贲门胃底癌中CIP2A mRNA表达与HER-2基因的扩增及其意义

目的检测贲门胃底癌中CIP2A mRNA表达与HER-2基因的扩增并探讨其相关性和临床意义。方法采用半定量RT-PCR法检测47例贲门胃底癌石蜡包埋组织中CIP2A mRNA的转录水平,荧光原位杂交方法(FISH)检测HER-2基因的扩增情况,统计分析CIP2A mRNA与HER-2扩增情况的相关性,同时了解二者与贲门胃底癌患者临床病理参数的关系。另选取47例对应的癌旁组织纳入半定量RT-PCR方法检测,并统计分析CIP2A mRNA在癌和癌旁组织中转录水平的差异。结果 CIP2A mRNA高水平转录与肠型胃癌、较高的分化程度、较大的肿瘤浸润深度、较高的TNM分期、血管癌栓、神经侵犯等临床病理参数相关(P <0.05);HER-2扩增与肠型胃癌、较高的分化程度、神经侵犯等临床病理参数相关(P <0.05)。CIP2AmRNA高水平转录与HER-2扩增呈正相关。贲门胃底癌组织中CIP2A m RNA的转录水平显著高于其对应的癌旁组织(P <0.05)。结论 CIP2A基因在贲门胃底癌组织中高表达,与患者的恶性临床病理参数密切相关。CIP2A基因可能成为贲门胃底癌患者新的分子标志物和治疗靶点,其可受到HER-2正调节。

贲门胃底癌神经旁浸润与CIP2A表达及其预后意义

目的检测神经旁浸润(perineural invasion,PNI)在人贲门胃底癌中的发生情况,探讨其与磷酸酶2A的癌性抑制因子(cancerous inhibitor of protein phosphatase 2A,CIP2A)的相关性以及二者对贲门胃底癌预后的影响。方法检测85例贲门胃底癌组织中PNI的发生及CIP2A的表达,分析PNI与CIP2A表达和贲门胃底癌临床病理特征的关系及其在贲门胃底癌患者预后中的价值。结果 PNI阳性者30例(35.3%),PNI的发生与T分期、癌栓、N分期、TNM分期及CIP2A表达均相关。单因素生存分析显示,贲门胃底癌患者的总生存率与T分期、癌栓、N分期、TNM临床分期、PNI和CIP2A有关(P均<0.01);PNI阳性组的平均生存期为14.3个月,低于阴性组的48.5个月(P<0.01)。CIP2A阳性组的平均生存期为22.7个月,低于阴性组的45.6个月(P<0.01)。多因素分析显示PNI和CIP2A阳性表达是影响患者总生存率的独立危险因素(P均<0.01)。结论PNI与贲门胃底癌的进展有关,贲门胃底癌术后检测PNI和CIP2A可以提示患者预后,CIP2A可能在PNI的发生过程中发挥一定的协同作用。

CIP2A表达与贲门胃底癌微血管密度、进展及预后的关系

目的探讨磷酸酶2A的癌性抑制因子(CIP2A)在人贲门胃底癌中的表达及其与肿瘤微血管密度(MVD)、临床病理参数和预后的关系。方法免疫组化SP法检测85例贲门胃底癌组织中CD34标记的MVD的发生情况及CIP2A的表达情况,分析MVD和CIP2A表达与贲门胃底癌临床病理参数的关系及其在患者预后中的价值。结果 CIP2A蛋白阳性表达主要定位于细胞质和细胞膜,着色较散在,贲门胃底癌组织中阳性率为75.3%(64/85),与较高的分化程度(P<0.05)、浆膜浸润(P<0.01)、较高的TNM分期(P<0.05)、血管侵犯(P<0.05)等临床病理参数相关(P<0.05);MVD与较低的分化程度(P<0.01)、浆膜浸润(P<0.01)、淋巴结转移(P<0.05)等临床病理参数相关;高MVD组(≥34.5个/HP)的CIP2A阳性表达率87.88%(29/33),低MVD组(<34.5个/HP)的CIP2A阳性表达率67.31%(35/52),两者差异有统计学意义(P<0.05);单因素生存分析显示,贲门胃底癌患者的总生存率与浆膜浸润、淋巴结转移、TNM临床分期、血管侵犯、MVD和CIP2A表达有关(P<0.05);CIP2A阳性表达组的平均生存期为(22.7±3.1)个月,低于阴性组的(45.6±3.6)个月(P<0.01);高MVD组的平均生存期为(21.9±2.3)个月,低于低MVD组的(46.6±2.9)个月(P<0.01)。多因素分析发现CIP2A阳性表达和高MVD是影响患者总生存率的独立危险因素(P<0.05)。结论 CIP2A表达和微血管形成均参与了贲门胃底癌患者的恶性进展,CIP2A可促进微血管的形成,且两者提示了较差的预后。CIP2A基因可能成为贲门胃底癌患者新的分子治疗靶点,拮抗此基因可同时抑制肿瘤血管生成。

