术前体重指数对肝细胞癌合并2型糖尿病患者根治性切除术后预后的预测价值

目的探讨术前BMI对肝细胞癌(HCC)合并2型糖尿病患者根治性切除术后生存预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月在海军军医大学(第二军医大学)第三附属医院行根治性切除术的140例HCC合并2型糖尿病患者的临床资料。患者术前BMI为18.8~31.8 kg/m^(2),根据术前BMI分为正常BMI(18.8~24.9 kg/m^(2))组和较高BMI(25.0~31.8 kg/m^(2))组。对两组患者的基本临床资料及BMI对预后的影响进行分析。结果140例患者中,正常BMI组94例(67.1%)、较高BMI组46例(32.9%)。两组患者在年龄、性别、实验室检查指标、病理学参数、抗病毒治疗、糖尿病治疗方式、术后预防性经导管动脉化疗栓塞治疗等方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。较高BMI组的3年总生存率(86.0%)高于正常BMI组(64.8%),两组总生存期差异有统计学意义(P=0.011)。多因素Cox比例风险回归分析显示,较高BMI是HCC合并2型糖尿病患者根治性切除术后总生存期的独立保护因素(HR=0.379,95%CI 0.156~0.917,P=0.031)。结论对于HCC合并2型糖尿病患者,术前BMI较高者总生存期更长。

胃癌D2根治性切除术中对脾门淋巴结清扫方式的探讨

目的探讨胃癌D2根治术中行保留脾脏的脾门淋巴结清扫的临床效果。方法回顾性分析96例中上部胃癌患者的临床资料,其中保脾组50例行保留脾脏的脾门淋巴结清扫术;切脾组46例行全脾切除术。结果全部患者均顺利完成手术。两组患者No.10淋巴结转移率、淋巴结转移度及平均清扫No.10淋巴结数目比较差异无统计学意义(均P>0.05)。保脾组发生并发症3例(6.0%),肺部感染、切口感染和肠梗阻各1例;切脾组发生并发症5例(10.9%),其中胰漏2例、肺部感染1例、吻合口瘘1例、腹腔出血1例。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留脾脏的脾门淋巴结清扫术能够取得同切除脾脏相同的效果,且并未增加术后并发症发生的风险。

重组人干扰素α2a与舒尼替尼联合根治性切除术治疗晚期肾癌的效果比较

目的比较重组人干扰素α2a与舒尼替尼联合根治性切除术治疗晚期肾癌的效果。方法选取2018年1月—2023年1月南安市医院收治的晚期肾癌患者60例,按照随机数字表法分为舒尼替尼组与干扰素组,每组30例。舒尼替尼组予以常规根治性切除术+苹果酸舒尼替尼胶囊,干扰素组予以常规根治性切除术+注射用重组人干扰素α2a,2组均连续治疗4周。比较2组临床疗效,治疗前与治疗4周后免疫功能指标、肿瘤标志物[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)],不良反应。结果干扰素组治疗总有效率高于舒尼替尼组(93.33%vs.70.00%,χ^(2)=5.455,P=0.020)。治疗4周后,2组CD3^(+)T淋巴细胞、CD8^(+)T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞较治疗前升高,且干扰素组高于舒尼替尼组(P<0.05或P<0.01);2组NSE、β_(2)-MG水平较治疗前降低,且干扰素组低于舒尼替尼组(P<0.05或P<0.01)。2组全身乏力、全身关节肌肉疼痛、腹泻、便秘、皮疹、皮肤瘙痒、咽痛、口腔黏膜炎发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论相比于传统药物舒尼替尼,重组人干扰素α2a联合根治性切除术治疗晚期肾癌疗效更好,能更好地改善免疫功能、降低肿瘤标志物水平,延缓病情进展,且安全性较高。

2D腹腔镜下前列腺根治性术治疗对前列腺癌患者围术期指标、术后尿控恢复、切缘阳性率的影响

分析2D腹腔镜下前列腺根治性术(2D-LRP)对于前列腺癌(Pca)的治疗效果。方法:选择2020年08月~2022年08月间入院治疗的64例Pca患者。随机数字表分组,甲组32例采取2D-LRP手术;乙组32例采取开腹手术,对比治疗效果。结果:除术前的膜部尿道长度(MUL)以外,甲组的各项围术期指标均优于乙组(P<0.05),甲组术后不同时间的尿控恢复情况均优于乙组(P<0.05),甲组的切缘阳性率接近于乙组(P>0.05)。结论:为Pca患者实行2D-LRP治疗能够改善围术期指标,提升患者的术后尿控能力,且能维持较低的切缘阳性率,具有较高的手术优势。

