三甘氨酰基赖氨酸加压素对肝肾综合征病人肝移植术中肾功能的影响

肝脏移植是终末期肝脏疾病最根本的治疗手段.在这类病人中,合并肝肾综合征(HRS)的并不少见,手术过程中肾功能的维护与改善是手术治疗成功的关键之一.

三甘氨酰基赖氨酸加压素对肝移植术病人围术期肾功能的影响

目的评价三甘氨酰基赖氨酸加压素对同种异体肝移植术病人围术期肾功能的影响。方法择期静吸复合麻醉下行经典原位肝移植术的乙，丙肝后肝硬化病人40例，年龄35～55岁，未行静脉-静脉转流术，ASAⅢ或Ⅳ级，按术前肾功能正常与否分层随机分为2组（n=20）：对照组和试验组。手术开始即刻静脉输注三甘氨酰基赖氨酸加压素（2mg溶于50ml生理盐水）10ml／h，至新肝期前即刻，对照组以等容量生理盐水代替。测定麻醉前即刻（T0）、新肝期前即刻（T1）、术毕（T2）、术后1d（T3）和术后2d（T4）尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）和血浆血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）、血清岛微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）浓度，并记录各时段尿量。结果与T0比较，2组T1时尿NAG和血清β2-MG升高（P〈0．01）；与无肝前期比较，2组无肝期尿量减少，新肝期、术后1d和术后2d尿量增加（P〈0．01）；与对照组比较，试验组尿NAG、血浆AT-Ⅱ、血清β2-MG、BUN和Cr浓度及速尿用量降低，尿量增多（P〈0．05），其余指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肝移植术中静脉输注三甘氨酰基赖氨酸加压素对病人围术期肾功能有保护作用。

特利加压素治疗失代偿期肝硬化并发低钠血症的机制和处理原则

食管胃静脉曲张出血和肝肾综合征是失代偿期肝硬化患者门静脉高压的常见并发症,特利加压素可以收缩内脏血管、降低门静脉压力、增加肾脏灌注,是一线治疗药物。近年来陆续报道了部分患者在接受特利加压素治疗期间发生了低钠血症。由于肝硬化患者本身容易发生低钠血症,使用特利加压素可能不利于患者血钠水平的管理。总结了特利加压素治疗期间低钠血症的发生率以及危险因素,主要介绍了特利加压素治疗失代偿期肝硬化患者期间低钠血症的发生机制以及低钠血症的处理原则,若能控制低钠血症的发生,特利加压素则是治疗门静脉高压并发症的有效药物。

特利加压素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血11例

食管胃底静脉曲张破裂出血是晚期肝硬化的常见并发症，也是其主要的死亡原因。以往应用止血药、生长抑素及其类似物、气囊压迫、内镜下治疗等措施，仍有部分患者难以止血。近年来，我科在内科综合治疗的基础上，应用特利加压素（三甘氨酰基赖氨酸加压素）治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。现报告如下。

特利加压素与生长抑素治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效meta分析

目的评价2种血管活性药物（特利加压素及生长抑素）在治疗门脉高压导致的食管胃底静脉曲张所致的上消化道出血中的区别。方法采用Cochrane系统评价方法,检索Pubmed、Medline、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库,收集1995~2015年公开发表的关于特利加压素与生长抑素治疗食管胃底静脉曲张出血的临床随机对照试验,根据制定的纳入、排除标准筛选研究,并提取研究数据,使用Revman5.3软件进行数据分析。结果最终共纳入7篇研究,共包含992例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者,特利加压素组止血率为87.7%,生长抑素组止血率为84.3%,相对危险度为1.33,95%可信区间0.93~1.91,两组止血率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论特利加压素与生长抑素在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血时,止血效果无明显区别。

特利加压素与奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的meta分析

目的系统评价特利加压素与奥曲肽在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中的区别,为临床提供合理的用药建议。方法检索7个中、英文数据库,纳入关于特利加压素与奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的随机对照试验(RCT)。根据Cochrane偏倚风险评估工具对纳入的RCT进行质量评价,并采用RevMan5.3和StataSE12.0软件进行meta分析。结果纳入13篇RCT文献,包含食管胃底静脉曲张破裂出血患者1836例(特利加压素组917例,奥曲肽组919例)。在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血方面,特利加压素与奥曲肽的出血控制率[相对危险度(RR)=1.00,95%可信区间(95%CI)0.92~1.09,Z=0.00,P=1.00)]、全因死亡率(RR=0.88,95%CI0.60~1.30,Z=0.63,P=0.53)、再出血率(RR=0.73,95%CI0.17~3.14,Z=0.42,P=0.68)、不良反应发生率(RR=0.69,95%CI0.31~1.52,Z=0.93,P=0.35)无显著差异。结论治疗食管胃底静脉曲张破裂出血特利加压素与奥曲肽具有同样的临床选择性,但奥曲肽更具经济选择优势。

对行肝脏移植手术的肝肾综合征病人麻醉处理的探讨

目的 通过观察合并肝肾综合征(HRS)病人行肝脏移植术中应用体外静脉静脉(V-V)转流与非转流以及连续输注多巴胺等处理对围术期肾功能的影响,探讨HRS病人肝移植术中的肾功能保护方法。方法 30例合并肝肾综合征病人随机分为A(n =15 )、B(n =15 ) 2组,气管插管全麻下行肝脏移植术。术中加强血流动力学、尿量、体温等监测,术中各时期及术后2 4h测定血浆尿素氮(Bun)、血肌酐(Cr)水平。其中A组建立V-V转流,B组则不采用V-V转流。2组均通过适当的扩容和连续推注小剂量多巴胺等血管活性药维持血液动力学的稳定,并给予连续输注速尿(furosemide)和三甘氨酰基赖氨酸加压素(Terlipressin)等措施保护或改善肾功能。结果 A组术中血液动力学基本稳定。B组于无肝期HR明显加快,CVP、MPAP、PC WP有明显降低(P <0.0 5 ) ;新肝期期间,2组病人CVP、MPAP、PCWP水平均有明显的升高(P <0.0 5 ) ;手术平均时间、无肝期平均时间、多巴胺、速尿和Terlipressin平均用量等差异均无显著性(P >00 0 5 )。A组病人Terlipressin平均用量6. 80±0 .95mg ,B组病人Terlipressin平均用量(6 75±1 0 5 )mg。A、B两组尿量、Bun、Cr水平在无肝期前的各时期差异无统计学意义(P >0.0 5 ) ,但随后各时期中,A组均优于B组(P <0 .0 5 )。结论 无肝期?

肾上腺疾病

9724061 赖氨酸加压素刺激促肾上腺皮质激素非依赖性大结节性肾上腺增生患者的皮质醇分泌/Horiba N//J Clin EndocMetab.-1995,80(8).