永久心脏起搏器更换87例临床分析

目的分析永久心脏起搏器更换的原因以及围术期并发症防治策略。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院心内科十五病房2008年6月至2018年7月行永久心脏起搏器更换手术的87例患者的临床资料。心律失常诊断:病态窦房结综合征48例,房室传导阻滞21例,心房颤动伴有长间期18例。结果单腔起搏器更换11例(12.6%),双腔起搏器更换76例(87.4%)。起搏器电池平均使用时间(96±13)个月(72～168个月)。更换原因为起搏器电池自然耗竭86例(98.9%),电池提前耗竭1例(1.1%)。电极导线除1例达到更换年限外,其余均保留原电极。术中18例(20. 7%)起搏器依赖患者为降低手术风险,预置临时起搏保护。更换起搏器时测试心室、心房起搏阈值[(1. 1±0. 3)、(1. 2±0. 2) V]与首次植入时心室、心房阈值[(0. 5±0.2)、(0.7±0.2)V]比较明显增加(P <0.01)。更换时心室、心房电极阻抗[(481±102)、(530±113)Ω],R波/P波振幅[(10.0±1.1)、(2.9±1.3)mV]与首次植入时[(470±98)、(521±100)Ω,(9.8±1.4)、(2.7±1.7)mV]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论心脏起搏器更换的主要原因是电池自然耗竭;起搏器更换时大多数参数提示心房和心室电极可以继续使用。起搏器依赖患者在更换时需预置临时起搏器保护心脏。规范治疗策略可以将围术期并发症降到最低。

起搏器更换的安全管理探讨

总结36例起搏器依赖患者行起搏器更换的安全管理。具体措施为对起搏器完全依赖患者强化健康教育及跟踪随访,起搏器更换前充分评估及完善的术前准备,起搏器更换术中密切配合,起搏器更换术后的精细化管理是安全更换起搏器的保障。36例患者成功更换起搏器,1例局部血肿瘀斑,经红外线照射后好转。

起搏器更换围手术期并发症分析

永久性心脏起搏器已经成为治疗心律失常的重要手段之一。随着人口的日益老龄化和起搏器植入数量的增多，起搏器的更换频率和器械升级也逐渐加快。据HarryMond2009年起搏器全球调查报告显示，我国起搏器更换率为15％，美国为30％，全球为26％。起搏器更换围手术期并发症直接影响起搏器的疗效。本文通过分析起搏器更换围手术期并发症发生率及处理情况，探讨起搏器更换原因及并发症预防措施。

永久起搏器更换术中感染危险因素与防范措施

目的分析永久起搏器更换手术中的感染危险因素,制定防范措施。方法 2014年1月~2015年12月对32例永久起搏器依赖患者行起搏器更换手术时的情况进行分析,确定术中感染危险因素并采取针对性的防范措施。结果永久起搏器更换术中存在患者高龄、异物存在、二次手术、囊袋特性等感染危险因素,通过实施环境管理、严格执行无菌操作、提高手术技术水平、缩短手术时间等防范措施,32例永久起搏器更换手术均无感染发生。结论加强对永久起搏器更换手术术中感染危险因素的控制,严格实施规范操作,正确采取防范措施,能有效预防术中感染的发生。

出院准备服务在1例超高龄起搏器更换术患者中的应用

本文报告出院准备服务在1例超高龄起搏器更换术患者应用中的护理经验,旨在为临床护理工作提供借鉴,以期为指导护理团队在出院准备服务中发挥积极的作用,进而满足患者的长期健康照护需求,使其得到良好的后续康复。

原CIED相关感染性心内膜炎合并无导线起搏器植入术后导线拔除1例

1病例患者男性,86岁,主因“起搏器植入术后13年,发现囊袋破溃6月”入院。患者于13年前因“Ⅲ度房室传导阻滞”于当地医院植入双腔永久性心脏起搏器。5年前起搏器电池耗竭,于当地医院行起搏器更换术。

