分化型早期贲门癌临床病理特点及预后影响因素

目的探讨分化型早期贲门癌临床病理特点及预后影响因素。方法选择2020年5月至2022年5月于郑州大学第五附属医院行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的分化型早期贲门癌患者128例作为研究对象,回顾性分析患者临床病理特征,评价ESD的短期与长期疗效,分析预后影响因素。结果128例分化型早期贲门癌的患者共计病灶135个,其中肿瘤直径≤2.0 cm的88个(65.19%),部位以后壁69个(51.11%)和小弯侧48个(35.56%)为主;分型以0~Ⅱc为主76个(56.30%);浸润深度以黏膜层为主93个(68.89%);肿瘤浸润生长模式(INF)以INFa 70个(51.85%)、INFb 59个(43.70%)为主;组织学类型中管状腺癌病灶122个(90.37%),乳头状腺癌13个(9.63%);高分化病灶98个(72.59%),低分化病灶37个(27.41%)。ESD整块切除128例(100.00%),完全切除123例(96.09%),治愈性切除106例(82.81%),11例(8.59%)出现并发症。随访12~36个月,中位随访21个月,总体生存125例(97.66%),总体死亡4例(3.12%);治愈性切除和非治愈性切除患者总体生存率分别为99.05%、86.36%。4例随访死亡患者具有1个或2个病灶,肿瘤直径均>2.0 cm,1例病灶分型为0~Ⅱb,其余均为0~Ⅱc,浸润深度黏膜下层≥500μm,浸润模式均为INFc,病理类型为低分化乳头状腺癌或低分化管状腺癌。结论分化型早期贲门癌病灶以高分化管状腺癌为主,分型以0~Ⅱc为主,浸润深度以黏膜层为主,浸润生长模式以INFa、INFb为主,其预后可能受肿瘤大小、浸润深度、分化程度影响。

内镜黏膜下剥离术治疗贲门癌早期及癌前病变的疗效及安全性分析

目的:分析贲门癌早期与癌前病变治疗中用内镜黏膜下剥离术治疗的临床疗效及安全性。方法:将2018年1月~2022年12月莆田学院附属医院消化内科收治的贲门癌早期及癌前病变患者共112例作为本次观察对象,所有患者均经临床检查确诊后采取内镜黏膜下剥离术治疗;统计分析患者治疗后临床疗效、病灶完整切除率、复发率及并发症发生率(出血、穿孔、贲门狭窄、发热)。结果:112例患者经内镜黏膜下剥离术治疗后可见,治疗总有效人数为108例,治疗总有效率为96.43%,另有4例患者治疗效果并不明显,给予对症治疗;本次病灶完整切除人数为108例,病灶完整切除率为96.43%;治疗后随访6月可见并无患者出现疾病复发或转移;治疗后统计并发症可见,术后出血3例,术中穿孔1例,术后贲门狭窄5例,术后发热11例,总发生率为17.85%。结论:对贲门癌早期及癌前病变患者采取内镜黏膜下剥离术治疗可显著提高疾病治疗效果与病灶完整切除率,有助于降低术后并发症发生率与复发率,保证手术治疗安全性。

内镜治疗早期贲门癌术后合并同时癌的高危因素分析

目的探究内镜治疗早期贲门癌术后合并同时癌的相关危险因素。方法选取行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的EGCC患者250例,均经术后病理检查明确诊断为EGCC。根据是否合并同时癌将患者分为同时癌组、EGCC组。分析同时癌发生情况、单因素及多因素分析内镜治疗早期贲门癌术后合并同时癌的高危因素。结果250例患者中24例患者存在同时癌,同时癌发生于胃窦9例,胃角5例,胃体4例,胃底2例,贲门下4例。同时癌组切除病灶小于EGCC组,萎缩及肠化中/重度发生率、幽门螺杆菌感染率均高于EGCC组,差异有统计学意义(P<0.05);切除病灶大小、萎缩及肠化、幽门螺杆菌感染是影响内镜治疗EGCC术后合并同时癌的独立危险因素(P<0.05)。结论切除病灶大小、萎缩及肠化、幽门螺杆菌感染等是影响ESD治疗EGCC术后合并同时癌的独立危险因素,在临床干预中需予以重视,以降低同时癌发生率,改善预后。

