心脏起搏后QRS波时限与心功能的相关性研究

目的:研究植入双腔起搏器后病人心电图QRS波时限与心功能的相关性,分析起搏器植入后心脏结构的远期改变。方法:选取2011年11月—2020年1月于山西白求恩医院门诊复查起搏器的398例病人。采用病人自身对照的模式,对病人术前及术后各个时间超声心动图(UCG)数据进行广义估计方程分析,探讨长期植入双腔起搏器对心脏结构及左心收缩功能的影响,分析病人植入起搏器后心电图QRS波时限与UCG数据之间的相关性。结果:术后1、3个月的左房内径(LAD)较术前降低,且差异有统计学意义(P<0.05);术后1、2、3年LAD较术前升高,且差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月LAD与术前比,差异无统计学意义(P=0.163)。术后1、3、6个月及1年的左室收缩末内径(LVESD)较术前降低,且差异有统计学意义(P<0.05);术后3年较术前升高,且差异有统计学意义(P<0.05);术后2年与术前比较,差异无统计学意义(P=0.377)。术后1、3、6个月及1年左室舒张末内径(LVEDD)较术前降低,且差异有统计学意义(P<0.05);术后2、3年LVEDD较术前升高,且差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、6个月及1年的左心室射血分数(LVEF)较术前升高,且差异有统计学意义(P<0.001);术后2、3年LVEF较术前降低,且差异有统计学意义(P<0.05)。LAD、LVESD、LVEDD的变化趋势整体上为先降低后升高。植入心脏起搏器后,LAD、LVESD、LVEDD逐渐降低,随着时间的延长,LAD、LVESD、LVEDD逐渐升高。LVEF的变化趋势整体上为先升高后降低,植入心脏起搏器后,LVEF出现不同程度的升高,在术后6个月达到高峰,随着植入时间的延长,LVEF逐渐下降。Spearman相关性分析显示,植入起搏器后病人的QRS波时限与LVEF呈负相关(r=-0.464,P<0.001),与LVESD和LVEDD呈正相关(r值分别为0.133,0.151,P<0.05),与LAD无明显相关性。结论:植入双腔起搏器后短期内能提高心功能,增强左心收缩功能,改善心室结构;但长期的双腔起搏仍会使心功能下降,LVEF减少,心脏增大,这种改变在植入双腔起搏器2年以上的病人中表现更为明显;QRS波时限可作为评估植入起搏器后病人心脏结构和收缩功能的指标,QRS时限越长,病人左室结构越大,左心功能越差。