1023台永久起搏器脉冲发生器更换原因分析

目的:通过回顾性分析起搏器脉冲发生器更换原因,探讨如何避免或减少起搏器非正常更换,使患者获得安全和可靠的起搏治疗。方法:1977-01-01至2006-12-31间我院共计791例患者更换1023台起搏器。在1976～1985年、1986～1995年及1996～2005年更换起搏器的台数分别为297台、489台及237台。根据病史、体检,心电图、起搏器程控检查和术中测试等,判断起搏器更换原因。正常更换定义为:电池耗竭和(或)达厂家建议且使用5年及以上。结果:正常更换共计757台,占74.0%;其它非正常更换原因:电池提前耗竭、起搏系统感染、厂家召回、提前"升级"更换分别占18.8%、3.8%、2.3%、及1.1%。在1976～1985年、1986～1995年及1996～2005年置入的起搏器中,非正常更换占总例数的比例分别为56.9%;10.4%和19.4%;在较早前10年间(1976～1985年)非正常更换率比1986～1995年、1996～2005年明显高(P<0.001)。在近10年间置入的起搏器中,厂家召回、电池提前耗竭、起搏系统感染、提前"升级"更换分别占10.1%、5.1%、3.4%和0.8%。结论:起搏器更换最常见原因为正常电池耗竭,其他非正常原因依次为电池提早耗竭,厂家召回,起搏系统感染和提前升级。

起搏器更换或升级：经验与指南

目前，单腔起搏器的担保时间为8年，双腔起搏器为6年。在起搏器电池耗竭或患者病情变化，如心功能恶化时，患者将面临更换或升级起搏器的问题。而更换本身就是起搏器感染的独立危险因素，而且更换或升级术中、术后常遇到各种棘手的问题，对经验不足的医师来说是巨大的挑战。

更换永久起搏器时原房室电极导线参数的变化

目的：观察永久起搏器更换时电极导线参数的变化。方法：1988年12月至2005年5月，143例患者因电池耗竭而更换起搏器时的起搏电极导线阈值与植入时的阈值比较。结果：至更换时电极导线使用年限为6～18年，平均（9．66±2．67）年，心室电极导线起搏阈值由植入时的（0．64±0．21）V升至更换时的（1．99±1．13）V（P〈0．01），阻抗和感知没有统计学差异。心房电极导线起搏阈值由植入时的（1．10±0．34）V升至更换时的（1．44±1．47）V，无统计学差异，阻抗和感知亦无统计学差异。原起搏电极导线的使用率为75．47％。结论：大多数起搏器在首次更换时原电极导线阚值满意，可以继续使用。

心脏再同步治疗起搏器更换时原左心室导线的处理

目的观察心脏再同步治疗（CRT）起搏器更换时原左心室导线处理的方法及安全性。方法本研究共10例患者，分为以下3组：拔除原导线组、保留原导线植入新导线组和续用原导线组。患者的处理主要根据CRT起搏器更换前的阈值测试和术中心脏静脉造影结果，以及是否存在和原导线相关的并发症。导线的拔除都在心脏静脉实时造影下进行，以防出现心脏静脉撕裂。结果拔除原导线组中有4例患者成功地进行了导线的拔除。保留原导线组中患者均保留了原导线，植入了新的左心室导线。续用原导线组中的患者根据术前的阈值测试续用了原导线。结论对CRT患者原左心室导线的拔除在心脏静脉造影监测下进行是安全、可行的，困难者则可保留原导线。

异丙肾上腺素在起搏器依赖患者更换脉冲发生器中的应用

目的研究异丙肾上腺素在起搏器依赖患者更换脉冲发生器中的应用。方法选择2014年5月至2018年6月行永久起搏器脉冲发生器更换并符合起搏器依赖的患者76例,其中男45例,女31例。应用异丙肾上腺素针激发出自身心律,从而完成脉冲发生器的更换。结果64例患者应用异丙肾上腺素后出现自主心律,从而避免临时起搏器的植入。12例患者无自主心律,在临时起搏器保驾下完成脉冲发生器更换,其中8例患者的起搏器适应证为3度房室传导阻滞。有6例患者在应用异丙肾上腺素过程中出现心悸不适,予减慢异丙肾上腺素微泵速度后症状缓解。所有患者均无血流动力学变化等严重并发症发生。结论对起搏器依赖的患者,应用异丙肾上腺素激发自身心律,完成脉冲发生器的更换是可行的。

