医疗保险费用结算管理的探索与思考

中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》正式颁布，标志着医药卫生体制改革的指导思想、基本原则、总体目标和改革重点已经明确。与以往相比，注重机制的完善和创新是新一轮医改的重要内容和突出特点。要将党和政府的惠民政策落到实处，必须做好管理体制、运行机制、技术方法等的优化选择和科学设计。

关于印发加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知

各省、自治区、直辖市劳动(劳动和社会保障)厅(局)、经贸委、财政厅(局)、卫生厅(局)、中医(药)管理局: 为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号,我们制定了《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》,现印发给你们,请结合实际贯彻执行。

福建省医疗保险信息系统联网异地就医医疗费用结算管理试行办法实施

为加强全省医疗保险信息系统联网异地就医医疗费用结算管理．规范医疗费用结算行为，确保全省医疗保险信息系统联网的顺利实施，福建省医疗保险管理中心下发并组织实施《全省医疗保险信息系统联网异地就医医疗费用结算管理试行办法》。

王庄煤矿综合费用结算管理系统设计思路概述

利用先进的流程化设计理念,从先进性、可扩展、可维护性、实用性、经济性、成熟性和高可靠性等方面对综合费用结算管理系统进行设计,来实现对零散型、重复型等费用数据进行标准化集成,利用网络平台来实现异地数据共享和管理,提高工作整体效率和质量。

劳动和社会保障部、财政部、国家经济贸易委员会、卫生部、国家中医药管理局关于印发加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知

各省、自治区、直辖市劳动(劳动和社会保障)厅(局)、经贸委、财政厅(局)、卫生厅(局)、中医(药)管理局: 为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号),我们制定了《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》,现印发给你们,请结合实际贯彻执行。

加强信息系统开发,强化企业管理职能——费用控制管理与结算系统开发实例

本文通过分析企业经营管理过程中存在的主要问题,对费用控制管理与结算系统开发实例进行了论证,从系统模块功能、实施效果及产生的影响进行了充分的阐述。

漳平市：医保与定点医院签订结算管理协议书

为加强基本医疗保险费用结算管理，有效控制医疗费支出，确保统筹基金收支平衡，根据龙岩市人力资源和社会保障局、财政局《关于印发龙岩市城镇职工基本医疗保险总额控制结算管理暂行办法的通知》（岩劳社[2012]12号）文件精神，漳平市医保中心与各定点医疗机构签定城镇职工医疗保险总额控制结算管理协议书。

医疗保险支付方式改革对费用控制的影响分析

总结了我国6城市医疗保险支付方式变革的效果 ,同时针对存在的问题 ,提出费用结算办法 ;研究表明医疗保险支付制度改革对费用控制具有正向作用 ,但作用仍有其局限性。医疗保险部门改革支付方式的目标应当是在保证医疗质量的前提下 ,全面控制医药费用的不合理增长 ,否则就不能说是成功的。

关于加强医疗保险基金结算监管的思考

基本医疗保险费用结算管理,是基本医疗保险最为重要的基础管理措施。本文提出了加强医疗保险基金结算监管的几点措施。

常常去谈话,总是在提醒——医保费结算的管理艺术

医疗保险费用结算管理重在过程。因为费用是时时发生，但结算、清算却是一年一度，因此，过程管理直接影响到年度结算管理乃至支付制度改革的成功与否，而谈话则是过程管理的重要环节．也是一门管理艺术。

工伤情况紧急 可到就近医疗机构急救

上海市日前公布了《上海市工伤就医和医疗费用结算管理办法》。根据《办法》，工伤情况紧急时，可先到就近的医疗机构急救，伤情稳定后，应当及时转往定点医疗机构治疗。

华西医院网络助力“和谐医疗”

作为中国医疗行业信息化的典范之一，华西医院一直致力于为患者提供优质的服务。以“人财物”管理为中心，华西医院从1995年底开始陆续开发了住院患者入院管理、住院收费管理、患者费用结算管理、门诊挂号、门诊收费、药房管理、药库管理、药品配送、手术管理、经管核算等近20个应用。同时也引进了LIS（医院检验系统）、B超、内窥镜等医疗部门的管理系统。

北京 工伤职工就医及费用结算出新规

目前，北京市人社局下发（《北京市工伤职工就医和医疗费用结算管理暂行办法》。《办法》明确，工伤医疗机构应当遵守工伤保险的有关规定，使用基本医疗保险专用处方并加盖工伤医疗专用章。工伤职工治疗工伤应当在签订服务协议的工伤医疗机构就医，情况紧急时可先到就近的医疗机构急救。工伤职工住院期间，用人单位欠缴工伤保险费的，工伤职工发生的医疗费用继续由工伤保险基金支付；用人单位欠缴工伤保险费期间，新发生的工伤，工伤职工医疗费用由用人单位支付。工伤职工符合出院条件拒不出院的，发生的医疗费用由工伤职工个人负担。工伤医疗费用可按以下方式结算：工伤职工门（急）诊、急诊留观和住院医疗费用以服务项目为主要方式结算，工伤职工医疗的费用，可以实行定额付费、按病种付费等其他付费方式。

龙岩市积极推进医疗保险付费改革

为加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理，有效控制医疗费用支出，确保统筹基金收支平衡，根据福建省人力资源和社会保障厅转发人力资源和社会保障部《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，龙岩市于2012年2月21日出台了《龙岩市城镇职工基本医疗保险总额控制结算管理暂行办法》。

我国又出台了三个医改配套办法

为确保基本医疗保险制度的建立和健康运行,劳动保障部、卫生部、国家计委、国家经贸委、财政部、中医药局等部门近日又联合出台了3个医疗改革配套办法。这些办法是:《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》。

杭州医疗费实行总额预算管理

最近，浙江省杭州市下发的《杭州市基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法》规定，1月1日起，对在医疗机构发生且符合基本医疗保险开支范围的医疗费实行总额预算管理。每年4月底前，杭州市医保经办机构应根据上年度各医疗机构的医疗费决算情况和调节系数提出当年的预算总额建议方案。

杭州:总额预算实例解析

总额控制是总额预算管理的基础。医保付费制度改革进程较快的杭州，存2009年底就出台了（《基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法》。从目前的情况看，以总额预算管理为核心，与项目付费、病种付费、人头付费相结合的复合式付贽方式效果显著。笔者选取两个当地实例，用数据来说明杭州总额预算管理的特色，以期说明其管理成效。

帮助工伤职工早日回归社会——北京工伤康复工作掠影

截至4月底，北京参保人数达931．01万人，享受待遇1．79万人次，基金支出7．43亿元；政府购买服务、经办机构协议管理；医疗与康复并重；先康复治疗、后鉴定补偿；颁布《北京市工伤康复管理办法》、《北京市工伤职工康复费用结算管理办法》；组建工伤康复专家咨询委员会，规范工伤康复诊疗项目和住院标准。优化工伤康复机构服务流程……北京市工伤保险工作一项项成绩的背后，是他们创新的思维、人性的服务，为工伤职工树立起重新回归岗位、回归社会、回归家庭勇气的理念。