经贵要静脉路径行双侧同步肾上腺静脉取血的可行性与安全性的首次报道

目的:评估经贵要静脉路径行双侧同步肾上腺静脉取血(AVS)的安全性和可行性。方法:2023年7月至2023年11月连续入选中国医学科学院阜外医院经贵要静脉行双侧同步AVS的原发性醛固酮增多症(PA)患者21例。记录穿刺部位、选用的取血导管、手术操作时间、X线曝光时间、对比剂用量、取血成功率、不良事件及并发症发生情况。肾上腺静脉/外周静脉血浆皮质醇浓度比值≥2定义为AVS成功。结果:21例患者的平均年龄(49.3±7.7)岁,男性患者13例。所有患者右贵要静脉置入第一个5F鞘管成功,2例无法置入第二个5F鞘管而改用同侧头静脉。所有患者均使用5F MPA1导管插入右侧肾上腺静脉,5F TIG造影导管插入左侧肾上腺静脉。手术操作时间为17.50(12.00,22.00)min,X线曝光时间为5.90(4.75,10.55)min,对比剂用量为25.00(25.00,35.00)ml。所有患者双侧AVS均成功。2例患者术中出现不良事件,其中1例为术中导管缠绕导致5F TIG造影导管滑出肾上腺静脉,1例为穿刺部位血管痉挛。无手术并发症发生。结论:在大多数PA患者中经贵要静脉路径行双侧同步AVS安全可行,但需进一步验证。

上臂贵要静脉转位内瘘及前臂人工血管内瘘在血液透析患者应用效果的比较

目的 比较上臂贵要静脉转位内瘘(brachio-basilic transposition arteriovenous fistula,BBTAVF)及前臂人工血管内瘘在血液透析患者的应用效果。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2017年1月至2020年1月行BBT-AVF患者(45例)及以贵要静脉为流出道建立人工血管(brachio-basilic arteriovenous graft,BAVG)患者(64例)的临床资料,比较术后36个月的生存率、通路通畅率及手术相关并发症等结果。结果 BBT-AVF组及BAVG组在术后12、24、36个月生存率分别为100%、95.6%、95.6%和98.4%、93.8%、81.3%,差异有统计学意义(P=0.032);术后12、24、36个月的一期通畅率分别为83.4%、70.1%、63.1%和46.9%、14.9%、5.0%,二期通畅率分别为95.2%、89.6%、86.1%和84.4%、65.0%、44.5%,差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者在随访期间内30 d急性血栓、假性动脉瘤、中心静脉狭窄、感染及窃血综合征发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。BBT-AVF组再干预次数低于BAVG组。结论 BBT-AVF术后通畅率优于BAVG,再干预频次低,但由于手术复杂,应依据临床情况个体化选择治疗方案。

右侧头静脉、贵要静脉走行变异一例

在解剖一成年男性标本过程中,发现右侧手臂头静脉、贵要静脉走行变异,经查阅相关资料,此种变异未见有报道,为积累解剖学资料,现报道如下。本例右侧头静脉起自手背静脉网尺侧,沿前臂后面尺侧上行至肘后,继续向外方斜行,经三角肌与胸大肌间沟行至锁骨下窝,最终注入腋静脉。

前臂贵要静脉不同转位方式建立动静脉内瘘

目的探讨前臂贵要静脉直桥式与U形转位方式建立动静脉内瘘通畅率及在血液透析中的应用情况。方法选择2015年3月至2018年6月在我院行贵要静脉转位内瘘患者38例,直桥式转位手术21例(A组),U形转位手术17例(B组)。观察两组手术成功率、内瘘成熟时间、血透流量、可穿刺长度、通畅率、平均使用时间、并发症等指标。对内瘘术后使用时间的影响进行多因素COX风险回归分析。结果两组手术成功率均为100%;A组术后1个月、6个月、1年、2年内瘘通畅率分别为100%、90.5%、76.2%、66.7%,B组分别为100%、88.2%、70.6%、29.4%(术后2年P <0.05);A组内瘘平均使用时间(24.1±11.4)个月,B组(16.8±7.5)个月,差异有统计学意义(P <0.05);A组内瘘穿刺长度(16.8±1.2)cm,B组(12.4±1.7)cm,差异有统计学意义(P <0.05);两组术后成熟时间、血透流量、并发症无明显差异。COX分析提示不同手术方式是影响患者贵要静脉转位内瘘远期使用的独立预后因素(P <0.05)。结论贵要静脉直桥式转位内瘘较U形转位内瘘平均使用时间更长,长远通畅率更高,是头静脉耗竭血液透析患者良好的替代通路。

