腹腔镜外翻拖出式经括约肌间切除联合改良Bacon术在低位直肠癌超低位保肛中的应用(附6例报道)

目的探讨腹腔镜外翻拖出式经括约肌间切除(ISR)联合改良Bacon术在低位直肠癌超低位保肛中的应用。方法回顾性分析2023年3月至12月四川省肿瘤医院大肠外科采用外翻拖出式ISR联合改良Bacon术进行腹腔镜根治性切除、超低位保肛的6例低位直肠癌患者的临床资料,探讨近期临床效果,总结手术技巧。结果6例患者均顺利完成手术,手术时间200~320 min,平均256.7 min;术中失血量20~100 mL,平均48.3 mL。术后1例患者出现外置肠段脱垂,行再次手术切除;2例患者出现外置肠段系膜局部缺血,行保守治疗后好转。所有患者均顺利恢复,术后6~11 d出院,平均术后住院时间8.2 d。所有患者均于术后21 d施行二期外置肠段切除和肛门成形术,术后3~6 d好转出院,平均术后住院时间4.3 d。随访至2024年3月,所有患者无肿瘤复发或转移,二期术后3个月Wexner肛门失禁评分1~5分,平均3.2分,肛门控便功能满意。结论腹腔镜外翻拖出式ISR联合改良Bacon术有助于实现肿瘤远端的精准切除,能极大降低经肛切除的操作难度,而且避免了预防性肠造口,术后肛门功能满意,有望成为低位直肠癌行超低位保肛手术的新选择。

保护性造口在腹腔镜下超低位直肠癌根治术中的安全性及有效性研究

目的:探讨保护性造口在腹腔镜下超低位直肠癌根治术中的安全性及有效性。方法:回顾性分析2019年9月—2023年4月萍乡市人民医院收治的70例行腹腔镜下超低位直肠癌根治术患者的临床资料,将未接受保护性造口患者设为对照组(n=38),接受预防性末端回肠造口术患者设为观察组(n=32)。比较两组围手术期指标、炎症因子水平、大便失禁状况及并发症。结果:观察组手术时间长于对照组,首次排便时间、首次通气时间及术后住院时间均短于对照组(P<0.05);两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后72 h两组C反应蛋白(CRP)与中性粒细胞(N)均较术后24 h下降,且观察组CRP、N均低于对照组(P<0.05);术后6个月两组Wexner失禁评分均下降,术后1、3、6个月欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)生命质量问卷-C30(QLQ-C30)得分呈上升趋势,且观察组Wexner失禁评分低于对照组,EORTC QLQ-C30得分均高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率(6.25%)低于对照组(23.68%)(P<0.05)。结论:对腹腔镜下超低位直肠癌根治术患者予以保护性造口具有较好安全性,能促进肛门功能恢复,对机体影响较小,并可提升生活质量。

腹腔镜Miles手术与腹腔镜切除经肛门吻合术治疗超低位直肠癌的效果

目的:比较腹腔镜Miles手术与腹腔镜切除经肛门吻合术治疗超低位直肠癌的效果。方法:回顾性选取2018年6月—2021年12月甘肃中医药大学第四附属医院收治的80例超低位直肠癌患者。根据手术方式的不同将其分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组给予腹腔镜Miles手术,观察组给予腹腔镜切除经肛门吻合术。比较两组胃肠道功能恢复时间及止痛时间,围手术期指标,并发症,恢复情况,排便满意度。结果:观察组胃肠道功能恢复时间、止痛时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间短于对照组,术中出血量及术后引流量均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后排气时间及住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组排便满意度优良率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜切除经肛门吻合术手术创伤较小,患者恢复较快,没有严重的并发症,术后排便功能也明显较优。

超低位直肠癌保肛术后吻合口感染1例护理体会

2021年发布的全球癌症统计显示,结直肠癌发病率位于第三[1],我国发病率占到9.88%,其中低位直肠癌占比达到36%~70%[2],而距离齿状线≤4 cm的直肠癌称为超低位直肠癌。随着医疗技术的提高,以及患者对术后生活质量的要求提高,超低位保肛术已有了完善的理论及技术支撑,在临床已广泛开展。然而超低位直肠癌术后易发生吻合口处不愈合,出现坏死感染。如果吻合口感染处理不及时或处理不当,很大概率会发展成吻合口瘘[3],一旦吻合口瘘发生,会出现周围感染、盆腔感染等腹膜炎症状,给患者造成巨大的身心伤害。然而目前对于吻合口感染临床主要采用的方法是双套管冲洗[4],但此方法持续时间长,患者需长时间保持同一体位,非常痛苦。