超声内镜在早期贲门癌及癌前病变治疗中应用价值

目的探讨内镜超声检查术(EUS)在早期贲门癌及癌前病变治疗中的临床应用价值。方法病理证实为高级别上皮内瘤变及黏膜内癌的贲门早期癌及癌前病变145例患者行EUS检查判断病变浸润深度,对符合治疗标准的患者行内镜黏膜切除术(EMR),术后病理结果与EUS结果进行对照分析。结果 EUS对早期贲门癌及癌前病变判断浸润深度与术后病理检查结果对照相符者127例,准确率为87.6%,其中对黏膜层癌前病变及早期癌判断的准确率89.5%,对黏膜下层癌前病变及早期癌判断的准确率76.8%;对固有肌层癌判断的准确率75.0%。结论早期贲门癌及癌前病变患者治疗术前行超声内镜检查术可准确评估病灶内镜下切除的可能性,使内镜下黏膜切除更为安全有效,对指导早期贲门癌及癌前病变内镜下治疗具有重要价值。

17例早期贲门腺癌患者的自然生存状况追踪分析

背景与目的:未经治疗的晚期贲门腺癌患者的生存时间为8～9个月,本研究目的是观察未进行任何治疗的早期胃贲门腺癌的自然发展史。方法:1987年在食管癌高发现场,对细胞学诊断为鳞状细胞重度增生的851例进行了内镜复查,同时检查了贲门区粘膜,经活检病理确诊为贲门腺癌者共43例,包括晚期癌12例,早期癌31例。其中17例早期患者虽经多次劝说,仍因不同原因拒绝治疗,随诊观察14年,直至全部患者死亡。结果:随诊14年,17例早期贲门癌患者中,12例死于贲门腺癌,另外5例死于非癌疾病;生存5年以上者13例,5年自然生存率为76.47%(13/17),10年自然生存率为23.53%(4/17)。结论:早期贲门癌发展到晚期是一个漫长的演进过程。这对早期诊断和选择治疗时机很有帮助。同时,如要精确评估早期癌治疗效果,宜充分考虑其自然史的因素。

早期贲门癌内镜下形态和病理特点分析及内镜诊断

目的加强认识早期贲门癌的内镜下形态和病理特点及好发部位,提高内镜诊断水平。方法回顾性分析经病理证实的21例早期贲门癌患者的内镜及临床病理资料。结果早期贲门癌集中好发于贲门小弯及小弯偏后壁(10点位￣2点位)。高分化型病灶表面以充血、发红和糜烂多见,病灶边界较清淅,有时伴有浅凹。低分化和未分化型病灶则表面以黏膜粗糙、褪色,甚至结节形成为主,病灶边界不清。21例患者共进行了44人次内镜下活检方得以明确诊断。内镜下活检病理和术后病理类型符合率为80.9%。结论早期贲门癌内镜下形态特征和活检对诊断及临床治疗有指导价值。

早期贲门癌及癌前病变的内镜微创治疗研究

目的:内镜微创治疗早期贲门癌及癌前病变,探讨治疗价值。方法:应用内镜黏膜切除(Endoscopic mu-cosal resection,EMR)和氩离子凝固(Argon plasma coagulation,APC)方法治疗高发区门诊及内镜筛检出的早期贲门癌及癌前病变104例108个病灶,统计分析病变位点分布、适应证、并发症及随访情况。结果:1)74.1%的病灶位于贲门12点至3点位,25.9%的病灶位于其他点位,差异有统计学意义(P<0.01)。2)EMR治疗前后病理:有4个病灶为中度不典增生、术后1个病灶被诊断为黏膜内癌;有36个病灶重度不典型增生,其中术后有3个病灶被诊为黏膜内癌,1个病灶被诊为早期浸润癌;10个病灶黏膜内癌,术后1个灶诊为早期浸润癌。3)EMR组治疗成功率96%,2个灶术后诊为早期浸润癌追加手术。4)APC组早期贲门癌治疗成功率为83.3%,癌前病变治疗成功率为100%。5)EMR组合并出血发生率为4.0%;APC组出血发生率1.7%,无其他并发症。6)EMR组随访3年生存率为100%,5年生存率为92.3%;APC组5年生存率为100%。结论:1)早期贲门癌及癌前病变存在高发部位,对该部位精细观察和活检,有望提高贲门病变检出率。2)将随诊6个月以上内镜及病理诊断无好转的中度不典型增生纳入治疗范围,可有效避免治疗不足。3)黏膜下注药是减少内镜治疗并发症的重要措施。4)EMR和/或APC治疗方法简便易行、安全有效、易于推广。

