起始联合降脂策略对心内科门诊“极高危ASCVD”患者疗效及安全性观察——真实世界的前瞻性队列研究

目的:在真实世界的前瞻性队列研究中观察心内科门诊“极高危ASCVD”患者在治疗起始阶段采用联合降脂策略的疗效与安全性。方法:连续入组2021年1月至6月在湘雅医院心内科高脂血症专病门诊就诊的“极高危ASCVD”患者,根据其实际降脂策略分为三组:阿托伐他汀单药组;阿托伐他汀联合依折麦布组;阿托伐他汀联合依洛尤单抗组。主要观察终点为治疗一个月后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a[Lp(a)]、非-HDL-C变化,次要终点为总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、LDL-C、超敏C反应蛋白(hs-CRP)变化及安全性指标。结果:无论哪种联合方式,在“极高危ASCVD”患者降脂起始阶段联合降脂治疗的疗效均显著优于阿托伐他汀单药组:LDL-C、Log[Lp(a)]、非-HDL-C、TC的降幅更大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在两种联合降脂方案中,阿托伐他汀联合依洛尤单抗与联合依折麦布相比,LDL-C、Log[Lp(a)]的降幅更大,差异均有统计学意义(P<0.05),TC、TG有一定的降幅,差异无统计学意义(P>0.05)。以“LDL-C<1.4 mmol/L或<1.8 mmol/L”作为降脂达标的标准时,两组联合降脂治疗的LDL-C达标率均高于阿托伐他汀单药组,差异均有统计学意义(均P<0.05);阿托伐他汀联合依洛尤单抗组的LDL-C达标率高于阿托伐他汀联合依折麦布组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单独或联合“LDL下降超过50%”的降幅为达标标准,三组均无人能达标。治疗后三组间的肝脏转氨酶水平变化差异均无统计学意义(均P<0.05);三组间心肌酶同工酶(CK-MB)均下降,但差异无统计学意义(P<0.05)。与阿托伐他汀单药组相比,两联合降脂组治疗组的血糖均下降,差异具有统计学意义(P<0.05);阿托伐他汀联合依折麦布组的血糖比阿托伐他汀联合依洛尤单抗组的降幅更大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:起始联合降脂治疗1个月对心内科门诊“极高危ASCVD”患者的降脂效果及LDL-C的达标率优于阿托伐他汀单药组。以LDL-C<1.4 mmol/L或<1.8 mmol/L为降脂达标目标时,阿托伐他汀联合依洛尤单抗组治疗1个月后LDL-C达标率高于联合依折麦布组;以“LDL下降超过50%”的降幅作为降脂达标标准时,1个月内很难达标。门诊“极高危ASCVD”患者采用起始联合的降脂治疗1个月无不良反应。起始联合降脂策略可用于心内科门诊“极高危ASCVD”患者中LDL-C数值需早期达标的人群,阿托伐他汀联合依洛尤单抗可用于需在1个月内LDL-C<1.4 mmol/L或<1.8 mmol/L的人群。

波生坦起始联合与序贯联合治疗肺动脉高压患者的长期疗效及预后

目的评估波生坦起始联合治疗或序贯治疗肺动脉高压患者的长期疗效、安全性及生存预后情况。方法入选自2007年7月至2013年1月在上海市肺科医院心肺循环科住院,明确诊断为第一大类肺动脉高压的患者104例,给予波生坦标准剂量2次/d口服,进行开放性、观察性研究。根据治疗方案分成起始联合治疗组和序贯治疗组,并进行长期随访,截止至2013年6月。评估并比较服药前后病情改善情况及生存率情况。结果波生坦平均治疗(22.6±15.8)个月,68.1%患者WHO肺动脉高压功能分级无明显恶化(明显改善6例,稳定56例)。N末端-脑钠肽前体的对数值(lgNT-proBNP)由2.8±0.8下降至2.5±0.2,但差异无统计学意义(P=0.15)。超声心动图测得肺动脉收缩压(PASP)由(95.2±21.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa)下降至(88.6±24.4)mmHg(P=0.009);射血分数(EF)由(73.6±9.3)%升至(77.4±9.0)%(P=0.02);右房横径大小和右室横径大小无明显改变。右心导管检查测得肺动脉平均压和右房平均压无明显改变;肺血管阻力由(16.4±8.4)Wood U/m2降至(13.9±8.0)Wood U/m2,但差异无统计学意义(P=0.06);心排量(CO)由(3.8±2.0)L/min升至(4.8±2.3)L/min(P=0.04)。Kaplan-Meier生存分析显示1、2、3、4和5年生存率分别为92.5%、83.7%、71.7%、67.2%和57.6%。起始联合组1、2、3和4年生存率分别为95.1%、88.9%、84.2%和77.7%;序贯治疗组1、2、3和4年生存率分别为92.3%、79.4%、53.3%和26.6%,两组生存率差异有统计学意义(P=0.038)。仅有1例患者因颜面部水肿明显而停用波生坦。结论长期联合使用波生坦可使患者的心功能无明显恶化,心排出量增加且安全性良好,同时起始联合治疗较序贯治疗对患者预后更有益。