早产儿经贵要静脉和大隐静脉留置PICC导管的效果分析

目的探讨早产儿经贵要静脉和大隐静脉留置PICC导管的效果。方法对137例2009年3月-2012年10月在我院住院的早产儿经贵要静脉和大隐静脉留置PICC导管的效果进行回顾性分析。结果经贵要静脉置管一次置管成功率优于大隐静脉（P〈0．05），经大隐静脉留置PICC管的异位率较经贵要静脉留置PICC导管低（P〈0．05）。而两组在留置并发症方面差异均无显著意义。结论早产儿经贵要静脉和大隐静脉留置PICC导管各有优劣，应根据患儿的血管条件、操作难度等进行综合考虑。

小内径贵要静脉转位动静脉内瘘在血液透析中的应用

目的·探讨小内径贵要静脉转位建立动静脉内瘘的通畅率及在血液透析应用中的临床意义。方法·回顾性分析2015年3月-2018年3月在桂林医学院附属医院肾内科行贵要静脉转位内瘘的18例患者,贵要静脉内径均<2 mm。研究分析其手术成功率、成熟时间、血液透析流量、可穿刺长度、不同时期通畅率、并发症等指标。结果·18例患者手术成功率为100%,术后6~10周内瘘均能成熟使用,血液透析流量200~280 mL/min,可穿刺长度15~20 cm,术后3、6、12个月的通畅率分别为100%、83.3%和61.1%。术后未出现相关并发症。结论·内径<2 mm的前臂贵要静脉可以行转位动静脉内瘘手术,且术后长期通畅率较高,并发症较少,可作为头静脉耗竭时的替代手术方案。

贵要静脉与颈外静脉行PICC置管的临床研究

[目的]探讨经贵要静脉与颈外静脉行中心静脉置管的优缺点,为经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)术的合理应用提供临床依据。[方法]对41例贵要静脉穿刺置管组和36例颈外静脉穿刺置管组从输液滴速、置管并发症、病人满意程度3方面进行比较研究。[结果]颈外静脉置管组输液滴速明显快于贵要静脉置管组(P<0.001);两组并发症发生率无统计学意义(P=0.18);贵要静脉组病人满意程度明显高于颈外静脉组(P<0.001)。[结论]对于长期化疗和静脉输液病人应首选贵要静脉置管,而在抢救危重病人或液体需求量大的病人应给予颈外静脉置管。

上臂贵要静脉一期转位内瘘术的临床应用

血透通路是晚期肾功能衰竭患者的生命线。自体血管通道因感染率低且并发症少等特点,优于人工血管透析通道或中心静脉插管透析。我科于2014年开始对前臂血管条件差及前臂自体内瘘失功无法行重建、上臂头静脉无法满足高位透析通道的患者选择行上臂贵要静脉一期转位（one-stage basilic vein transposition,BVT）内瘘手术,取得了较好的临床效果,现报告如下。

前臂贵要静脉转位建立动静脉内瘘在透析患者中的应用探讨

目的探讨非常规自体动静脉内瘘建立困难下经前臂贵要静脉转位术内瘘的建立意义。方法对本院2014年2月~2016年8月常规内瘘建立困难患者14例采用前臂贵要静脉转位建立非常规自体动静脉内瘘,与行高位瘘对比,可明显增加可利用血管长度,总结接受这一手术患者节约静脉资源情况的临床资料。结果 14例接受该手术方式的患者手术均一次性成功,术后通畅良好,术后6~8周穿刺使用率为100%,透析血流量在180~250 m L/min。观察内瘘应用中均未发生窃血综合征、肿胀手综合征及肢体缺血等严重并发症,对患者的心功能未造成不良影响。结论大多数的常规内瘘建立困难患者利用前臂贵要静脉进行转位建立自体动静内瘘在技术上是可行的,有效利用了前臂的血管资源,是对上臂静脉宝贵资源的开发与利用,不失为良好的优先于高位内瘘和血管移植内瘘选择。

经贵要静脉置入中心静脉导管应用解剖学研究

[目的]为临床经贵要静脉置入中心静脉导管提供解剖学参考资料。[方法]选用经常规甲醛溶液防腐固定的成人尸体标本20具,以大体解剖学方法观测贵要静脉在肱骨内上髁下3cm处的外径,测量自肱骨内上髁下3cm沿贵要静脉至上腔静脉中点处的距离。观察贵要静脉在肱骨内上髁上方、下方附近的走行及其与毗邻神经、血管的关系。[结果]贵要静脉在肱骨内上髁下3cm处的外径左侧为(2.05±0.30)mm,右侧为(2.03±0.28)mm,两侧无统计学意义;自肱骨内上髁下3cm沿贵要静脉至上腔静脉中点处的距离左侧为(445.70±4.90)mm,右侧为(420.50±4.50)mm,两侧有统计学意义;肱骨内上髁下3cm左侧及右侧贵要静脉位置较表浅,管径较大,属支较少,无重要毗邻神经血管。[结论]经贵要静脉置入中心静脉导管术首选右侧,穿刺部位应选择在肱骨内上髁下3cm左右。

