食管、贲门切除术中附加幽门气囊扩张预防术后早期胃潴留

设计并进行了食管、贲门切除术中应用耐压气囊行幽门扩张的实验和临床研究。结果表明,此法将幽门环形肌纤维拉长,幽门内径增大,减少了胃排空时阻力,有效防止了术后早期胃潴留;且扩张造成的肌纤维损伤能逐渐修复,使幽门功能得到保存。对幽门扩张内径进行了讨论。认为幽门扩张法简便易行,安全可靠,值得推广。

贲门切除后贲门功能再建

我科对９０例因食管，贲门癌而行贲门切除的患者，根据胃食管抗返流机制施行了食管胃壁内吻合术式重建贲门的功能。术后对４０例患者行食管内测压，上消化道吞钡透视，食管返流观察，胃镜检查及随访１２个月。本组所有手术患者的均未发生吻合口瘘。

贲门切除术后内镜108例分析

目的 :探讨贲门切除术患者的内镜及病理特点。方法 :对贲门切除术后患者的临床、内镜、病理进行回顾性分析。结果 :术后以返流性食管炎、吻合口炎、吻合口狭窄、上消化道出血、食物潴留、残胃炎、癌肿为主要表现。结论 :贲门切除术后内镜表现不同于胃大部切除术后表现 ,治疗应有所区别。

管状胃纵隔化在微创胃底贲门癌切除术中的应用研究

目的:探讨管状胃纵隔化在微创胃底贲门癌切除术中的应用疗效。方法:选取2016年1月至2018年12月我院收治的符合入组标准的30例胃底贲门癌患者,通过腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口行微创胃底贲门癌切除术,术中管状胃纵隔化,记录胸腹部手术时间、管状胃制作时间、术中总出血量、淋巴结清扫数目、住院时间、住院总费用及围术期并发症等。结果:入组患者均顺利完成手术,术中无并发症发生,围术期无死亡病例。腹部手术时间(96.3±12.5)min;胸部手术时间(62.4±7.8)min;管状胃制作时间(28.6±4.3)min;术中总出血量(287.1±20.8)mL;淋巴结清扫数目(36.5±5.4)个;住院时间(12.8±2.2)d;住院总费用(6.6±0.5)万元。围术期并发症4例,术后局限吻合口瘘1例,胃排空障碍3例,经保守治疗后均康复。随访1年,患者并发症发生率为13.3%(4/30),生存率为86.7%(26/30),复发率为6.7%(2/30)。结论:在合理选择手术适应证的前提下,腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口行微创胃底贲门癌切除术,术中管状胃纵隔化,疗效确切、安全性高,具有临床推广价值。

腹部外加压治疗脾切除贲门周围血管离断术后近期腹腔出血疗效观察

目的观察自制腹带全腹外加压对行脾切除贲门周围血管离断术患者术后近期腹腔出血的止血效果。方法选取西安交通大学第二附属医院普外科2005年1月至2015年8月,因肝硬化门静脉高压、脾功能亢进行脾切除、贲门周围血管离断术,术后近期出现腹腔出血,并经积极保守治疗无效的患者19例,应用腹部外加压治疗,观察加压治疗后2、4、8、12 h患者生命体征、休克指数、膀胱测压、输血量、腹腔引流量和颜色、血红蛋白和血小板水平变化。结果 18例患者经腹部外加压治疗以及保守治疗后止血成功,生命体征逐渐平稳,休克指数、输血量及腹腔引流量逐渐下降;血红蛋白、血小板水平逐渐上升,腹腔压力维持在20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)左右,与加压前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。1例患者腹部外加压治疗后4 h引流量仍持续增加,中转开腹进行压迫止血后出血停止。无术后死亡患者。结论腹部外加压通过增加腹腔压力,使腹腔压力大于毛细血管压力,暂时控制出血,可以使行脾切除、贲门周围血管离断术术后近期腹腔出血患者度过凝血功能障碍的危险期,通过自身凝血功能的恢复,发挥内源性控制出血的作用,是一种有效的辅助止血方式。