腹腔镜辅助食管胃结合部腺癌全胃D_(2)根治性切除功能性空肠间置与Roux-en-Y代胃重建术临床对比分析

目的探讨腹腔镜辅助食管胃结合部腺癌(AEG)全胃D_(2)根治性切除功能性空肠间置(FJI)与Roux-en-Y代胃重建术的临床效果。方法前瞻性纳入2018-09—2020-09于永城市人民医院行腹腔镜辅助全胃D_(2)根治性切除术的SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者。根据代胃重建方法分为FJI组和Roux-en-Y组。比较2组患者的基线资料、手术指标(术中出血量、代胃重建时间)、术后胃肠功能(代胃肠管内钡剂停留时间及肠管最大径值)、并发症,以及术前、术后6个月的胆囊排空率、胆囊容积、胆囊收缩素(CCK)等胆囊收缩功能指标和总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、预后营养指数(PIN)等营养代谢水平指标。结果共纳入79例患者,Roux-en-Y组40例,FJI组39例。2组患者的基线资料、术中出血量、代胃重建时间差异均无统计学意义(P>0.05)。FJI组患者术后并发症发生率低于Roux-en-Y组,代胃肠管内钡剂停留时间长于Roux-en-Y组,代胃肠管最大径值大于Roux-en-Y组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月时,FJI组患者的胆囊收缩功能、营养代谢水平均优于Roux-en-Y组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者实施腹腔镜辅助全胃D_(2)根治性切除FJI术,有助于降低并发症风险、改善胃肠功能、促进机体营养代谢,而且对胆囊收缩功能的影响较小。但仍需更大样本前瞻性随机对照研究给予论证。

腹腔镜贲门癌D_2根治术12例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助下贲门癌D2根治术的手术方法。方法回顾性分析我院2008年1月-10月行腹腔镜辅助下贲门癌D2根治术患者的临床资料。结果12例患者均顺利完成手术,无中转开腹,无手术死亡。平均手术时间(320±30)min,术中出血量(200±50)ml,术后胃肠功能平均恢复时间(3±1)d,术后随访时间1个月～11个月,12例患者均健在。结论对早期贲门癌行腹腔镜辅助下贲门癌D2根治术,具有对生理干扰小、术后机体恢复快、住院时间短及切口小等优点。

贲门癌根治性全胃切除术的临床疗效探究

目的对比根治性近端胃大部切除术与贲门癌根治性全胃切除术的临床疗效。方法选取2013年1月—2018年2月收治的60例贲门癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,对照组行根治性近端胃大部切除术,观察组行贲门癌根治性全胃切除术,对比两组手术指标、术后并发症情况与生存时间。结果观察组与对照组各项手术指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组反流性食管炎发生率为0,低于对照组的16.67%(P<0.05);观察组患者平均生存时间为(45.12±3.68)个月,长于对照组的(31.25±1.29)个月(t =19.482,P < 0.05)。 结论 根治性近端胃大部切除术与贲门癌根治性全胃切除 术均能有效治疗贲门癌,但贲门癌根治性全胃切除术能 降低反流性食管炎发生率,延长患者生存期。

贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术的临床效果比较

目的:比较治疗贲门癌运用根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术的临床治疗效果。方法:选取笔者所在医院普外科2010年1月-2015年12月收治的60例贲门癌患者。按照患者的治疗意愿,将其平均分为观察组与对照组,对照组30例运用根治性全胃切除术进行治疗,观察组30例运用根治性近端胃切除术进行治疗,比较两种手术方式的临床治疗效果及患者术后并发症情况。结果:观察组30例患者经根治性近端胃切除术治疗后,出现并发症的患者有7例,患者术后并发症发生率为23.33%,对照组30例患者经根治性全胃切除术后,出现术后并发症的患者有14例,对照组患者术后并发症发生率为46.66%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术中出血量、手术时间、术后1~2 d蛋白值等观察指标均明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:根治性近端胃切除术对治疗贲门癌效果显著,与根治性全胃切除术比较,能明显降低患者术后并发症发生率,安全有效,值得在临床上广泛运用。