高龄贲门胃底癌经腹手术治疗的评价(附84例)

目的:探讨高龄患者胃底贲门癌的外科治疗,总结高龄贲门胃底癌患者手术治疗的经验。方法:回顾性分析高龄贲门胃底癌84例手术治疗情况,平均年龄69.5(65～84)岁。插管全麻下,经腹行贲门癌根治性切除术;围手术期予营养支持、呼吸道管理。结果:术后发生并发症14例(16.7%),其中呼吸道并发症6例(42.9%);死亡0例。随访58例,平均随访3.5(1～7)年,3年生存率为70.7%(41/58),5年生存率为53.4%(31/58)。结论:贲门胃底癌经腹手术可提同高龄患者的生存率和生活质量,取得满意疗效。

内镜下三联疗法治疗进展期食管、食管贲门胃底癌33例随访观察

目的：评价内镜下三联疗法治疗进展期食管贲门胃底癌疗效。方法：采用内镜下三联疗法（包括激光光动力学疗法、微波和局部注射化疗药物）。根据癌肿的类型、病变范围的不同有区别地采用内镜下三联疗法进行治疗。结果：采用内镜下三联疗法共治疗５３例病人，并对其中３３例进行了随访，近期疗效为：ＣＲ２５例，ＰＲ８例，无无效者。通过１５个月随访，３个月生存率为８４８４％，６个月生存率为６０６１％（其中包括６例仍存活，随访时间达６—１０个月）。全部病人均未发生毒性反应和并发症。结论：从近期疗效及１５个月随访看出内镜下三联疗法是一种科学、有效。

Ⅲ期贲门胃底癌患者术前药物诱导性高压化疗的临床试验研究

目的:探讨术前药物诱导性高压化疗治疗Ⅲ期贲门胃底癌的疗效和不良反应。方法:49例Ⅲ期贲门胃底癌患者随机分成观察组19例,对照组30例,术前均接受1周期化疗。观察组(IHC组)采用化疗+血管紧张素Ⅱ(ATⅡ),对照组(单纯化疗组)采用单纯化疗。两组患者均休息3周后接受手术。术后标本经流式细胞仪进行DNA分析。结果:观察组有效率63.2%(12/19),手术切除率84.2%(16/19),对照组有效率30.0%(9/30),手术切除率63.3%(19/30)。DNA倍体测定:观察组两倍体13例,异倍体5例;对照组两倍体9例,异倍体16例。两组患者均未增加手术并发症及手术风险。结论:术前药物诱导性高压化疗可明显提高Ⅲ期贲门胃底癌患者的疗效。开展IHC是一项很有前途的化疗途径,值得临床扩大实验。

新辅助化疗加升压药物治疗Ⅲ期贲门胃底癌的随机对照临床试验

目的探讨新辅助化疗加升压药物治疗Ⅲ期贲门胃底癌的可行性和不良反应,同时评价其在病期下调率、提高手术切除率及患者生存率中的作用。方法118例Ⅲ期贲门胃底癌患者随机分成试验组(新辅助化疗组)78例,其中高压化疗组38例,单纯化疗组40例,术前均接受一周期化疗。高压化疗组(IHC组)采用化疗+ATⅡ,单纯化疗组(单化组)采用单纯化疗。二组患者均休息3周后接受手术。对照组(单纯手术组)40例。二组疗效相对照。结果新辅助化疗组:IHC组有效率63.2%(24/38),手术切除率91.4%(32/35),IHC组病期下调率60.5%。单纯化疗组有效率32.5%(13/40),手术切除率85.3%(29/34),病期下调率30%。对照组(单纯手术组)手术切除率72.5%(22/40)。试验组(新辅助化疗组)术后1、3年生存率明显优于对照组,IHC组3年生存率明显高于单化组。新辅助化疗组患者均未增加手术并发症及手术风险。结论术前新辅助化疗安全、有效。药物诱导性高压化疗治疗Ⅲ期贲门胃底癌可明显降低分期、提高手术切除率及术后生存率,改善患者的生活质量。

