综合抗反流技术在贲门外科手术的应用

部分食管胃切除、左胸弓下端侧吻合术是贲门癌切除的最常用术式,但由于贲门切除及移植胃体形成的抗反流机制被破坏,25%～50%患者术后会有反流症状,严重影响生活质量.为此,近年来国内外学者采用了多种术式及改良吻合方法,但抗反流效果并不理想[1].2001年1月至2003年1月,我们在食管胃吻合术中采用综合抗反流技术,术后反流症状明显减轻或消失.现报告如下.

胸腔镜下贲门失弛缓症的外科手术

目的探讨胸腔镜手术治疗贲门失弛缓症的方法和效果。方法对13例贲门失弛缓症施行胸腔镜食管下段肌层切开手术。结果全组病例手术过程顺利,有2例食管黏膜破裂给予修补,术后留置胃管7天。全组治愈出院,无并发症。结论胸腔镜食管下段肌层切开手术是治疗贲门失弛缓症安全有效首选的治疗方法,值得推广应用。

贲门失弛症外科手术后再手术问题探讨

目的探讨贲门失弛症外科手术后再手术的原因和再手术方法。方法回顾性分析河北医科大学第四医院胸外科1993年1月—2009年12月行贲门肌层切开术后再手术患者共5例。结果 5例患者第1次手术均行贲门肌层切开加抗反流术,术后出现吞咽困难;第2次手术中发现贲门肌层切开长度和广度不足、瘢痕挛缩和不适的抗反流手术,是首次手术失败的主要原因。并进一步行贲门肌层切开术,其上界至食管胃交接部上方约6cm处,下界越过手术瘢痕,达贲门口下方至少3cm处,向两侧游离达食管周径约3/4,附加Dor手术。术后随访患者满意。结论贲门失弛症患者行贲门肌层切开长度和广度要充分,附加抗反流术宜选用Dor手术。

食管贲门外科手术中三大并发症的预防

目的预防食管贲门外科手术中的三大并发症:吻合口瘘、狭窄和反流性食管炎;提高食管癌和其他食管疾病患者的术后生活质量.方法食管外科手术中通过将食管环形肌推移成形,用3厘米长的食管黏膜瓣与1厘米的胃黏膜瓣向胃腔内翻转成形吻合术来重建贲门扩约功能和抗反流功能.结果208例食管贲门癌,4例贲门失弛缓症和3例重度反流性食管炎,1例食管下段癌术后严重返流合并吻合口溃疡患者接受贲门再造术;216例食管床内贲门再造术患者术后和随访5年未发生吻合口瘘、吞咽困难和在任何体位下的反流现象.经X线立位和头低脚高位下气钡造影动态观察有类似正常人贲门的扩约功能;胃镜下形态观察呈现出"玫瑰花结"样黏膜瓣环;无胃液反流;有良好的弹性开合现象.食管测压实验均显示出贲门生理电位和压力变化.结论贲门重建术是食管贲门外科手术中防止术后三大并发症较为理想的一种术式.

内镜与外科手术治疗贲门失弛缓症的临床对比分析

目的:对比分析内镜与外科手术治疗贲门失弛缓症的临床疗效。方法:选取我院收治的68例贲门失驰缓症患者,随机分成实验组与对照组,每组34例。实验组接受内镜下球囊扩张治疗,对照组接受外科手术治疗,对比分析两组患者的临床疗效。结果:治疗后两组的食管功能及症状评分与治疗前相比均有显著改善(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者的并发症发生例数,平均住院时间及住院费用均少于对照组(P<0.05)。结论:内镜下治疗贲门失驰缓症疗效与手术的疗效相当,但并发症少,对患者造成的创伤小,费用少,值得推广。

食道贲门癌55例外科手术观察

目的:探讨食道贲门癌外科手术的疗效。方法:对55例食道贲门癌患者以不同手术方法治疗的疗效进行观察。结果:55例患者中52例全部切除,3例未切除,其中死亡病例1例。术后并发胸腔内吻合口瘘1例(1.81%),颈部吻合口瘘1例(1.81%),吻合口狭窄2例(3.64%),心律失常3例(5.45%),肺部感染5例(9.09%)。并发症经对症治疗均好转。结论:食道贲门癌的手术治疗效果较好,术中切口选择和吻合方法关系着手术的成功率,对术后并发症应以预防为主。