39例早期贲门癌外科治疗分析

目的探讨早期贲门癌外科治疗的远期疗效。方法回顾性分析39例早期贲门癌的术前内窥镜检查、病理类型、癌组织浸润深度、淋巴结转移、手术方式及预后。结果全组39例患者的1、3、5 a生存率分别为100.0%、94.8%、89.7%;5 a内死亡4例,均死于远处脏器转移。结论影响贲门癌长期生存的因素除了疾病本身的因素外,可能还与患者的身体内环境、心理和社会因素有关。

早期贲门癌手术治疗的临床疗效观察

目的:观察早期贲门癌手术治疗的临床远期疗效。方法:对2006年1月—2011年12月手术治疗早期贲门癌35例患者的临床资料和随访结果进行分析。结果:1,3,5年生存率分别为100.0%,100.0%,97.1%;无癌死亡病例。结论:上消化道内镜检查是目前诊断早期贲门癌的较好方法。手术治疗是提高早期贲门癌远期疗效的关键。

俯卧左侧抬高位数字图像对早期贲门癌诊断价值

目的 :研究气钡双对比造影俯卧左侧抬高位数字图像对早期贲门癌的诊断价值。方法 :收集 2 8例经手术和病理证实的早期贲门癌 ,用青岛Ⅲ型双对比用硫酸钡 ,5 0 0mA岛津IDR - 70 0遥控透视数字胃肠机 ,实时采集贲门区多种部位图像 ,着重采集俯卧左侧抬高位胃底贲门区像。结果 :2 8例早期贲门癌在俯卧左侧抬高位像上均能清晰显示该区微小病变。结论 :俯卧左侧抬高位胃底贲门区数字化图像能清晰显示该部位的异常X线征象 ,对早期贲门癌的诊断有积极的价值 ,尤其是癌肿未侵及食道下段时 。

早期贲门癌不同术式与复发转移临床关系探讨

目的:探讨不同的根治手术方式对早期贲门癌患者术后复发转移的影响。方法:共手术治疗贲门癌1986例,其中早期贲门癌132例占6.6％,均行根治手术。不同时期分二组,A组1985～1994年贲门癌手术1071例,早期贲门癌 69例,占6.4％,行D1±NO.7式手术,分别采用经腹、经胸、经胸腹联合切口。B组1995～2000年贲门癌手术915例,早期贲门癌63例,占6.9％,行标准D_2或D_2^+、D_3式手术,均采用胸腹联合切口。二组病例在病理学类型,组织学分类和浸润深度上均无差异。结果:总手术死亡率0,B组有1例发生吻合口瘘,二组术后并发症之间无差异,全组术后5年内复发转移28例,占21.2％,其中A组复发转移18例(26.1％),B组10例(15.9％),P<0.05。5年后复发转移14例,占10.6％,其中A组10例(14.5％),B组4例(6.3％),P<0.05。所有复发转移病例42例(28+14),占31.8％,均系腹腔内淋巴结及腹膜或/和肝脏的复发转移,而无吻合口复发,术后连续病理切片观察和长期胃镜随访,均证实无论早期贲门癌的大体类型和组织学分类,在距癌缘下3cm处切断胃是安全可靠的。除非多发癌必须行全胃切除术。结论:早期贲门癌具有M癌淋巴结转移早,SM癌所占比例高,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ站淋巴结转移分布广的特点,除非是特殊类型的小胃癌和已经内镜超声确诊或术中快速冰冻证实了的LN早期贲?