地塞米松玻璃体腔植入剂起始联合雷珠单抗新策略在视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿治疗中的应用

目的观察地塞米松玻璃体腔植入剂(DEX)起始联合雷珠单抗新策略治疗视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑水肿(ME)(RVO-ME)的短期有效性及安全性。方法前瞻性临床干预性研究。2020年5月至2021年9月于安徽理工大学第一附属医院眼科检查确诊的RVO-ME患者78例78只眼纳入研究。其中,男性35例,女性43例;均为单眼患病。视网膜分支静脉阻塞(BRVO)40例40只眼,视网膜中央静脉阻塞(CRVO)38例38只眼。根据治疗策略,患者随机分为起始DEX和雷珠单抗联合治疗组(起始联合治疗组)、DEX治疗组、雷珠单抗治疗组,分别为29、26、23只眼。不同类型RVO分为BRVO、CRVO不同治疗方案组。所有患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、频域光相干断层扫描检查。BCVA检查采用国际标准视力表进行,统计分析时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。起始联合治疗组、DEX治疗组、雷珠单抗治疗组患眼logMAR BCVA(χ^(2)=2.376)、中心凹视网膜厚度(CRT)(F=0.052)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后每一个月随访1次,连续6个月。观察随访期间各组患眼BCVA、CRT变化以及不良反应发生情况。差异性比较采用单因素方差分析和Kruskal-WallisH检验。结果随访期间,与基线时比较,起始联合治疗组、DEX治疗组、雷珠单抗治疗组患眼BCVA明显改善(Z=110.970、90.359、207.303),CRT明显降低(F=107.172、88.418、61.040),差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后1、2、3、4、5、6个月,起始联合治疗组、DEX治疗组、雷珠单抗治疗组BCVA平均变化值比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=34.522、29.570、14.199、7.000、6.434、6.880,P<0.05);治疗后1、2、3、6个月,平均CRT变化值比较,差异均有统计学意义(F=4.313、7.520、3.699、3.152,P<0.05)。起始联合治疗组、DEX治疗组、雷珠单抗治疗组患眼BCVA改善0.1 logMAR单位所需时间分别为5.73(3.21,8.48)、9.97(6.29,18.78)、20.00(9.41,37.89)d;CRT降至300μm所需时间分别为24.31(21.32,26.15)、29.42(25.65,31.37)、29.17(25.28,36.94)d。起始联合治疗组患眼BCVA改善0.1 logMAR单位、CRT降至300μm所需时间短于DEX治疗组、雷珠单抗治疗组,差异均有统计学意义(Z=-3.533、-4.445、-3.670、-4.030,P<0.01)。BRVO不同治疗方案组:治疗后1、2、3、5、6个月,平均BCVA变化值差异均有统计学意义(χ^(2)=24.989、21.652、11.627、7.054、9.698,P<0.05);CRVO不同治疗方案组:治疗后1、2个月,平均BCVA变化值差异均有统计学意义(χ^(2)=11.137、9.746,P<0.05)。治疗后2个月,BRVO、CRVO不同治疗方案组患眼CRT变化值比较,差异均有统计学意义(F=3.960、3.722,P<0.01)。BRVO、CRVO联合治疗组患眼BCVA改善0.1 logMAR单位所需时间短于BRVO、CRVO DEX治疗组和BRVO、CRVO雷珠单抗治疗组,差异均有统计学意义(BRVO:Z=-2.687、-3.877,P<0.05;CRVO:Z=-2.437、-3.575,P<0.05)。CRVO联合治疗组患眼CRT降至300μm所需时间明显短于CRVO DEX治疗组、CRVO雷珠单抗治疗组,差异均有统计学意义(F=6.910,P<0.01);BRVO不同方案治疗组差异无统计学意义(F=1.786,P>0.05)。起始联合治疗组、DEX治疗组接受再治疗眼数少于雷珠单抗治疗组,差异均有统计学意义(χ^(2)=18.330、7.224,P<0.05)。起始联合治疗组患眼再治疗间隔时间明显长于DEX治疗组、雷珠单抗治疗组,差异有统计学意义(P<0.01)。起始联合治疗组、DEX治疗组、雷珠单抗治疗组高眼压发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.058,P>0.05)。结论起始DEX联合雷珠单抗新策略治疗RVO-ME短期疗效较好;再治疗间隔时间较单药治疗组短,视力和解剖学获益速度更快,药效持续时间更久;安全性较好。