Ⅲ期贲门胃底癌患者术前药物诱导性高压化疗的疗效分析

[目的]探讨术前药物诱导性高压化疗对Ⅲ期贲门胃底癌的疗效。[方法]49例Ⅲ期贲门胃底癌患者随机分成观察组19例,对照组30例,术前均接受1周期化疗。观察组(IHC组)采用化疗+AT·Ⅱ,对照组(单纯化疗组)采用单纯化疗。二组患者均休息3周后接受手术。[结果]观察组有效率63.2%(12/19),手术切除率84.2%(16/19),对照组有效率30%(9/30),手术切除率63.3%(19/30)。两组患者均未增加手术并发症及手术风险。[结论]Ⅲ期贲门胃底癌患者术前行药物诱导性高压化疗疗效满意,可明显降低分期,提高手术切除率。开展IHC是一很有前途的化疗途径。对于远期疗效有待进一步观察。

贲门胃底癌患者术前升压化疗的临床病理特点及预后因素分析

[目的]分析术前升压化疗治疗Ⅲ期贲门胃底癌的临床病理特点及预后因素,为这一综合治疗方法提供可靠的理论依据。[方法]选取术前化疗的Ⅲ期贲门胃底癌患者49例,其中升压化疗组19例,单纯化疗组30例。二组患者术后标本进行病理组织学观察及流式细胞仪测定。[结果]FCM测定升压化疗组的DNA两倍体明显高于单纯化疗组,两组S期细胞比值有显著性差异。升压化疗组术后1、3年生存率明显高于单化组。[结论升压化疗治疗Ⅲ期贲门胃底癌安全有效,可明显改善预后,提高术后生存率。

国产KYGWA型一次性吻合器在贲门胃底癌中的应用

目的探讨国产KYGWA型一次性吻合器在贲门胃底癌中的应用。方法统计1998年1月至2008年5月实行根治或姑息性手术的贲门胃底癌患者593例,其中应用吻合器217例(吻合器组),未用吻合器376例(手工组)。对两组的开胸率、吻合口瘘、肺部及胸腔感染、吻合口狭窄、近断端癌残留等方面的资料进行回顾性对比分析。结果吻合器组开胸率为21.66%,手工组为72.87%,吻合器组开胸率明显低于手工组,差异有统计学意义(P<0.05)。吻合器组吻合口狭窄发生率4.15%,手工组20.74%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组在吻合口瘘、肺部及胸腔感染和近断端癌残留方面的差异无统计学意义。结论在贲门胃底癌切除术中利用国产一次性吻合器行消化道重建可以减少开胸率和吻合口狭窄发生率,且该吻合器价格低廉,具有临床应用价值,尤其适合经济欠发达地区医院的使用。

老年贲门胃底癌经腹手术的探讨

贲门胃底癌的治疗,以手术为主,手术分经胸及经腹两种路径.对老年人来说,经胸手术受到心肺功能的一定限制.而且,老年人常有一种或多种慢性病.因此,经腹手术更为有利.自1995-02/2000-05我们对60岁以上42例贲门胃底癌患者分别做了经腹膈下上半胃切除术及全胃切除,空肠食道吻合,疗效满意,现介绍如下.

多脏器联合切除治疗贲门胃底癌47例

目的 :总结贲门胃底癌采取多脏器联合切除及综合治疗的效果及对预后的影响。方法 :对 47例贲门胃底癌采取 3种不同入路 (经腹、经胸、经胸腹 )进行根治术 ,多脏器联合切除范围包括大网膜、部分胰腺、脾脏、左肝叶、横结肠 ,食管下段、胃底部或全胃。结果 :均采取根治性切除 ,术前介入化疗 ,术中化疗及术后中西药物治疗 ,其中 5年生存率 2 9.8% ,3年生存率 2 3 .4%。结论 :术前采取局部肿瘤介入加多脏器联合根治性切除 ,术中腹腔内温热灌注化疗能有效地减少和预防术后复发 ,提高病人生存率。

食管下段贲门胃底癌术后吻合口瘘的预防

目的探讨食管下段贲门胃底癌术后吻合口瘘发生的原因及其预防。方法回顾分析108例食管下段贲门胃底癌术后患者的围手术期状态及手术方式,探讨吻合口瘘的相关因素及其转归。结果全组108例食管下段贲门胃底癌术后发生吻合口瘘4例,发生率3.70%,无死亡病例。患者营养状态、肺功能及手术操作与吻合口瘘发生密切相关。结论规范的围手术期处理及手术操作技巧是预防食管下段贲门胃底癌术后吻合口瘘发生的关键。