心房静止伴巨大心房起搏器更换一例

患者男，以“反复黑曚12年余，胸闷气短1个月”为主诉人院。12年前无明显诱因出现晕厥，略胸闷、气短，人院行ECG检查示：交界区逸搏心律，心率40次／min，超声心动图未发现异常。行永久起搏器（VVI）植入术治疗。4年前再次出现黑嚎，于医院检查，发现短暂性脑缺血发作（椎基底动脉系统）。

1例永久起搏器更换术后并发深静脉栓塞的护理

患者，男，62岁，于2012年4月因“反复头晕胸闷1月，起搏器电池耗竭”人院，曾在12年前因Ⅲ度房室传导阻滞在江苏省徐州市中心医院心内科行VVI起搏器植入术。患者否认高血压病、冠心病、糖尿病史，入院时体温36．7℃，脉搏56次／min，呼吸18次／min，血压130／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），体重64kg。

起搏器植入术后上腔静脉梗阻综合征一例

患者男性,54岁。1989年因Ⅲ度房室传导阻滞经右侧头静脉入路植入VVI型起搏器。1994年因电极漏电经左侧锁骨下静脉入路更换VVI型起搏器。2000年6月因电池提前耗竭和头颈部肿胀、紫绀半年入院,应用原左侧锁骨下静脉的电极再次更换VVI型起搏器并同台行静脉造影诊断上腔静脉梗阻综合征,先后行上腔静脉球囊扩张及支架植入术,术后一直服用华法令。2008年4月再次出现电池提前耗竭入院,行静脉造影见上腔静脉依然完全梗阻,遂行心外膜起搏器植入术,手术成功。

超声引导下经皮肝静脉穿刺植入人工永久性心脏起搏器1例

患者男,83岁,因＂起搏器更换10余年,头昏4 d＂入院。急诊心电图示起搏器节律,心率47次/min。超声心动图检查：双房、左室增大,右房、右室内见起搏器导线回声。左室心尖部运动幅度明显减低至消失,运动不协调,主动脉瓣轻度狭窄伴反流。患者因Ⅲ度房室传导阻滞,心脏起搏器电池耗竭,拟行永久性心脏起搏器更换术。

双起搏器引发的特殊起搏现象1例

患者男性．83岁，因心脏起搏器更换2年人院。患者17年前因胸痛发作，诊断为高血压病、糖尿病、冠心病、心绞痛、二度～高度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。

体内双起搏器引起的特殊交叉感知现象1例分析

患者男性,86 岁,因“反复胸闷心悸20 年,气促10 年,加重1 周”收治杭州市中医院(下称我院),两年前于我院心内科行单腔起搏器更换术。本次入院后行动态心电图检查,发现患者全程心房颤动伴起搏器心律(图1),心房颤动顺传心室的QRS 波群节律不规整,起搏的脉冲信号有2种类型,一种为低脉冲信号(S),另一种为高脉冲信号(P)(图2 )。

超声心动图诊断起搏器相关感染性心内膜炎1例

患者男，46岁，间歇性发热2年半余，加重2个月。患者最高体温39．7℃，伴畏寒，发热间隔时间1～3个月。17年前患者因三度房室传导阻滞行心脏双腔起搏器植入术，3年前更换起搏器，于2年前开始发热。 实验室检查：血白细胞11．6×10^9／L，中性粒细胞79．4％，血红蛋白141g／L，血小板142×10^9／L，血糖13．2mmol／L，血沉16mm／第1h，血培养4次：苯唑西林耐药的表皮葡萄球菌。

VVI起搏器心室起搏不良致尖端扭转型室性心动过速1例

患者女性，82岁，13年前因三度房室传导阻滞植入VVI起搏器，5年前更换起搏器（未更换电极）。2周前突然出现发作性左上肢抽搐，伴意识模糊，呼之不应，双眼上翻，口角不自主抖动，每次持续数秒至十余秒，可自行缓解，缓解后感胸闷，每天发作约3～4次，在外院经脑电图检查诊断为发作性癫痫，