起搏器介入性心动过速附二例报告

双胫起搏时心房异常感知触发心室起搏可产生起搏器介入性心动过速（ＰＭＴ），是双腔起搏的重要合并症。我院自９０年安装双腔起搏器１４台，共发生２例ＰＭＴ。ＰＭＴ的表现形式主要有环形运动心动过速、房性快速心律失常所致的心动过速、心房电极感知肌电所致心动过速。ＰＭＴ的发生机制主要是起搏器心室后心房反拗期（ＰＶＡＲＰ）安排不当及心房感知灵敏度过高所致。通过调整起搏参数一般均能有效地终止并预防ＰＭＴ。

心室自身优先功能运作反复诱发起搏器介导性心动过速1例

本文报道2021年11月8日杭州市五云山医院收治的心室自身优先功能运作反复诱发起搏器介导性心动过速患者1例。该患者男性,83岁,1年前因“反复胸闷、气急,晕厥2次”在外院行双腔起搏器置入术,近1个月来反复出现阵发性心悸、乏力,多发生在夜间,行动态心电图检查发现心室自身优先功能运作反复诱发起搏器介导性心动过速,程控将心室自身优先功能关闭后未再出现起搏器介导性心动过速,且患者心悸、乏力症状消失。

起搏器优化程控对阵发性室上性心动过速患者的影响

目的探讨起搏器优化程控对阵发性室上性心动过速患者的影响。方法选取2020年7月至2023年7月于医院行起搏器植入术后发生心房高频事件的60例阵发性室上性心动过速患者为研究对象,依据区间随机法分为对照组、试验组,每组30例。对照组未实施起搏器优化程控,试验组实施起搏器优化程控,比较两组治疗前后阵发性室上性心动过速发作频率、明尼苏达心功能不全生命质量量表(MLFHQ)评分、运动耐量(6 min步行距离)波动情况及生活质量评分。结果治疗前,两组阵发性室上性心动过速发作频率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组发作频率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组MLFHQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组MLFHQ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组生理功能、生理职能、躯体职能、总体健康方面的生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组步行距离长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论起搏器优化程控可降低阵发性室上性心动过速患者发作频率,改善心功能,提高生活质量。

床旁临时起搏器治疗室性心动过速的效果

目的 探讨床旁临时起搏器治疗室性心动过速的疗效 ,以进一步指导相关临床工作。方法 回顾性分析 5 0例室性心动过速患者经左锁骨下静脉心脏临时起搏治疗的情况。结果 5 0例患者中 ,4 8例经 4～ 10d治疗后 ,Q -T间期均缩短 ,1例经 2周治疗后仍有Ⅲ度房室传导阻滞 ,1例因急性左心衰竭而死亡。结论 采用床旁临时起搏器是治疗室性心动过速的一种安全有效的方法。

起搏器参与的心动过速

起搏器参与的心动过速是指已植入起搏器患者发生的心动过速,频率一般>100次/分,可以分为以下3类:①心房通道起感知作用的心动过速,如起搏器介导的心动过速(pacemaker mediated tachycardia,PMT),房性心动过速伴心房感知、心室起搏,心房扑动伴心房感知、心室起搏,心房颤动伴心房感知、心室起搏,房室结折返性心动过速伴心房感知、心室起搏;②起搏器特殊功能发挥作用,如抗心房颤动功能、抗频率骤降反应、心室率稳定等;③起搏器电池耗竭所致起搏器频率奔放。起搏器参与的心动过速中,起搏器作为PMT折返环的必须组成部分(前传支)参与折返,它对PMT的发生和维持必不可少,若起搏器停止发放心室脉冲,PMT便终止;除PMT外,大部分情况下起搏器对于其它起搏器参与的心动过速的发生和维持并不是必不可少,若起搏器停止发放心室脉冲,心动过速不一定终止。

