医保费用支付标准研究

医保费用支付标准是医疗保险机构向医疗服务机构支付医药费用的原则与方法总称,是对医疗服务项目成本费用的补偿标准。研究医保费用支付标准,是引导药品价格合理形成与控制医疗费用过快增长的需要。按照"病种分类,平均先进"的总体思路以及"指数排名"方法确定医保费用的具体支付标准。

基于L市DRGs改革经验的医院费用变化模式分析

目的:从DRGs病组入手,比较贵州省L市实施新农合DRGs改革前后次均费用变化,分析试点医院在DRGs改革中的费用变化模式,为医院和医保部门加强管理提供参考。方法:从新农合基金管理平台提取L市实施DRGs付费制度的4所试点医院2016年1月〜2018年12月的住院医保数据,分析改革前后次均费用变化,根据其与支付标准的差距分析医院的费用变化模式。结果:三级医院中,42个DRGs组改革后次均费用下降,26个组差异有统计学意义;11个DRGs组改革后次均费用上升,3个组差异有统计学意义;二级医院中,16个DRGs组改革后次均费用下降,7个组差异有统计学意义;5个DRGs组改革后次均费用上升,变化均有统计学意义。结论:控费是试点医院改革后的主流费用变化模式,DRGs为医院和医保部门提供了费用管理与监管的参照系。既往费用的支付方式和支付标准以及医院对政府行为的远期预期均会影响DRGs病组费用的变化。改革需要关注重点病组的长期变化趋势。