根治性全胃切除术与根治性近端胃大部切除术对贲门癌患者的治疗效果及生存率的影响

目的对比贲门癌根治性全胃切除术与根治性近端胃大部切除术的临床疗效、术后存活情况及其与肿瘤病情的关系。方法选取2011年5月~2013年3月本院住院部收治的85例贲门癌患者,随机将其分成两组,A组43例行根治性全胃切除术,B组42例行根治性近端胃大部切除术,对比两组手术耗时、排气时间、术中出血量等手术情况以及术后并发症和术后1、3、5年存活情况。结果两组手术耗时,出血量,排气时间,乳糜漏、感染、吻合口狭窄发生率以及3年内存活率无显著差异(P>0.05);A组术后胃管引流量以及反流性食管炎发生率明显少于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后5年末肿瘤直径≥3 cm者和Ⅲ期患者A组存活率高于B组,Ⅰ、Ⅱ期患者存活率无明显差异,A组总存活率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种根治性贲门癌切除术临床效果及安全性相差不大,其中根治性全胃切除术更有利于肿瘤d≥3 cm及Ⅲ期患者的长期存活。

3D腹腔镜与传统腹腔镜经腹腔根治性前列腺切除术比较

目的:对比3D和2D腹腔镜根治性前列腺切除术的差异。方法:回顾性分析50例因前列腺癌接受腹腔镜根治性前列腺切除术的患者,其中接受3D经腹腹腔镜根治性前列腺切除术者18例,接受传统2D经腹腹腔镜根治性前列腺切除术者32例。比较两组患者一般资料和手术时间、出血量、术后住院时间、术后病理分期、并发症发生情况、随访情况等临床资料的差异。结果:所有患者均顺利完成手术,无中转开放手术。两组患者年龄、体质指数(BMI)、穿刺活检的Gleason评分及临床分期均具有可比性。与常规2D腹腔镜手术时间[(180.2±69.1)min]、术中出血量[(236.5±60.6)ml]、术后引流时间[(7.1±1.1)d]、术后住院时间[(20.2±5.5)d]相比,3D腹腔镜手术时间[(118.3±55.1)min]、术中出血量[(89.1±35.2)ml]、术后引流时间[(5.3±2.1)d]、术后住院时间[(14.4±7.2)d]以及围手术期并发症均明显减少(P均<0.01)。两组患者术后病理切缘均阴性,且术后6个月尿控均完全恢复。结论:3D腹腔镜增加手术的精确性,在保证治疗效果的同时不增加患者的负担,值得在基层医院广泛推广。

三孔法3D腹腔镜与2D腹腔镜前列腺癌根治术的初步比较研究

目的比较经腹膜外途径三孔法3D腹腔镜与2D腹腔镜下前列腺癌根治术的近期临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月共31例行三孔法腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术患者的临床资料,所有手术均为同一人主刀完成,其中3D腹腔镜组16例,病例来自上海市第一人民医院;2D腹腔镜组15例,病例来自嘉兴市第一医院。对比两组的手术时间,保留性神经,术中出血量,术后住院天数,手术切缘阳性率,术后生化复发率,术后尿失禁发生率等指标的差异。结果 31例前列腺癌根治术均在腹腔镜下完成。其中3D腹腔镜组均成功采用三孔法;2D腹腔镜组采用三孔法完成13例,2例中转五孔法完成。3D腹腔镜组手术时间为55~125 min,平均88 min;尿道吻合时间5~18min,平均10 min;术中出血20~200 ml,平均60 ml;术后轻度尿失禁2例（12.5%）;术中保留性神经8例（50.0%）;切缘阳性1例（阳性率6.3%）。2D腹腔镜组手术时间为80~180 min,平均105 min;尿道吻合时间10~26 min,平均15 min;术中出血30~400 ml,平均105 ml;术后轻度尿失禁3例（23.1%）;术中保留性神经4例（30.8%）;切缘阳性3例（23.1%）。31例术后病理均证实为前列腺癌,Gleason评分5~9分。术后随访4~25个月,其中4例生化复发,3D和2D腹腔镜组各2例。结论与2D相比3D腹腔镜三孔法前列腺癌根治术的解剖层次更清晰、缝合更精准、操作更简便。三孔法3D腹腔镜前列腺癌根治术具有较高的安全性和可行性。