贲门胃底癌近端胃大部切除间置空肠双通道吻合术和全胃切除术的近远期疗效观察

目的:探讨近端胃大部切除间置空肠双通道吻合术和全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术治疗贲门胃底癌的近远期效果。方法:回顾性分析74例贲门胃底癌患者的临床资料,根据手术方式的不同,分为全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合组(n=40,A组)和近端胃大部切除间置空肠双通道吻合组(n=34,B组)。统计两组围手术期基本指标、术后生活质量和防反流效果,随访3年后比较两组生存率情况。结果:两组手术出血量、术后排气时间及手术并发症率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组手术时间长于A组,差异有统计学意义(P<0.05);远期并发症方面:B组反流性食管炎、营养不良发生率显著低于A组,术后6个月Visick分级明显优于A组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组术后6个月、1年、3年生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:近端胃大部切除间置空肠双通道吻合术治疗贲门胃底癌能取得同全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术相接近的近远期手术效果,且在减少反流性食管炎等并发症、提高患者术后生活质量方面优势显著,值得临床推广应用。

贲门胃底癌全胃切除与近端大部分切除远期疗效分析

目的 :对贲门胃底癌两种不同手术方式远期疗效进行对比分析。方法 :全胃切除 2 4例 ,近端胃大部分切除 2 8例 ,并从淋巴转移、肿瘤大小、浆膜受累、术后并发症、生存期等比较两者疗效。结果 :全胃组和近切组 3、5年总生存率为 41.6 7%、2 0 .83%和 39.2 9%、 10 .71% ,两者相比 ,3年生存率的差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,而 5年生存率具有显著差异性 (P <0 .0 5 )。淋巴结阳性病例中 ,5年生存率全胃组和近切组分别为 11.11%和 4.76 % ,差异具有显著性 (P <0 .0 5 ) ;无淋巴结转移的贲门胃底癌行全胃切除和近端胃大部分切除 ,两者无显著差异。全胃组和近切组术后并发症分别为 37.5 %和 2 1.43% ,差异性具有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :淋巴结阳性者积极行全胃切除对预后有较好的效果 ,但全胃切除可能增加术后并发症。

数字胃肠机联合64-MSCT扫描对贲门胃底癌的诊断价值

目的探讨数字胃肠机联合64-MSCT扫描对贲门胃底癌的诊断价值。方法选取2016年1月至2019年2月西平县人民医院收治的59例疑似贲门胃底癌患者,均接受数字胃肠机、64-MSCT扫描检查。以病理诊断作为金标准,比较数字胃肠机、64-MSCT、数字胃肠机联合64-MSCT扫描对贲门胃底癌的诊断价值。结果59例疑似贲门胃底癌患者经病理确诊41例,经数字胃肠机检出34例,64-MSCT检出34例,联合检出44例。数字胃肠机联合64-MSCT对贲门胃底癌的诊断准确度、敏感性、阴性预测值均高于数字胃肠机、64-MSCT单独检查,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论数字胃肠机联合64-MSCT扫描检查能提升对贲门胃底癌的诊断准确度、敏感性及阴性预测值。

经左胸腹联合切口手术治疗贲门胃底癌380例临床分析

对380例贲门胃底癌经左胸腹联合切口进行手术治疗,切除354例,切除率93.2％,根治切除率71.1％。1、3、5年生存率分别为78.3％、36.8％、31.4％,其中工期病人1、3、5年生率分别为95.2％、60.5％、55.6％,Ⅱ期病人1、3、5年生存率分别为100％、56.0％、45.7％,Ⅲ期病人1、3、5年生存率分别为66.5％、30.1％、21.7％,Ⅳ期病人1、3年生存率分别为39.8％、9.4％,达到了满意的效果。贲门胃底癌病灶位于膈肌下,有时癌灶向上累及食管下段,向下累及胃体,或向周围累及邻近器官或组织。我们采用左胸腹联合切口进行了≥D_2根治术67.6％(257/380),术野暴露最佳,不仅有利于手术切除率的提高,而且更方便于区域淋巴结的彻底清扫。对于不能行根治手术的病例也要争取作姑息性切除以减少出血、穿孔、梗阻等严重并发症的发生,减轻机体对肿瘤的负荷,因而提高病人的生存时间和质量。术后72h拔除胸管。手术并发症发生率为12.1％,其中肺部并发症是术后主要并发症,占7.2％,未明显超出有关文献参考值。胸腹联合切口是贲门胃底癌手术的最佳切口。

贲门胃底癌的X线诊断

贲门癌在X线检查中主要表现为该部浸润僵直，肿瘤引起的占位性充盈缺损，溃疡形成和粘膜不同程度的破坏。上述征象不一定都在透视下及X线片上显示出来。为了达到早期诊断，对下面的征象，分别讨论如下。