门静脉高压患者行脾切除贲门周围血管离断的并发症防治策略

脾切除及胃底食管周围血管离断术是治疗门静脉高压症治疗的方法。本文就脾切除贲门周围血管离断术并发症的原因、预防及治疗进行总结,以便为临床工作提供理论参考。

食管贲门胃底切除治疗小儿门脉高压症术后再出血的疗效观察

目的对食管贲门胃底切除术治疗小儿门脉高压症术后再出血的疗效进行评价。方法对 7例门脉高压症术后再出血患者行食管贲门胃底切除术并进行术后随访。结果 6例获得随访 ,平均随访时间 4年 8个月(10个月～ 8年 4个月 ) ,其中 1例死于肺炎 ,1例曾有少量出血 ,4例无再出血 ,手术效果良好。结论食管贲门胃底切除术止血效果彻底、可靠 ,可以作为术后再出血患者的首选术式。

脾切除贲门周围血管断流术在PHT并上消化道大出血急诊手术中应用

目的探讨脾切除贲门周围血管断流术在PHT并上消化道大出血急诊手术中应用。方法 2006年1月至2010年1月急诊脾切除贲门周围血管断流术治疗肝硬化门静脉高压症并消化道大出血患者38例临床资料进行总结。结果本组38例采取急诊脾切除贲门周围血管断流术均顺利完成手术,门静脉断流前测压(34.6±6.2)cmH2O;门静脉断流后测压(28.6±4.7)cmH2O,术后上消化道出血全部停止,手术止血率达100%;发生并发症6例(15.79%),随访2年,发再出血4例,再出血率10.52%。结论对于肝硬化门脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血保守治疗无效,采取急诊脾切除贲门周围血管断流术有效降低门静脉压力,断离门奇静脉间侧支循环,具有止血效果显著,手术简单、创伤小,便于基础医院开展。

脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症致胃底食管静脉曲张186例分析

目的:探讨提高脾切除加贲门周围血管离断术(Hassab术)疗效及预防其并发症的措施。方法:对采用Hassab术治疗的186例门脉高压症合并胃底食道静脉曲张患者的临床资料进行分析,着重分析手术过程及并发症发生情况。结果:所有患者均行规范的围手术期处理和Hassab术。其中死亡6例(3.2%),死于消化道大出血3例、腹腔内出血2例、肝衰竭1例,其余患者均能顺利完成手术。共有42例(23.3%)发生术后并发症,其中术后胸腔积液7例、大量腹水7例、消化道出血6例、腹腔内出血5例、膈下积液4例、肝昏迷3例、门静脉血栓形成3例、肺部感染2例、肝肾综合征2例、切口裂开2例、切口感染l例。均予相应治疗治愈。对影响并发症发生率的因素进行分析,发现有并发症者中年龄大、肝功能差、重度食管静脉曲张、术后门静脉压力大于35cmH2O的患者居多。随访12～36个月,出现再出血5例(2.7%),均经药物治疗后出血停止,其余患者情况稳定。结论:Hassab术治疗门静脉高压症并胃底食管静脉曲张疗效确切,但并发症发生率较高,对年龄大、肝功能差、重度食管静脉曲张、术后门静脉压力大于35cmH2O的患者应慎行之,术者应做好围手术期的处理并注意手术操作的规范化以提高手术疗效、减少并发症的发生率。

脾切除贲门周围血管离断术加大网膜填胸包肾术在门静脉高压症治疗中的应用

脾切除贲门周围血管离断术已成为门静脉高压症外科治疗的首选手术方式[1],但有其自身的缺点,本研究分析了自2006年5月至2012年5月行脾切除贲门周围血管离断术加大网膜填胸包肾术及同期行脾切除贲门周围血管离断术共142例患者的临床资料进行回顾分析,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组142例,男109例,女33例,年龄均数为.

脾切除贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的危险因素分析

目的探讨脾切除贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的危险因素。方法回顾分析1995年1月至2005年12月256例行脾切除贲门周围血管离断术患者的临床资料,采用χ2检验对可能导致脾切除贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的临床相关因素进行分析。结果门静脉血栓的形成与肝功能损害程度、术前门静脉压力、合并有糖尿病有密切关系,与性别、年龄、手术时间、术后血小板升高关系不密切。结论肝脏功能损害严重,门静脉压力明显增高,合并糖尿病是术后门静脉血栓形成高危险因素,应积极预防。