腹腔镜辅助胃癌D2根治术与开腹胃癌D2根治术治疗进展期胃癌疗效对比分析

在腹腔镜技术用于治疗恶性肿瘤的初期，因其淋巴清扫的彻底性，潜在的促进肿瘤的腹腔播散，较高的切口种植率，安全性受到了质疑。近年来，几个大样本的随机对照研究显示腹腔镜手术与开放手术在治疗结直肠癌中有相同的远期疗效，证明应用腹腔镜手术治疗恶性肿瘤是可行的。胃癌在我国恶性肿瘤中病死率占第1位，根治性手术是唯一可以治愈胃癌的方法。2001年，Goh 等［1］首次报道了进展期胃癌行腹腔镜根治性胃切除术及 D2淋巴结清扫术，已有研究显示，腹腔镜辅助胃癌 D2根治术是安全可行的，在日本已经作为标准治疗方案之一［2］，并且得到越来越多的外科医生的认可。我们回顾分析山西省肿瘤医院2011年7月至2013年6月采用腹腔镜辅助胃癌 D2根治术治疗进展期胃癌33例，对其疗效进行分析。

3D腹腔镜下根治性前列腺切除术对前列腺癌患者控尿功能及预后的影响

目的探讨3D腹腔镜下根治性前列腺切除术对前列腺癌患者控尿功能及预后的影响。方法回顾性分析2016年6月至2019年6月在广东省阳江市人民医院接受治疗的80例前列腺癌患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为对照组和试验组,每组40例。对照组采用2D腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗,试验组采用3D腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗,比较两组治疗后的控尿功能及预后情况。结果试验组拔除导尿管后8、12周的控尿率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组拔除导尿管后24周的控尿率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后膀胱颈-尿道吻合时间、引流时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用3D腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗前列腺癌患者的效果显著,可改善术后控尿功能,且预后较好。

3D腹腔镜与2D腹腔镜前列腺癌根治术的对比研究

目的 总结3D腹腔镜下前列腺癌根治术的手术方法,比较3D腹腔镜与2D腹腔镜下前列腺癌根治术的疗效。方法 回顾性分析2012年3月至2014年2月,我院66例行腹腔镜下前列腺癌根治术患者的临床资料,其中3D腹腔镜组43例,2D腹腔镜组23例,对比两种术式在手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、术后尿失禁比例及保留勃起功能成功率等指标的差异。结果66例前列腺癌根治术均在腹腔镜下完成。3D腹腔镜组手术时间为65~125min,平均95min;术中出血30~150ml,平均60ml;术后平均住院时间为8d;术后轻度尿失禁7例（16.28%）;术中保留性神经27例,保留勃起功能成功率为37.04%。2D腹腔镜组手术时间为74~146min,平均112min;术中出血66~196ml,平均110ml;术后平均住院时间为8.5d;术后轻度尿失禁5例（21.74%）;术中保留性神经11例,保留勃起功能成功率为27.27%。66例术后病理均证实为前列腺癌,Gleason评分4~9分,无切缘阳性。术后随访2~23个月,5例生化复发。结论 与2D腹腔镜比较,在高清3D立体视野下完成的3D腹腔镜下前列腺癌根治术,解剖层次更加清晰,分离更为精细,缝合更为精确。

经腹膜外径路3D与2D腹腔镜前列腺癌根治术的疗效对比

目的对经腹膜外径路3D与2D腹腔镜前列腺癌根治术的疗效进行对比分析。方法回顾性分析中山大学附属第一医院2011年1月至2014年7月收治的88例局限性前列腺癌患者的临床资料,A组年龄62~76岁,平均71.0岁,B组年龄55~78岁,平均65.5岁。术前病理证实均为前列腺癌,T1 9例(10.23%),T2a 30例(34.09%),T2b 26例(29.55%),T2c 23例(26.14%),均采用腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术,3D为A组,2D为B组,两组均为44例。结果 88例手术均成功切除肿瘤,无中转开放及脏器损伤者,所有手术均顺利完成。手术时间:A组55~120 min,平均(89.66±15.13)min;B组70~150 min,平均(111.05±20.46)min;术中出血:A组25~125 m L,平均(50.34±18.88)m L;B组55~195 m L,平均(110.43±39.60)m L;术后平均住院时间:A组(8.20±0.75)d,B组(8.77±1.20)d;术后轻度尿失禁:A组4例(9.09%),B组13例(29.55%);术后恢复勃起功能:A组16例(36.36%),B组11例(25.00%)。术后Gleason评分4~9分,其中≤7分65例,>27分23例,无切缘阳性。术后随访3~22个月,生化复发7例,给予内分泌治疗后控制。结论经腹膜外径路3D腹腔镜前列腺癌根治术具有安全、有效、出血少、恢复快、微创、并发症少等优点,有推广价值。