腹腔镜直肠癌TME超低位保肛术的研究

研究腹腔镜直肠癌TME超低位保肛术的应用效果。方法:选择2022年1月至2023年1月期间收治的60例直肠癌患者,按照随机数字表法分组,比较两组患者的各项临床效果。结果:观察组患者的各项临床效果均优于对照组(P<0.05)。结论:直肠癌患者通过腹腔镜TME超低位保肛术进行治疗,可提升临床效果,应用价值高,值得推广。

腹腔镜下经肛门括约肌间切除术应用于超低位直肠癌保肛手术中对患者肛门功能及排便功能的影响评价

探究应用腹腔镜下经肛门括约肌间切除术治疗在超低位直肠癌保肛手术中干预的临床意义。方法 56例超低位直肠癌患者,电脑抽号法分2组,研究组、对照组,各28例,分别对应超低位直肠癌保肛手术、常规Miles手术,对比两组患者的不同,时间:2020年1月至2023年12月。结果 研究组患者临床指征改善效果均更佳(p均<0.05)。结论 应用腹腔镜下经肛门括约肌间切除术治疗在超低位直肠癌保肛手术中干预的临床效果更佳。

内括约肌切除术前给予新辅助化疗治疗超低位直肠癌患者的效果分析

目的:探讨内括约肌切除术(ISR)前给予新辅助辅化疗治疗超低位直肠癌患者的效果。方法:将我院2019年9月—2022年9月收治的72例超低位直肠癌患者作为观察对象,采用随机数表法分为对照组(n=36)和观察组(n=36)。对照组按照常规给予内括约肌切除术治疗,观察组行新辅助化疗后再进行内括约肌切除术治疗,观察两组血清肿瘤标志物水平、围术期指标及并发症。结果:治疗后,两组患者血清糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原242(CA242)水平均较治疗前降低,且观察组水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中出血量少于对照组,手术时间、首次排气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ISR术前给予新辅助化疗治疗超低位直肠癌患者,可以降低血清肿瘤标志物水平,减少术中出血量,促进术后恢复,减少术后并发症的发生。

腹腔镜超低位直肠癌保肛术治疗超低位直肠癌的效果观察

针对腹腔镜下超低位直肠癌保肛术治疗超低位直肠癌的实际效果进行了研究论述。方法 研究主要以在本单位接受治疗的40位超低位直肠癌病人为样本。由此着手,针对于所有患者的基础临床资料进行统计分析,进而将其划分成了研究组和常规组,人数相等。实际治疗环节,针对于常规组内的病人实施常规开腹超低位直肠癌治疗方案。在此基础上,针对于研究组内的患者实施的是腹腔镜引导下的超低位直肠癌保肛术治疗方案。最后就两组病人的手术指标、保肛率、术后存活率以及并发症情况进行了量化对比。结果 分析研究数据可知,研究组内病人的保肛率要明显高于常规组内的病人,并且组间数据比较结论证实差异存在显著统计学意义(P<0.05)。在此基础上,研究组内病人在1、2、年之内的存活率相较于常规组内的病人整体处于同一水平(P>0.05),之后虽说研究组内病人的并发症发生率要略低于常规组内的病人,但数据差异却同样不具有统计学意义(P>0.05)。结论 对超低位直肠癌患者而言,采用腹腔镜引导下的超低位直肠癌保肛术对其进行治疗能够取得事半功倍的治疗效果。具体可以提高病人的保肛率、改善其手术指标。虽说该手术方案在术后存活率以及并发症发生率方面的改善情况并不显著,但还是值得对相关手术方案进行更深层地推广应用。

腹腔镜经括约肌间切除术治疗超低位直肠癌的疗效及对肛门功能的影响

目的 探讨腹腔镜经括约肌间切除术治疗超低位直肠癌的疗效及对肛门功能的影响。方法 将106例超低位直肠癌患者根据手术方式的不同分为对照组(n=53)和观察组(n=53)。对照组患者采用腹腔镜Dixon术治疗,观察组患者采用腹腔镜经括约肌间切除术治疗。比较两组患者手术相关指标、肛门功能(Wexner评分)、术后并发症发生情况以及预后情况。结果 观察组患者术后首次肛门排气时间、术后住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。出院时和术后半年,观察组患者Wexner评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者肺部感染、吻合口漏、吻合口狭窄、切口感染、切口愈合不良发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后随访1年,两组患者生存率、复发率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论 腹腔镜经括约肌间切除术与腹腔镜Dixon术治疗超低位直肠癌可获得相当的疗效,但行腹腔镜经括约肌间切除术患者的肛门功能恢复更快。

