消融疼痛对肺静脉隔离时导管贴靠压力的影响

目的:探讨消融疼痛对肺静脉隔离时导管贴靠压力(CF)的影响。方法:连续入选2023年2月至5月因药物难治性心房颤动到阜外华中心血管病医院就诊并行射频导管消融治疗的患者40例。将两侧肺静脉各分为8个区域。记录导管与心房组织的CF和贴靠稳定(至少50%导管贴靠时间CF≥10 g)的消融点数量。根据面部疼痛量表(修订版)对患者进行疼痛评估,每个消融区域取最大疼痛值。根据疼痛评分高低,将各区域疼痛评分较高的20例分为疼痛组,较低的20例分为普通组。分析各部位CF特征和与疼痛之间的关系。结果:在40例心房颤动患者中共记录3832个环肺静脉消融点,CF为(12.2±7.8)g。疼痛组的CF显著低于普通组[(11.1±5.1)g vs.(13.4±4.8)g,P<0.05]。右上肺静脉顶部是CF最大的区域,为(16.5±5.8)g,左侧前壁上部(左心耳嵴部)是CF最小的区域,为(7.5±3.7)g。在右下肺静脉底部、右侧后壁下部、左下肺静脉底部、左侧后壁下部、左侧后壁中部、左侧后壁上部区域,疼痛组的CF均显著小于普通组(P均<0.05)。在3832个消融点中,贴靠稳定的消融点有2193个(57.2%),疼痛组贴靠稳定的消融点构成比显著低于普通组(55.2%vs.59.5%,P<0.05)。在右下肺静脉底部、右侧后壁下部、左侧前壁下部、左下肺静脉底部、左侧后壁中部、左侧后壁下部区域,疼痛组贴靠稳定的消融点构成比均低于普通组(P均<0.05)。此外,左肺静脉贴靠稳定消融点的构成比更低(54.2%vs.60.5%,P<0.05),尤其是在左侧前壁上部(左心耳嵴部),40例患者224个消融点中,仅有88个(39.3%)贴靠稳定的消融点。结论:消融时疼痛会影响导管与心房组织的贴靠稳定,术者应实时监测CF,以提高肺静脉隔离效果,尤其是在疼痛更剧烈的部位。

不同压力和功率体外消融对射频消融损伤的影响

目的通过体外消融实验验证不同压力和功率对射频消融损伤的影响。方法使用SmartTouch;导管,以不同导管贴靠力(低1~3 g、中5~15 g、高15~20 g)在不同功率(低30、中40、高50 W)下对猪心心外膜侧进行射频消融至目标消融指数(AI)值(350、450、500),测量消融灶宽度和深度,并计算体积。结果射频消融中,AI与消融灶最大内径、深度及体积呈正相关(r=0.66、0.7、0.7,P<0.05);在固定压力、AI为350,功率为40 W时,消融产生的消融灶较大[表面直径(4.38±0.37)mm,最大内径(5.49±0.37)mm,深度(3.31±0.20)mm,体积(41.61±5.30)mm^(3)];在固定功率下,低压力组的病灶尺寸明显变小,而中等压力组和高压力组两组之间无明显差异;低压力(1~3 g)、高功率(50 W)消融,蒸汽爆裂发生率100%,而高压力(15~20 g)消融时未出现蒸汽爆裂。结论对于压力监测导管,在功率和压力较低时,消融灶体积、深度随其增加而增大,但当压力、功率较高时,消融灶体积反而减小。低压力消融的损伤较小,而在高功率高AI条件下,高压力消融安全性较好。