经瘘口插管引流联合“三管法”治疗食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘

胸内吻合口瘘是食管癌、贲门癌根治术后一种严重的并发症．是食管癌、贲门癌术后最主要的死因。为了更好更快控制胸内吻合口瘘发生后的纵隔腔及胸腔内感染。提高治愈率，我科在传统“三管法”的基础上。加用经鼻腔自瘘口插管到纵隔脓腔内进行引流，取得了较好的疗效，积累了一些经验，现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料回顾分析我科自2008年12月至2014年7月食管及贲门癌根治手术病例共1875例，其中左经胸贲门癌根治术106例。左经胸食管癌根治术1341例，Ivor-Lewis术343例，胸腹腔镜联合Ivor-Lewis术85例。共发生胸内吻合口瘘86例。胸内吻合口瘘发生率为4．59％。

食管癌和贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊疗探讨

胸内吻合口瘘是食管癌和贲门癌术后最严重的并发症之一。近年来随着胸外科手术水平的提高和医疗技术的发展。虽然其发生率和死亡率已经明显降低。但仍然无法完全避免，一旦发生．治疗困难，死亡率高。笔者自2008年8月至2012年8月共治疗食管癌和贲门癌术后胸内吻合口瘘患者11例，效果良好，现将其临床诊断和治疗经验报告如下。

三管法治疗食管贲门癌术后吻合口漏的回顾性分析

目的对1200例患者进行经胸食管、贲门癌切除手术,对术后吻合口漏的17例进行回顾性分析。方法在17例吻合口漏患者中,单纯应用胸腔闭式引流辅以禁食及肠外营养治疗6例,占35.29%,其中2例治愈,4例死亡,治愈率占33.33%;1996年以后发现吻合口漏11例,均应用三管法综合治疗,占64.71%,9例治愈,1例并发呼吸衰竭死亡,1例与胸壁形成瘘道,随访4年仍存活,死亡率9.09%。结果应用三管法治疗11例吻合口漏,1例患者于第5天因肺部感染并发呼吸衰竭死亡;1例术后形成胸壁瘘管经凡士林纱布填塞换药治疗恢复进食后出院,随访4年仍存活;其余9例均在3、4周左右病愈出院。结论三管法治疗胃食管吻合口漏不仅方法简单,效果确切,而且大大降低了治疗经费,减轻了伤病员的经济负担,特别适合在基层医院推广。

负压球细管引流在食管、贲门癌术后吻合口瘘治疗中的应用

吻合口瘘是食管切除、食管重建术后最常见、病死率较高的并发症。也是术后死亡的主要原因之一。我院自1999年1月至2008年6月在食管、贲门癌术后用负压球细管引流替代传统的粗胶管水封瓶闭式引流治疗食管癌、贲门癌826例，并发吻合口瘘22例，其发生率为2．7％，其中死亡2例（9．1％），颈部吻合口瘘3例，吻合口、支气管瘘1例，其余18例为胸内瘘。

半夏泻心汤加减治疗贲门癌术后反流性食管炎36例

贲门癌根治术后由于贲门闭合功能的丧失和局部解剖关系的改变，导致胃内容物的反流，引起反流性食管炎，文献报道发生率为25～30％，严重影响生活质量，甚至造成营养不良，免疫功能低下和肿瘤复发。作者采用半夏泻心汤加减治疗贲门癌术后反流性食管炎，取得较好的疗效，报道总结如下。

球囊导管扩张术治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄的探讨

目的探讨球囊导管扩张食管贲门癌术后吻合口狭窄的方法及疗效。方法对2002~2008年经食管钡餐及临床证实吻合口狭窄的45例患者行球囊扩张术,术后定期随访,观察患者临床症状缓解与复发、内镜和X线钡餐检查结果。结果 45例患者吞咽困难症状均得到缓解,扩张成功率100%,术后未出现消化道大出血、穿孔等并发症。随访3个月,总有效率为88.9%（40/45）。结论该方法简单,效果满意,安全可靠,是目前治疗吻合口溃疡的好方法 。

埃索美拉唑联合磷酸铝凝胶治疗贲门癌术后胃食管反流病

胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状或组织损害，部分患者可伴有食管以外的表现。反复发作的烧心是GERD最典型的症状。GERD是一种常见病［1］，治疗目的是缓解症状，治愈食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症。

120例食管癌、贲门癌术后临床及内镜表现

目的探讨食管癌及贲门癌术后临床及内镜下表现。方法回顾分析2008年10月至2010年5月在我院接受手术治疗的120例患者的临床资料、胃镜及病理组织学检查结果,比较不同平面吻合口并发症发生率的差异。结果反流性食管炎70例(58.33%),胆汁反流者43例(35.83%),潴留17例(14.17%),癌变14例(11.67%)。结论食管癌、贲门癌术后的并发症发生率较高,术式的选择、幽门螺杆菌的清除、对症处理、定期胃镜检查及随访是降低其发生率、提高患者生活质量的必要措施。

食管癌贲门癌术后吻合口主动脉瘘产生原因分析与对策

食管癌、贲门癌术后吻合口瘘是最常见且死亡率较高的严重并发症，发生率国外报道1.8%-2.2%，国内报道3%-5%，而食管癌、贲门癌术后发生吻合口主动脉瘘极少见，但死亡率高达96.9%。本院2005年5月至2011年12月手术治疗食管癌、贲门癌706例，术后发生吻合口主动脉瘘2例，其中1例死亡，1例救治成功。现作一回顾性分析，以减少吻合口主动脉瘘的发生，降低死亡率。