肘关节以上贵要静脉、头静脉应用血管超声配合改良塞丁格技术置入PICC的对比研究

目的比较肘关节以上贵要静脉、头静脉应用血管超声配合改良塞丁格技术置入PICC的效果。方法选择60例需置管的患者,其中贵要静脉组30例,头静脉组30例,2组分别统计导管末端位置和静脉炎、血栓、感染的发生率。结果头静脉组异位率达7.5%,贵要静脉组无异位(P<0.01);头静脉组静脉炎发生率10%,贵要静脉组无静脉炎发生(P<0.01);头静脉组感染率3.3%,贵要静脉组无感染(P<0.01);头静脉组无血栓发生,贵要静脉组血栓发生率10%(P<0.01)。结论肘关节以上应用血管超声配合改良塞丁格技术置入PICC的贵要静脉1次植入成功率、静脉炎、感染发生率较低,血栓几率较高,头静脉则相反,提醒临床应根据患者情况选择合理血管穿刺。

腕部尺动脉-贵要静脉内瘘21例临床分析

目的:探讨腕部尺动脉-贵要静脉内瘘作为首次前臂自体动静脉造瘘术式的临床应用效果。方法:回顾性分析2013年1月~2015年6月中日友好医院心脏血管外科行首次前臂自体动静脉造瘘术的97例患者(腕部尺动脉-贵要静脉内瘘21例、腕部桡动脉-头静脉内瘘76例)的临床资料,术后随访2年,统计分析2种术式在感染率、并发症发生率、1年初级通畅率、2年初级通畅率等数据上的差异。结果:所有患者手术后可及血管震颤,随访期间无死亡病例,无严重心脑血管并发症发生,无感染、肢体肿胀、肢体缺血、心功能衰竭等。腕部尺动脉-贵要静脉内瘘组1年初级通畅率76.2%,2年初级通畅率为66.7%;腕部桡动脉-头静脉内瘘组1年初级通畅率78.9%,2年初级通畅率为68.4%。2组间初级通畅率无统计学差异(均P>0.05)。结论:腕部尺动脉-贵要静脉内瘘手术感染率和并发症发生率低,具有和腕部桡动脉-头静脉内瘘相似的1年、2年初级通畅率,可以作为首次前臂自体动静脉造瘘术式的另一种选择方案。

皮下隧道右贵要静脉穿刺置管用于危重病患者的护理观察

目的 总结经皮下隧道贵要静脉置管用于危重病患者在防止导管性感染和延长导管留置时间方面的经验。 方法 选择 12 0例危重病患者 ,随机分为试验组 (6 0例 )和对照组 (6 0例 ) ,试验组采取经皮下隧道右贵要静脉穿刺置管 ,而对照组采取直接经皮右贵要静脉穿刺置管 ,观察 2组在导管留置时间以及导管性感染等方面的差异。 结果 试验组的导管留置时间比对照组明显延长 ,差异具有显著性。 结论 经皮下隧道贵要静脉置管用于危重病患者可以有效的防止导管性感染和延长导管留置时间。

贵要静脉转位-桡动脉前臂高位内瘘术在老年血透患者中的应用

随着越来越多的患者依赖透析维持生命，血管通路问题变得日益严峻。仅仅依靠标准腕部内瘘手术已经无法满足临床需要。笔者自2007年10月至2010年10月对10例患者采用贵要静脉转位与桡动脉行前臂高位端端间断吻合或端侧吻合术，

前臂贵要静脉转位与桡动脉吻合术在血液透析中的应用研究

目的探讨贵要静脉转位后与桡动脉吻合建立血管通路的手术方法及临床使用效果。方法分析我科前臂贵要静脉转位与桡动脉吻合后建立血管通路的17例患者的手术成功率、并发症的发生及使用情况等。结果17例患者手术成功,手术成功率100%。仅有1例患者出现少许渗血,均无心衰、窃血等并发症发生。术后2个月内瘘成熟率100%,术后开始使用时间(8.6±1.7)周,已使用(17.4±3.5)月,血流量均在(238.7±25.2)mL/min。结论贵要静脉转位与桡动脉吻合的动静脉内瘘术成功率高、安全性好,为前臂标准内瘘无法建立患者提供安全有效的肾脏替代治疗途径,值得临床进一步推广。