植入起搏器患者发作房室结折返性心动过速的心电学特点

植入起搏器患者除具有心脏自身的激动起源和传导途径之外又引入了起搏器这一激动起源和传导途径,这使植入起搏器患者发作房室结折返性心动过速时的心电学特点表现复杂化。为了准确分析植入起搏器患者发作房室结折返性心动过速的心电学特点,除需具有心电学知识外,还需了解患者所植入起搏器的生产厂家、型号、程控参数等。有时植入起搏器患者发作房室结折返性心动过速的心电学特点和起搏器介导的心动过速相似,两者最根本的区别是心室起搏不参与房室结折返性心动过速折返环的构成,而参与起搏器介导的心动过速折返环的构成。

双腔起搏器介导性心动过速7例的临床分析

目的总结起搏器介导性心动过速患者的临床特征和处理方法。方法回顾性分析7例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并起搏器介导性心动过速患者的动态心电图资料及其临床处理方法。结果病例1动态心电图显示心房起搏心律,频发室性期前收缩,程控起搏器延长心室后心房不应期,降低高限频率,抗心律失常药物控制室性期前收缩,复查动态心电图无心动过速发生。病例2、3植入双腔起搏器(DDD)后出现心房颤动,将双腔起搏器程控为VVI工作模式,胺碘酮静脉注射及口服转复心房颤动。病例4、5、6、7动态心电图检查显示起搏器介导性心动过速,药物控制心律失常。结论起搏器介导性心动过速是双腔起搏器植入后临床上最重要、最常见的并发症,应及时发现,尽早处理。。

植入起搏器患者强烈心理应激诱发多形性室性心动过速(附二例报告)

报道冠心病、Ⅲ度房室阻滞安置ＶＶＩ起搏器的２例患者因强烈心理应激诱发多形性室性心动过速（简称室速）。其特点为临床症状凶险，表现为反复发作性晕厥、抽搐，心电图示多形性室速，ＱＴ间期正常。其中１例为顽固性多形性室速，联律间期极短，一般抗心律失常药物无效。提示行为心理治疗应作为综合治疗此类心律失常的必要措施之一。

室上性心动过速启动的VVI起搏器非同步模式转换一例

1例慢快综合征安置了VVI型起搏器患者,当出现室上性心动过速的频率达185次/分时,起搏器由VVI转换成VVO模式,以60次/分基础频率规则发放起搏冲动,与自身心律形成了竞争心律。采用胸壁连续刺激试验,模拟出了这一现象,并定量出了起搏器的非同步模式转换噪声启动频率。结论:临床医师应注意鉴别起搏器噪声模式转换与感知功能异常的区别。

植入带除颤功能的心脏再同步治疗起搏器抗心动过速起搏终止室性心动过速一例

患者男性,71岁,因反复发生心力衰竭和室性心动过速(VT)住院。成功植入带除颤功能的心脏再同步治疗起搏器。因心悸就诊,心电图为VT,频率124次/分。埋藏式心脏转复除颤器采用抗心动过速起搏治疗,经将程控仪的检测频率程控为120次/分,起搏周期为VT心动周期的75%时终止了VT。

DDD起搏器所致触发性心动过速机制及特征探讨

为研究ＤＤＤ起搏器触发性心动过速（ＩＴＴ）的发生机制和特点，采用程序胸壁刺激试验连续递增法对植入的１０台ＤＤＤ起搏器进行检测（起搏器的平均植入时间为３９．５±１５．８个月，均在寿命期内且运转正常），结果表明所检起搏器均有一个使ＩＴＴ发生的触发区。触发区频率范围为１２５～１１８５±４０．１ｐｐｍ，在该频率范围内的胸壁连续刺激下，起搏器则按不同比例跟踪刺激触发心室起搏，发生ＩＴＴ。ＩＴＴ频率等于或接近该起搏器的上限频率，ＲＲ间期规则或不完全规则，但最短的ＲＲ间期等于起搏器的上限频率起搏间期。当刺激频率高出触发区的频率时，起搏器则自动转换为ＤＯＯ方式并以下限频率起搏心室。对临床疑有ＩＴＴ者应用动态心电图可协助诊断，通过降低心房感知灵敏度、降低上限频率或转换ＤＤＤ工作模式可防止ＩＴＴ发生。