和胃降逆中药对贲门癌术后反流性食管炎疗效及生活质量的影响

目的观察和胃降逆中药对贲门癌术后反流性食管炎患者生活质量的影响。方法选择30例贲门癌术后伴有反流性食管炎的患者,给予口服和胃降逆中药治疗,疗程为1个月。结果治疗后患者生活质量(包括食欲、精神、疼痛、睡眠、面部表情)较治疗前有明显改善。结论和胃降逆中药能改善贲门癌术后反流性食管炎患者的生活质量。

中药雾化治疗食管/贲门癌术后肺部感染的临床观察

目的初步研究鲜竹沥水对食管/贲门癌术后肺部感染的疗效观察。方法选择南京中医药大学附属医院心胸外科食管/贲门癌手术患者31例,随机分为治疗组和对照组。治疗组术后予鲜竹沥水雾化吸入,对照组常规雾化治疗。观察两组术后肺部听诊、体温、血常规、胸片及动脉血气。结果治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05);治疗组术后发热天数较对照组减少(P<0.05);术后第1,5天动脉血气分析,治疗组较用药前改善,统计学有差异。结论鲜竹沥水雾化吸入治疗对食管/贲门癌患者术后肺部感染有一定的临床疗效。

贲门癌术后患者胃管、营养管非计划性拔管的护理

非计划性拔管（Unplaned extubation UEX）是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除。其中既有患者未经医护人员同意将插管拔除，也包括医护人员操作不当致导管脱落。贲门癌手术患者常规于一侧鼻腔留置胃管和营养管对其术后胃肠减压和早期鼻饲流质饮食提供肠内营养有极为重要的意义。而临床上发生胃管、

埃索美拉唑联合康复新液治疗食管癌、贲门癌术后胃食管反流病的疗效观察

目的:探讨食管、贲门癌术后胃食管反流病的治疗方法。方法:将本院收治的96例食管癌、贲门癌术后胃食管反流病患者随机分成两组,治疗组给予埃索美拉唑+康复新液进行治疗,对照组给予埃索美拉唑治疗,观察两组的疗效和复发情况。结果:应用埃索美拉唑+康复新液的患者总有效率高于应用埃索美拉唑的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。应用埃索美拉唑+康复新液的患者1年后的复发率低于应用埃索美拉唑的患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:埃索美拉唑+康复新液在治疗食管、贲门癌术后胃食管反流病方面的临床有效率高于单用埃索美拉唑,两种治疗方法的复发情况没有差别。

食管贲门癌术后并发胸主动脉瘘1例

1病例资料 患者,男,65岁,上腹部疼痛两个月,胃镜示贲门部溃疡灶,组织僵硬,活检提示腺癌。行贲门癌根治术后20天患者突然出现呕血,鲜红色,约500mL,伴浑身发冷、胸闷,再次入院后,患者又间断出现呕血,约1000mL。入院后立即予以胃肠减压、双通道静脉补液支持、止血并大量输血、去甲肾上腺素胃管内注射、生长抑素静脉泵入等治疗。短暂稳定后再次出现持续呕血,

针刺足三里配合大承气汤治疗食管贲门癌术后胃排空功能减弱

目的:观察针刺足三里及配合大承气汤治疗食管贲门癌术后胃肠道功能恢复的疗效。方法:将32例患者随机分为2组,对照组予以禁食,胃肠减压等常规治疗,治疗组另针刺足三里及配合大承气汤。结果:治疗组总有效率(94.12%)高于对照组(60.00%)。结论:针刺足三里及配合大承气汤对食管贲门癌术后胃肠道功能的恢复有较显著的疗效。

大承气汤加味保留灌肠治疗食管/贲门癌术后功能性胃排空障碍39例

目的:探讨大承气汤加味保留灌肠治疗食管/贲门癌术后功能性胃排空障碍的临床疗效。方法:将58例食管/贲门癌术后功能性胃排空障碍患者随机分为治疗组39例和对照组19例。治疗组予大承气汤加味煎剂保留灌肠,2次/d;对照组予盐酸甲氧氯普胺注射液(胃复安)静脉滴注,2次/d。两组其他治疗措施相同,如禁食、胃肠减压、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡等。结果:治疗组进食的恢复时间为7 d^15 d,平均(9.55±2.33)d;对照组为11 d^30 d,平均(17.50±6.35)d,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组每日平均胃液量为(683.85±56.34)mL,对照组为(1089±106.45)mL,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:大承气汤加味保留灌肠治疗食管/贲门癌术后功能性胃排空障碍有良好疗效。

整体护理在食管贲门癌术后反流护理中的体会

目的：探讨食管贲门癌术后反流采用整体护理干预的应用效果。方法本次研究选择的对象共60例，均为我院2011年3月∽2013年12月住院的食管贲门癌术后反流患者，随机按对照组和观察组各30例进行分组护理，对照组采用肿瘤科常规护理方案，观察组加以实施责任制整体护理干预。结果对照组总有效率为66.7%，观察组总有效率为86.7%，观察组总有效率显著优于对照组（P＜0.05）。结论在食管贲门癌术后反流治疗过程中应用责任制整体护理干预，可改善患者的生活质量，显著提高临床预防治疗效果。