脾切除联合贲门周围血管离断术对肝硬化导致消化道出血的效果观察

目的比较腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术与开腹手术治疗肝硬化导致消化道出血的临床效果。方法选取2010年1月~2014年1月我院收治的的肝硬化导致的消化道出血患者70例,根据手术方案的不同将入选者分为研究组与对照组。研究组给予腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术,对照组给予开腹脾切除联合贲门周围血管离断术。观察两组患者的一般手术情况、手术前后的免疫球蛋白M（Ig M）及C反应蛋白（CRP）水平、术后并发症发生情况等。结果研究组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、术后拔管时间、术后住院时间分别为（164.3±44.2）min、（298.2±28.5）ml、（2.1±0.8）d、（2.2±1.1）d、（4.1±1.3）d、（8.9±2.8）d,对照组分别为（214.3±51.9）min、（423.6±32.9）ml、（3.8±1.4）d、（4.0±1.3）d、（7.4±2.9）d、（14.5±4.8）d,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者手术前的Ig M、CRP水平差异无统计学意义（P〉0.05）,手术后,研究组的Ig M、CRP水平分别为（1.41±0.18）g/L、（20.78±13.45）mg/L,对照组分别为（0.85±0.09）g/L、（46.56±25.65）mg/L,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;两组的术后并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗硬化导致消化道出血,对患者的损伤较小,患者术后恢复快,对机体免疫功能的影响较小,且并发症发生率低,值得推广。

食管贲门癌切除术后吻合口漏28年回顾(附111例报告)

目的探讨食管贲门癌切除术后吻合口漏的防治方法。方法回顾1977年1月至2004年12月食管贲门癌切除术病例共5402例,分成A、B两组。1977年1月至1995年12月3785例为A组,1996年1月至2004年12月1617例为B组。将A、B两组间吻合口漏的情况进行比较。结果5402例食管贲门癌切除术后发生吻合口漏共111例,总发生率为2.1%;死亡31例,总死亡率27.9%。A组吻合口漏发生率为2.2%,吻合口漏死亡率为34.9%;B组吻合口漏发生率为1.7%,吻合口漏死亡率为7.1%。B组吻合口漏死亡率显著低于A组(P<0.01)。B组胸腔内吻合口漏发生率显著低于A组(61.9%vs32.1%,P<0.01)。结论改进吻合技术、早期诊断吻合口漏和早期积极干预对防治食管贲门癌切除术后吻合口漏有重要意义。

腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术围手术期凝血功能的两段式调整策略

脾切除贲门周围血管断流术是肝硬化门静脉高压症（portal hypertension,PH）的常规术式。腹腔镜下完成此手术对术野、止血要求更高,这也是此术式的难点之一。肝硬化患者常伴有围手术期凝血功能障碍,包括术前上消化道大出血、术中渗血、术后腹腔出血及术后门静脉血栓形成等凝血功能障碍的表现。

经腹贲门癌切除、纵膈内机械吻合的手术配合

目的 介绍经腹贲门癌切除、纵膈内机械吻合术治疗贲门癌的手术配合 .方法 针对 4 4例有糖尿病、高血压、心功能不全的贲门癌患者 ,采用经腹切除、纵膈内机械吻合术 ,根据手术配合经验 ,介绍了手术护士配合的详细步骤与方法 ,强调心理护理的重要性 .结果 手术均获得成功、患者安全返回病房 .结论 手术中护士的配合是重要的、尤其是使用吻合器的配合 .

食管贲门癌切除食管、胃肠线吻合术后的内镜观察

报告我院1990年8月至1991年10月施行食管、贲门癌切除食管、胃肠线吻合28例,丝线吻合21例的内镜检查结果。食管、胃吻合口多为类圆形占83.7％。术后3周丝线残留率为100％,肠线为10.7％;3和6个月丝线残留率分别为70.6％和35.7％。而肠线则全部吸收。丝线吻合口有糜烂者14例占66.6％,触血者12例占57.1％,线周围脓肿10例占47.6％,而肠线有糜烂者3例占10.7％,触血者2例占7.1％,无线周脓肿。

食管癌、贲门癌切除手术死亡原因分析──附26例报告

我们从1973年10月至1988年9月止共收治食管癌,贲门癌1244例,其中切除957例中手术死亡26例(按手术后住院30天内死亡计,包括30天出现并发症而死于30天后住院期,出现严重并发症后自动出院不计在内),手术死亡率为2.69％。现将本组手术死亡原因进行简要讨论分析。