全身麻醉复合区域神经阻滞对超低位直肠癌患者术中血压、心率及术后VAS评分的影响

目的探讨全身麻醉复合区域神经阻滞对超低位直肠癌患者术中血压、心率(heart rate,HR)及术后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分的影响。方法选取2020年1月至2022年4月高安市人民医院收治的超低位直肠癌患者75例,根据随机数字表法将其分为A组、B组和C组,每组各25例;A组患者给予单纯静脉麻醉,B组患者给予全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉,C组患者给予全身麻醉复合区域神经阻滞;比较三组患者的临床相关指标、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、HR、血氧饱和度(oxygen saturation,SO_(2))、VAS评分、血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、皮质醇(cortisol,Cor)、去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)。结果三组患者的排气时间、卧床时间、住院时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间比较差异均有统计学意义,且其时间均为A组>B组>C组(P<0.05)。切皮5min,三组患者的MAP、HR均显著高于本组术前,SO_(2)均显著低于本组术前(P<0.05);B组和C组患者的MAP、HR均显著低于A组,SO_(2)均显著高于A组(P<0.05)。术后24h,三组患者的VAS评分均显著低于本组拔管后30min(P<0.05);拔管后30min和术后24h,B组和C组患者的VAS评分均显著低于A组(P<0.05)。术后24h,三组患者的TNF-α、IL-10、Cor、NE水平均显著高于本组术前(P<0.05);B组和C组患者的TNF-α、IL-10、Cor、NE水平均显著低于A组(P<0.05)。结论超低位直肠癌患者应用全身麻醉复合区域神经阻滞与全身麻醉复合硬膜外阻滞均可有效缓解疼痛、减轻炎症和应激反应,稳定HR及血压水平,且全身麻醉复合区域神经阻滞更利于患者的术后恢复。

低位、超低位直肠癌保肛手术方式综述

低位、尤其是超低位直肠癌的保肛手术是临床上的难点,一般指癌肿距离肛缘小于7 cm、5 cm。对于此类患者,治疗目标不仅要根治肿瘤,还要考虑如何尽可能地保留患者排尿和性功能、肛门括约肌以及保证患者术后生活质量,这是医生与患者的共同追求的目标。现就低位、超低位直肠癌保肛手术方式进行综述。

超低位直肠癌病人经括约肌间切除术后吻合口漏的危险因素分析

目的探讨超低位直肠癌病人经括约肌间切除(intersphincteric resection,ISR)术后吻合口漏发生的危险因素。方法回顾性纳入2015年1月至2021年1月于解放军联勤保障部队第九二六医院行ISR手术治疗超低位直肠癌病人共171例,根据术后有无吻合口漏发生分为发生组(22例)和未发生组(149例),比较两组临床病理特征资料,采用logistic回归模型评价ISR术后吻合口漏发生独立危险因素。结果171例病人术后发生吻合口漏共22例,发生率为12.87%;发生组男性比例、体重指数(body mass index,BMI)>25 kg/m~2比例、新辅助同步放化疗比例、未保留左结肠动脉(left colonic artery,LCA)比例及未接受预防性回肠造口比例均显著高于未发生组,差异均有统计学意义(均P<0.05);发生组术前白蛋白水平显著低于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归模型多因素分析结果显示,性别、BMI、是否接受新辅助同步放化疗、是否保留LCA及是否行预防性回肠造口均是ISR术后吻合口漏发生的独立影响因素(P<0.05)。结论超低位直肠癌病人ISR术后吻合口漏的发生与性别、BMI、是否接受新辅助同步放化疗、是否保留LCA及是否行预防性回肠造口有关。

超低位直肠癌经括约肌间切除术前盆底影像学评估进展

经括约肌间切除术作为超低位直肠癌的极限保肛手术方式发展迅速,术前充分的影像学评估是确保手术顺利实施的重要环节。但由于超低位直肠癌所处部位及周围组织结构的特殊性,其术前评估内容及方式仍有一定争议,此文结合火箭军特色医学中心临床实践经验,总结超低位直肠癌术前盆底影像学评估进展。

耳穴揿针预处理联合全凭静脉麻醉对超低位直肠癌术后拔管时间及苏醒期躁动的影响

目的:观察耳穴揿针预处理联合全凭静脉麻醉对老年超低位直肠癌术后拔管时间及苏醒期躁动的影响。方法:108例依据不同麻醉方案分为观察组和对照组各54例。两组均行超低位直肠癌手术,对照组予以全凭静脉麻醉,观察组予以耳穴揿针预处理联合全凭静脉麻醉。结果:观察组自主呼吸恢复、术后拔管及定向力恢复时间均短于对照组(P<0.05),T1、T2、T3各时间段观察组疼痛及躁动评分均低于对照组(P<0.05),IL-6、TNF-α、Cor、NE均低于对照组(P<0.05)。结论:耳穴揿针预处理联合全凭静脉麻醉能有效缩短超低位直肠癌术术后恢复时间,有利于减轻疼痛及躁动,抑制炎性及应激反应。

