人工心脏起搏系统感染的处理方式

目的 对 9例起搏系统感染不同治疗方法的临床观察 ,拟提出安全、有效、合理的处理措施。方法 完全撤除起搏系统 (牵引拉出起搏电极、开胸取出电极 ) ;原位处理起搏器囊袋 ;长期换药姑息治疗。结果 3例合并败血症 ,2例完全撤除起搏系统者存活 ,1例保守治疗死亡 ;3例起搏器囊袋或切口感染 ,原位处理起搏器囊袋获得痊愈 ;3例起搏器囊袋慢性感染 ,长期换药至今。结论 合并败血症者 ,应立即撤除起搏系统 ;近期出现的起搏器囊袋或切口感染者首先考虑原位处理 ;对于长期慢性囊袋感染 ,以换药姑息治疗为宜 。

起搏系统感染移除同期联合无导线起搏器植入术临床应用初探

目的探讨同期进行起搏系统感染移除及无导线起搏器植入术的可行性和安全性。方法本研究为单中心回顾性病例系列分析,连续纳入2021年9月至2022年8月在中山大学孙逸仙纪念医院行感染起搏系统移除并同期植入无导线起搏器的患者,并分别在术后1、3、6个月进行常规随访,监测无导线起搏器电学参数、C反应蛋白、白细胞计数,超声心动图检查有无赘生物等。结果纳入同期手术患者5例,均为男性,年龄(74.80±15.83)岁,3例为单纯囊袋感染,2例为囊袋感染合并血行感染。手术策略顺序:4例先行临时起搏,再行感染起搏系统完全移除,最后行无导线起搏器植入术;1例患者先行无导线起搏器植入术,再行感染起搏系统完全移除。5例患者术前复查血培养均为阴性,无血行感染及感染性心内膜炎相关表现,均成功完全拔除所有导线,术中导线头尾端培养、术后血培养均为阴性。5例患者均成功植入无导线起搏器,从右股静脉穿刺至移除递送系统时间为(41.20±11.36)min。其中1例心室导线拔除后三尖瓣反流加重,余未见其他手术并发症。随访(6.00±3.79)个月,无导线起搏器电学参数稳定。随访中,无再发感染征象,无新发心力衰竭、起搏器综合征和死亡。结论针对部分起搏系统感染患者(无导线感染、无感染性心内膜炎且术前血培养阴性),感染起搏装置完全移除并同期植入无导线起搏器可能是安全、可行的,后续需更大样本量和更长随访时间的研究进一步评估。

拔除感染的起搏系统同时植入无导线起搏器3例

起搏系统感染问题备受关注,完全拔除整套起搏系统对于起搏器依赖并感染患者难度更大,无导线起搏器植入的同时拔除感染的起搏系统可能是解决这个难题安全有效的方法。