例（10％～30％）与国外（50％～80％）相比仍偏低，相关CT检查应用还不充分，治疗方案选择观念较陈旧。结论非手术治疗是闭合性肝外伤治疗的重要手段，血流动力学稳定的患者均可列为候选对象；应适当扩大CT检查指征；临床上观念更新很有必要。

闭合性喉气管损伤手术指征与手术时机的探讨

目的探讨闭合性喉气管损伤的手术指征和手术时机,减少喉气管狭窄形成。方法回顾性分析1988年1月～2008年1月来我科就诊的33例闭合性喉气管损伤患者的临床资料,其中7例为急性损伤,26例为因闭合性损伤导致的不同程度的喉气管狭窄,对所有患者的相关问题进行分析及讨论。结果 7例急性损伤中,6例在伤后24h内行喉气管探查修复术,1例在伤后第3天手术;3例放置扩张子,扩张时间为12d、5个月和10个月。7例患者均拔除气管套管,带管时间7～194d。26例喉气管狭窄,12例采用颈外进路喉气管探查成形术,14例采用支撑喉镜下CO2激光瘢痕切除及喉气管成形术;16例放置T型硅胶管,放置时间2～120个月。所有患者均拔除气管套管,带管时间2个月～18年。结论闭合性喉气管损伤在伤后应全面、准确的评估损伤的程度和范围,采用及时、恰当的处理方式,能够早期恢复喉气管的通气功能,预防喉气管狭窄的发生,同时使嗓音功能得到最大程度的恢复。

气枪钢珠弹致心、肺损伤死亡1例

1案例 1.1简要案情 陆某,男,17岁,某日凌晨在某养牛厂宿舍内休息时被高某用气枪（子弹为直径0.7 cm钢珠）打伤左胸部,经抢救无效死亡。

超声造影对兔闭合性肝外伤诊断的实验研究

目的探讨超声造影(CEUS)对兔闭合性肝外伤的诊断价值,为临床闭合性肝外伤的研究提供参考。材料与方法 15只健康新西兰大耳白兔采用随机数字法分为A组、B组、C组,每组5只。使用自制撞击器分别以127.8 N、213.0 N及298.2 N撞击力对3组兔建立闭合性肝外伤模型。于撞击前、撞击后20 min内完成灰阶超声(US)及CEUS检查,评估损伤程度,并与大体病理结果进行比较。结果撞击后10只兔US示局部肝包膜回声中断,实质内见异常回声区,与正常肝组织分界不清。CEUS及时间-信号强度曲线示造影剂推注后正常肝组织均匀增强显影,病灶部位未见明显强化,与正常肝组织分界清晰。US及CEUS的诊断敏感度分别为66.7%(10/15)和100.0%(15/15),差异有统计学意义(P<0.05)。US及CEUS与大体病理标本的符合率分别为40.0%(6/15)和86.7%(13/15),差异有统计学意义(P<0.05)。CEUS与大体病理标本一致性较好(Kappa=0.815,P<0.001)。结论CEUS能显著提高闭合性肝外伤的诊断率,且可以准确反映损伤程度,与大体病理标本具有较好的一致性。

腹部钝性伤所致胃破裂患者的临床特征分析

【目的】探讨腹部钝性伤所致胃破裂患者的临床特点,以提高临床诊断及救治水平。【方法】对497例腹部钝性伤中6例发生胃破裂患者的临床资料进行回顾性总结分析。【结果】497例腹部钝性伤中,6例发生胃破裂,胃破裂发生率为1.2%。诊断性腹穿、腹腔灌洗及X线检查术前诊断率达83.3%(5/6),本组手术治疗6例,治愈6例。【结论】早期诊断性腹穿及腹腔灌洗是诊断腹部钝性伤所致胃破裂的重要手段,及早的手术探查是治疗的关键。

小儿腹部闭合性损伤177例的诊治体会

目的 对小儿腹部闭合性损伤的病因及诊治方法进行讨论。方法 总结并分析兰州医学院第一附属医院小儿外科、普外科和甘肃省成县人民医院外科1980年5月～1998年12月手术治疗的小儿腹部闭合性损伤177例。结果 治愈率91.52％,死亡率为8.47％。结论 小儿闭合性腹部损伤的主要原因为交通事故,其余原因城乡有别。此炎患儿应从速诊断,早期手术治疗。

螺旋CT对闭合性肾损伤的诊断价值

目的通过探讨螺旋CT在肾损伤定位诊断与临床分级关系,明确治疗准绳。方法对61例闭合性肾损伤患者,采用螺旋CT检查,同时结合临床治疗回顾性分析,比较CT与B超对临床分级诊断的符合率。结果肾肿大13例,肾包膜下血肿14例,肾挫裂伤21例,肾撕裂伤和尿外渗9例,肾粉碎伤3例,肾蒂伤1例。CT分期,I期11例;Ⅱ期13例;Ⅲ期25例;Ⅳ期8例;V期4例。手术探查15例,其中肾切除4例。CT与B超对临床分级诊断参数比较存在明显差异性p<0.01。结论螺旋CT增强延时及三维重建技术能准确对Ⅳ、Ⅴ级肾损伤诊断,正确指导临床减少Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级肾损伤不必要探查,避免对Ⅳ、Ⅴ型肾损伤盲目的保守,使保留肾单位的治疗赢得时间。