腹腔镜和开放根治性肾切除术治疗T_2期肾癌的疗效及安全性比较

目的比较分析腹腔镜和开放根治性肾切除术治疗T2期肾癌的疗效及安全性。方法选取70例T2期肾癌患者,分别采用腹腔镜(观察组37例)和开放根治性肾切除术(对照组33例)治疗,观察两组患者的疗效及安全性。结果观察组患者术中出血量、引流管拔除时间、肠道功能恢复时间、住院时间均少于对照组(P<0.01);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组手术时间长于对照组(P<0.01)。结论与开放根治性肾切除术相比,腹腔镜根治性肾切除术治疗T2期肾癌安全、创伤小、恢复快,疗效较好,可以作为T2期肾癌的首选治疗方法。

腔镜铺助下贲门癌根治术12例体会

目的探讨腹腔镜辅助下贲门癌根治术的手术方法及效果。方法回顾性分析行腔镜辅助下贲门癌根治术患者的临床资料。结果 12例患者均顺利完成手术,无手术死亡。平均手术时间(150±30)min,术中出血量(200±50)mL,术后胃肠功能平均恢复时间(2.5±1)d,术后随访时间4～11个月,12例患者均健在。结论对中早期贲门癌行腹腔镜辅助下贲门癌根治术D2,具有对生理干扰小、术后机体恢复快、住院时间短及切口小等优点。

后腹腔镜根治性肾切除术治疗T_(2)期肾癌的近远期疗效

目的探索腹腔镜根治性肾切除术治疗T_(2)期肾癌的近远期疗效。方法选择2016年2月10日至2020年1月10日收治的80例T_(2)期肾癌患者作为研究对象,采用单双号随机化分组法将其分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用开放根治性肾切除术治疗,观察组采用后腹腔镜根治性肾切除术治疗,比较两组的治疗效果。结果观察组的手术时间、术后首次进食时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗7 d后,两组的BUN、Scr水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组随访后3、6个月的复发率低于对照组(P<0.05)。结论采用后腹腔镜根治性肾切除术治疗T_(2)期肾癌患者的近远期疗效显著。

3D腹腔镜在根治性膀胱切除术中的疗效、安全性及优势

目的研究3D腹腔镜在根治性膀胱切除术中的疗效、安全性及3D腹腔镜的优势。方法选取大同市第五人民医院2018年1月至2020年10月行腹腔镜根治性膀胱切除术的患者58例,其中研究组应用3D腹腔镜技术30例,男22例,女8例;对照组应用2D腹腔镜技术28例,男21例,女7例。比较两组患者一般资料、术中手术时间、出血量、输血率、术后住院时间、切缘阳性等临床资料和临床疗效、术中术者视觉舒适度主观感受。结果研究组手术时间、术后住院时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术中术者视觉舒适度主观感受评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组输血率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后病理切缘均为阴性。术后均随访6个月,随访期内均未出现肿瘤复发。结论3D腹腔镜技术空间定位更好,降低了手术难度和手术风险,提高了手术安全性和手术效率。

根治性全胃切除术(D3淋巴结清扫术)

进展期胃癌D2或D2＋根治术是可治愈性胃癌的标准治疗方案。对于T2、T3或T4期胃癌。在D2淋巴结清扫术基础上增加腹主动脉旁淋巴结清扫术（para-aortic lymph node dissection, PAND ）能否改善患者生存一直存在争议。研究表明当胃癌侵犯到浆膜下层、浆膜层或突破浆膜侵犯到临近脏器，其淋巴结转移可达腹主动脉旁区域。