伊洛前列素和西地那非起始联合治疗与序贯治疗肺动脉高压的对比性研究

目的:探究伊洛前列素、西地那非起始联合治疗与序贯治疗肺动脉高压(PAH)的效果。方法:选取2016-02—2019-02期间本院诊治的PAH患者60例,根据患者意愿及治疗方案分为起始联合治疗组22例(起始联合使用吸入伊洛前列素和西地那非)、序贯治疗A组20例(起始单用吸入伊洛前列素,后期添加西地那非)、序贯治疗B组18例(起始单用西地那非,后期添加吸入伊洛前列素),治疗24周。比较3组肺血流动力学、6min步行距离(6MWD)、Borg呼吸指数、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肝功能、不良反应及序贯治疗组联合用药情况。结果:重复测量方差分析显示,3组肺血流动力学、NT-proBNP、Borg呼吸指数、6 MWD的时点效应、组间效应、交互效应均显著(P<0.05)。治疗后,起始联合治疗组肺血流动力学(PASP、PVR、mPAP、PCWP)、NT-proBNP、Borg呼吸指数均低于序贯治疗A组、B组,6 MWD高于序贯治疗A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05);而序贯治疗A组与B组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗前后肝功能指标(ALT、AST、GGT)比较差异无统计学意义(P>0.05)。起始联合治疗组不良反应率高于序贯治疗组,但3组不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。序贯治疗A组与B组联合用药例数、治疗开始至需要联合用药的时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:伊洛前列素、西地那非两种序贯治疗方式效果相当,而起始联合治疗相比序贯治疗更利于改善PAH患者肺血流动力学,提高运动耐力,且安全性肯定。

针对分布式雷达网的多帧联合航迹起始方法

分布式雷达网相对于单站雷达系统而言,可以通过信息融合、协同探测等技术获得目标探测性能的提升。然而实际应用中,目标相对于各个雷达站距离和视角通常不同,往往存在某些雷达站由于信噪比较低无法捕获成功。针对上述问题,充分依托分布式雷达网信息共享的优势,提出一种多帧联合航迹起始方法。首先将已经成功建立目标航迹的雷达站获取的跟踪信息,传递至尚未发现目标的雷达站,并基于该跟踪信息建立预测波门,设计预测波门内的多帧联合检测方法,最终根据检测结果完成目标航迹起始。仿真试验表明,所提方法可以实现航迹起始性能的提升。

血压管理理念更新:联合治疗,助力达标

高血压是全球范围内的公共卫生问题。患病人数众多而诊断率、治疗率和控制率较低且分布不均衡。发展中国家面临的高血压疾病负担呈现出快速增长态势,已成为危害人群健康的主要原因之一。为改善血压控制状况,新近两项重要的国际高血压指南相继发布,为全世界范围内高血压诊治和管理提供了重要的参考。新指南的核心要义之一是强调降压治疗中药物联合的重要性,优化起始联合及单片复方制剂的推广应用是现阶段提升降压达标率和改善治疗依从性的有效途径。

从指南更新看高血压治疗策略的变迁

最近对广东省13889名年满20岁的居民进行调查的结果显示，原发性高血压（高血压）的患病率为20．5％，这意味着广东省有980万高血压患者。广东省农村高血压患者患病率、知晓率、治疗率和控制率分别是16．1％，17．6，10．4和3．4％，血压管理的形势是严峻的。在血压管理中，药物治疗对高血压控制率的提高起着至关重要的作用。随着抗高血压药物增多，

新诊断2级高血压诊治病例

1病例报告患者,男,66岁。发现血压升高4年,于4年前体检发现血压升高,当时血压为146/93 mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,平素无自觉症状,未治疗。近日来工作紧张、劳累后头部不适,遂就诊。既往史：1年前诊断为2型糖尿病,未服药治疗。