腹腔镜下超低位直肠癌切除并改良结肠拖出保肛术护理体会

超低位直肠癌一般是指肿瘤下缘距直肠齿状线上4 cm以内的癌肿。目前,随着微创手术的广泛开展,部分超低位早期直肠癌保肛手术成为可能。双腹腔镜联合taTME手术并改良Bacon保肛术被很多学者认同,具备切除彻底,标准规范,肿瘤复发率低,保肛较满意等优势。现就其术中护理配合体会总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性收集2019年8月—2021年7月本院收治的40例直肠癌患者临床资料。

内镜反转黏膜切除术治疗超低位直肠侧向发育型肿瘤患者的临床疗效

目的探讨内镜反转黏膜切除术(REMR)治疗超低位直肠侧向发育型肿瘤患者的临床疗效。方法选取60例超低位直肠侧向发育型肿瘤患者作为研究对象,随机将其分成对照组和研究组,每组30例。对照组行内镜下黏膜切除术,研究组行REMR。比较两组患者切除效果、术中出血量、手术时间和住院时间,以及术后1周的并发症发生率和生命质量。结果研究组患者的完全切除率高于对照组,术中出血量、手术时间和住院时间均少/短于对照组;术后1周,研究组患者的并发症发生率和生活质量量表各维度得分均低于对照组(均P<0.05)。结论REMR治疗超低位直肠侧向发育型肿瘤患者,效果显著,值得临床推广使用。

套袖式吻合技术在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的安全性、有效性及近期疗效分析

目的 分析在超低位直肠癌患者腹腔镜手术保肛手术中行套袖式吻合技术的临床价值。方法 随机选取2016年2月—2021年1月永安市立医院收治的50例超低位结直肠癌患者为研究样本,随机均分为观察组(n=25)、对照组(n=25)。对照组患者实施传统腹腔镜下切除吻合术,观察组患者实施腹腔镜袖套袖吻合术,对照两组疗效、手术信息、并发症及手术结局。结果 两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中失血量、远端切缘长度显著低于对照组,观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临时造瘘率与永久造瘘率(4.00%,0)低于对照组(32.00%,24.00%),3年期生存率(84.00%)高于对照组(56.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.878、4.735、4.667,P<0.05)。结论 在超低位直肠癌患者腹腔镜手术保肛手术中行套袖式吻合技术疗效与常规腹腔镜下手术效能一致,同时其安全性有显著提升,有助于减少肠瘘、造口率,提升患者的术后近中期生存率。

经肛加固缝合吻合口在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的疗效浅析

探究经肛加固缝合吻合口在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的疗效。方法 纳入2022.1-12时间范围内接受腹腔镜超低位直肠癌保肛手术患者80例,单双数抽签分组,在吻合口的处理上,对照组接受未加固缝合,观察组接受经肛加固缝合,对比手术效果。结果 观察组手术时间更长(P<0.05),但术中出血量以及盆腔感染、吻合口出血、吻合口漏发生率均更低(P<0.05),两组的胃肠道功能恢复时间以及吻合口狭窄率、术后1、3、6个月两组的Ⅰ~Ⅱ级以及Ⅲ~Ⅳ级恢复率均无较大区别(P>0.05)。结论 腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中进行经肛加固缝合吻合口虽然延长了手术时间,但是可以减少术中的出血量,也可预防术吻合口出血以及吻合口漏等并发症,也不影响患者术后肛门功能的恢复,具有理想的应用价值。

回盲部造瘘在超低位直肠癌手术中的应用

随着医疗技术的进步及吻合器的应用，加之患者对直肠癌术后生活质量的要求越来越高，低位直肠癌患者行保肛手术的越来越多，但术后吻合口瘘仍是最主要并发症之一。有报道称：吻合口瘘的发生率达24％～27％，许多临床资料表明在直肠癌超低位前切除术中，预防性肠造瘘能有效降低吻合口瘘的发生率，甚至能完全避免吻合口瘘的发生。

40例腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术临床疗效观察

目的:探讨腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术治疗超低位直肠癌的疗效。方法:观察我院收治的80例超低位直肠癌患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各40例,观察组患者采用腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术治疗,对照组患者采用常规直肠癌超低位前切除术治疗。结果:观察组患者的术中出血量、术后止痛时间、肠道功能恢复时间、住院时间和并发症率都显著地小于对照组患者(P<0.05),但两组患者的手术时间和淋巴结清扫数目无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术治疗超低位直肠癌疗效确切、创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优势,值得临床推广应用。