经皮下隧道右贵要静脉穿刺置管用于气管造口患者的临床观察

目的 研究经皮下隧道贵要静脉置管对气管造口危重患者的防止导管性感染和延长导管留置时间方面的作用。方法 选择 12 0例需行气管造口的危重患者 ,随机分为试验组 (n =6 0 )和对照组 (n =6 0 ) ,试验组采取经皮下隧道右贵要静脉穿刺置管 ,对照组采取直接经皮右贵要静脉穿刺置管 ,观察两组在导管留置时间以及导管性感染等方面的差异。结果 试验组的导管留置时间比对照组明显延长 ,差异具有显著性。试验组在穿刺处局部感染率、导管尖端培养和血培养阳性率以及感染相对危险性等方面均比对照组低 ,差异具有显著性 ,而两组在穿刺部位血肿、血栓性静脉炎、导管阻塞、导管脱出等方面差异无显著性。

上臂贵要静脉做血液透析内瘘的设计与临床探讨

目的 探讨上臂贵要静脉做血液透析血管内瘘的手术方法及临床应用。方法 上臂贵要静脉与肱动脉或桡动脉吻合，建立上臂贵要静脉直接内瘘；贵要静脉浅置移位与肱动脉吻合，建立上臂贵要静脉移位-肱动脉内瘘；贵要静脉浅置移位与桡动脉吻合，建立上臂贵要静脉移位-桡动脉转位内瘘。结果 67例手术成功，成功率100％。术后6～8周用于血液透析治疗，血流量可达200～300ml／min，可满足长期维持性血液透析的需要，临床使用成功率97．02％（按内瘘术后穿刺使用1周以上计算），1年通畅率87．8％。主要术后并发症是肢体肿胀52．2％、血栓形成6．0％、感染3．0％、窃血综合征1．5％。结论 当上肢前臂静脉和上臂头静脉因各种原因不能作血液透析动静脉内瘘时，可选用上臂贵要静脉建立贵要静脉内瘘，临床效果良好，此法应在上肢建立人造血管移植内瘘之前考虑。

前臂贵要静脉“U”形转位建立透析用动静脉内瘘的方法探讨

自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者建立血管通路的最佳方式，随着血液透析技术不断的提高与普及，以及尿毒症患者生存年限延长，动静脉内瘘的建立面临更多的复杂情况诸如高龄、糖尿病、多次手术耗竭、头静脉直径过小等因素已成为日渐增多的现实问题。贵要静脉直桥式转位与腕部桡动脉行内瘘术常作为其中一种替代通路，但部分患者由于前臂动脉发育不良或因多次手术毁损而难以实施，为此我们尝试前臂贵要静脉“U”形转位与肘部动脉（肱动脉末段或桡动脉、尺动脉起始段）吻合建立血透患者的血管通路，现回顾我科2012年4月至2014年11月期间行前臂贵要静脉“U”形转位动静脉内瘘术患者8例的术前术后情况并观察临床效果，报告如下。

重度营养不良患者经贵要静脉与肱静脉行超声引导下PICC置管的效果比较

目的:比较重度营养不良患者经贵要静脉与肱静脉行超声引导下PICC置管的效果。方法:选取2016年3月-2019年3月于本院静脉输液治疗的重度营养不良患者263例的临床资料进行回顾性分析,两组均行超声引导下行PICC置管,其中122例经贵要静脉置管者作为贵要静脉组,141例经肱静脉置管者作为肱静脉组,比较两组置管情况及置管后并发症发生情况。结果:肱静脉组一次穿刺置管成功率为97.9%高于贵要静脉组的84.4%,差异有统计学意义(P<0.05);两组总置管成功率及异常拔管率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。肱静脉组置管后并发症发生率低于贵要静脉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在重度营养不良患者超声引导下经肱静脉一次穿刺置入PICC导管成功率更高,并发症少,可作为首选。

头静脉与贵要静脉的应用解剖和PICC置管

目的:为临床上经头静脉或贵要静脉行PICC置管术提供应用解剖学资料,以提高穿刺成功率和减少并发症。方法:选取经福尔马林浸泡的成人尸体标本18例,其中男11例,女7例,共36侧,对头静脉和贵要静脉进行观察并测量。结果:头静脉、贵要静脉长度和各部位外径数值,均是男性高于女性,两者间有显著差异(P<0.05);头静脉外径以IEL处最为粗大,贵要静脉外径则是IEL以上尤其是注入点处最为粗大,且明显超过头静脉外径。相对于头静脉,贵要静脉走行较直,瓣膜少。结论:PICC置管穿刺选择在IEL以上的贵要静脉为宜。