手术治疗早期贲门癌

自１９７７年１０月～１９９４年５月，手术治疗早期贲门癌８例，占同期手术治疗贲门癌的０．６％（８／１４４４）。手术切除率１００％，无术后并发症和手术死亡发生。５年生存率为８３．３％（５／６）。作者同时对早期贲门癌的诊断及手术方式进行讨论。

内镜黏膜下剥离术治疗老年早期贲门癌的疗效分析及对患者预后的影响

目的探讨老年早期贲门癌患者行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的疗效及其对患者长期预后的影响。方法将2015年3月至2019年6月在海南医学院第二附属医院进行ESD治疗的299例早期贲门癌患者纳入本次回顾性研究,以年龄界限为60岁分为中青年组(n=104)和老年组(n=195)。比较两组患者的短期疗效及长期预后。结果104例中青年患者共有106个病灶,195例老年患者共有207个病灶。老年组患者年龄高于中青年组,体重指数低于中青年组,差异有统计学意义(P<0.05),其他资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。老年组治愈性切除率为79.7%(165/207),较中青年组的89.6%(95/106)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),两组间整块切除率、完全切除率、并发症发生率、手术时长和住院时长差异均无统计学意义(P>0.05)。本次研究的中位随访为42.5个月,老年组患者ESD后有13.3%(26/195)追加了切除术,较中青年组的14.4%(15/104)稍低,差异均无统计学意义(P>0.05);两组间术后复发、淋巴结及远处转移、总体病死率、疾病相关病死率差异均无统计学意义(P>0.05)。通过Kaplan-Meier分析显示,两组5年的总体生存率(94.8%vs.95.2%)和疾病特异性生存率(99.0%vs.99.5%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ESD是一种微创、安全、有效的治疗手段,老年早期贲门癌患者可从中获益,且预后良好。

早期贲门癌9例X线分析

涉县食管贲门癌的发病率居河北省首位，而贲门癌与食管癌之比几乎相等（1），临床上常有误诊，早期发现更少，本文对1984年4月至11月我院采用X线，食管拉网细胞学及内窥镜检查所查出9例经手术病理证实的早期贲门癌进行X线分析。

不同消化道重建方案治疗早期贲门癌患者的疗效观察

目的比较不同消化道重建方案治疗早期贲门癌患者的疗效。方法选取120例早期贲门癌患者并随机分为3组。A组实施食管残胃前壁吻合联合幽门成型的消化道重建方案,B组实施食管残胃后壁吻合联合唇式包埋的消化道重建方案,C组实施食管残胃3S空肠间置吻合的消化道重建方案。比较3组患者的手术情况、治疗前后的营养指标以及治疗前后的EORTC QLQ-C30评分情况。结果 3组患者的手术时间、术中出血量以及术后住院时间等无显著差异(P<0.05);3组患者治疗后的血红蛋白、总蛋白、白蛋白、维生素B_(12)、体质量等指标显著改善(P<0.05),且3组间比较有显著差异(P<0.05)。3组患者治疗后的EORTC QLQ-C30评分均显著优于治疗前(P<0.05),且3组间比较有显著差异(P<0.05)。结论对于早期贲门癌患者,实施食管残胃前壁吻合联合幽门成型的消化道重建方案的疗效好。

早期贲门癌影像学诊断体会

胃癌的病死率在我国各类恶性肿瘤中仍占首位,但早期胃癌的诊断率却依然很低,因此重视早期胃癌的诊断非常必要。现将以下3例早期胃癌诊断的体会总结如下。例1：患者,男,49岁,胃部不适做钡餐检查。常规传统钡餐发现胃贲门口下1 cm处疑有龛影。

低张气钡双对比造影检查对早期贲门癌的诊断价值探讨

目的评价低张气钡双对比造影检查对早期贲门癌的诊断价值。方法回顾分析本科2007年6月～2010年6月采用低张气钡双对比造影检查诊断出早期贲门癌的28例患者的临床资料,与采取胃镜检查及病理检查做出的诊断进行比较。结果 28例患者中后经病理证实为早期贲门癌26例,其中隆起型12例,溃疡型8例,平坦型6例。误诊2例(1例为胃底静脉曲张,1例为炎性息肉)。结论低张气钡双对比造影检查因为经济、方便、无创,它是早期贲门癌最直接、有效的检查方法,如果结合胃镜检查及病理检查可以提高诊断准确率。