贲门成形胃底再造在贲门癌手术中的应用

为减少贲门癌手术后反流性食管炎的发生，改进了贲门癌切除残胃食管吻合法，将残胃胃底再造及残胃后壁和食管非对称单、双层吻合相结合，使吻合口形成活瓣，通过对 ６０ 例随访观察和术后钡餐检查、食管镜检查证实，本术式有效地解决了传统吻合方式术后反流性食管炎和频繁嗝气的发生，提高了贲门癌患者术后的生活质量，近期效果满意。

食管贲门癌贲门再造术的临床研究

为了预防食管贲门癌手术后的三大并发症：吻合口瘘、狭窄和反流性食管炎。采用食管环形肌和食管—胃粘膜瓣成形术方法来重建贲门括约功能。结果60例食管贲门病人接受贲门再造术，全组病人术后未发生吻合口瘘、吞咽困难和反流性食管炎。经钡餐和胃镜检查显示重建的贲门有类似括约功能。认为贲门重建术在食管贲门癌手术中是可行的。

400例贲门再造术十二指肠营养管护理

贲门再造术是我科自1989年开始开展的一项新型的外科改良手术，即通过食管-胃环形肌和粘膜向胃腔内翻转、成形、吻合来重建贲门的括约功能和抗反流功能。术后常规放置十二指肠营养管．其优点是术后24小时后即可灌注营养液，促进胃肠活动．改善术后全身营养状况，逐渐减少通过静脉输注的液体量和高营养液量，减少静脉输液负荷和静脉炎的发生，促进肠蠕动和伤口早期愈合。术后随访全组患者，未发生吻合口瘘、吞咽困难和在任何体位下的反流现象；X线立位和头低脚高位下气钡造影动态检查显示有类似正常人贲门的括约功能；

快速康复外科理念在食管癌、贲门癌手术中的应用

目的探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念在食管癌、贲门癌手术中应用的可行性和有效性。方法选取我院2011年1月至2013年12月食管癌、贲门癌手术患者80例。采用随机数字表法将患者随机分为对照组和FTS组,每组40例。FTS组按照FTS方案治疗,对照组按照传统方法治疗。比较两组术后疼痛评分、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症等。结果 FTS组患者术后早期6、24、48小时疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评分(4.5±0.3,4.2±0.2,3.2±0.1)均明显低于对照组(6.5±0.1,6.1±0.3,4.8±0.2),差异有统计学意义(P﹤0.05);FTS组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间和住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率[7.5%(3/40例)与15.0%(6/40例)]比较,差异无统计学意义(字2=1.1268,P=0.2885)。结论 FTS措施的应用在食管癌、贲门癌手术中是安全的,可有效减轻患者术后疼痛,缩短住院时间,加速患者术后康复,节省医疗费用,必将成为外科发展的趋势。

贲门癌切除贲门再造术的临床研究

目的 为减少贲门癌术后吻合口瘘及狭窄与返流性食管炎 ,观察贲门癌切除贲门再造术疗效。方法 将贲门癌切除贲门再造术 4 2例与同期贲门癌切除胃食管套入式吻合术 4 2例进行对比研究 ,术后 6～1 2mo ,行食管镜检查测定吻合口大小、组织活检和测定食管腔内返流液 pH值。 结果 两组患者术后均无吻合口瘘发生 ,无手术死亡。结论 该术式减少吻合口瘘及狭窄 。

贲门再造术治疗贲门失弛缓症和反流性食管炎

为了预防食管癌术后三大并发症的发生，笔者于１９９３年以来进行了食管—胃粘膜肌层成形吻合技术的临床研究。经术后临床观察和钡餐透视动态观察及胃镜形态观察，食管腔内测压等临床实验此种贲门再造术有类似正常人贲门样功能。１．临床资料对照组３６例，贲门再造组７０...

外科手术学

9738418 NLA 麻醉用于白内障手术:用脉搏血氧计进行呼吸监控[日,英摘]/植田俊彦//眼科手术.-1995,8(1).-177～181 医大图9738419 慈惠医大本院眼科玻璃体手术麻醉的回顾性研究[日,英摘]/谷内修//眼科手术.-1995,8(1).-173～176

冷光源辅助胸壁小切口在普通胸外科手术中的临床应用

目的缩小手术切口,减少手术创伤。方法通过胸腔闭式引流管的切口,放入一个冷光源辅助术中术野照明减少手术切口。结果采用此方法完成肺楔形切除、肺叶切除、食管贲门癌切除食管胃在主动脉弓下吻合、主动脉弓前上吻合及颈部吻合术共162例。胸壁切口较小,手术时间无明显延长,操作无困难。结论冷光源辅助下,小切口完成普通胸外科手术中,创伤较小,操作方便,能够完成常见的普通胸外科手术。