一种切除部分齿状线和肛管全层的超低位保肛手术

目的介绍一种切除部分齿状线和肛管全层的直肠恶性肿瘤的超低位保肛手术。方法对8例瘤灶下缘距离齿状线小于或等于2cm的直肠超低位恶性肿瘤进行术前评估,对6例患者首先进行术前放疗化疗使肿瘤明显缩小。手术在完成全直肠系膜和(或)盆腔淋巴清扫的基础上,向下切断骶骨直肠韧带,达到肛管直肠肌环上缘,相当于齿状线(直肠肛管交界处)水平。如果癌下缘远侧正常肠管长度仍小于2cm,可沿外括约肌环和肠壁之间再向下分离1～2cm。肛门手术组充分显露肿瘤部位,在直肠癌向下侵犯最低侧所在的1/2象限,于癌灶下缘2cm处垂直于肛管长轴切开肛管全层,然后沿外括约肌环向上游离,切除癌侧部分齿状线,与腹部手术组会师,在没有癌灶或癌侵犯较高的一侧,则沿齿状线上缘切断直肠。游离横结肠脾区并在降结肠远切端作长5cm的“J”形结肠储袋,将结肠储袋向下脱出至肛管断端,与癌灶侧肛管、癌灶对侧的齿状线用3-0可吸收线间断手工缝合。结果在遵守根治原则的基础上,采用本方法成功地为8例直肠超低位恶性肿瘤患者进行了保肛手术,部分切除齿状线的患者术后肛门功能与Dixon手术患者近似。结论在直肠全系膜切除和盆腔淋巴清扫的基础上,尤其在术前放疗化疗的基础上。

腹腔镜经肛内括约肌技术联合外翻技术在超低位直肠癌保肛手术中的应用

目的：探讨在腹腔镜下超低位直肠癌保肛手术中采用经肛内括约肌切除技术（ISR）联合外翻技术切除的临床效果及应用价值。方法：选择笔者所在治疗组2010年5月-2013年2月实施腹腔镜下ISR手术治疗超低位直肠癌56例,按手术方式分为两组,其中研究组32例联合外翻技术用直线切割吻合器切除病灶,据齿状线切除范围分为A、B、C三亚组,对照组24例腔镜下用腔镜型直线切割吻合器断病灶下缘;其后均配合管型消化道吻合器行超低位直肠癌保肛术＋回肠造口患者的临床资料。术后1~2个月均行造口还纳术。结果：两大组均无死亡病例,对照组术后直肠吻合口漏1例,研究组无直肠吻合口漏;回肠造口还纳术后均无吻合口漏、直肠吻合口狭窄、出血病例;术后随访38个月,研究组无局部复发,对照组1例局部复发;两大组术后肝转移复发情况比较差异无统计学意义;两大组2个月后肛门功能,3年生存情况相近;造口还纳术后研究组A、B、C三亚组比较肛门功能,特别是控便功能,术后6、9、12个月,A组与B组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;A组与C组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：腹腔镜下ISR技术联合外翻技术切除可于超低位直肠癌保肛＋回肠造口术中应用,具有根治性好,操作简单、费用更低等优点,直视下切除能保证足够的下切缘并尽可能保留齿状线（特别病灶对侧）,从而尽量保留肛门功能,特别是控便功能,值得推广应用。

应用生物可降解吻合环行超低位直肠癌保肛术的手术配合

目的总结应用生物可降解吻合环行超低位直肠癌保肛术的手术配合经验。方法回顾性分析23例应用生物可降解吻合环行超低位直肠癌保肛术的手术配合情况。结果本组顺利完成手术配合,无并发症发生。结论术前做好心理护理和手术物品准备,术中密切配合和严格执行无瘤原则是手术顺利完成的重要保证。

超低位直肠癌保肛手术临床体会

选取我院2010年4月~2014年4月收治的60例直肠癌患者,随机分为对照组和观察组各30例。对照组采用传统Mile手术治疗,观察组采用超低位保肛手术治疗,对比两组疗效。结果观察组选取的病例手术过程中的出血量、术后肛门恢复排气的时间、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组并发症率为3.3%,明显低于对照组16.7%（P〈0.05）。观察组复发率为6.7%,对照组为10%,差异不具统计学意义（P〈0.05）。针对超低位直肠癌患者实施保肛手术治疗,可发挥根治治疗作用,促使肛门功能理想恢复,最大限度保障了患者的生活质量,具有非常重要的推广应用价值。

腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的可行性及疗效分析

探讨腹腔镜超低位直肠保肛手术的临床效果及安全性。选取157例超低位直肠癌保肛手术患者进行回顾性分析，根据手术方式分为腹腔镜组73例、传统开腹手术84例（传统组）。对比两组患者的围手术期指标及手术并发症情况差异。腹腔镜组患者的手术时间（171．4±22．7）min，显著长于传统组的（156．9±183）min（P〈0．05），术中出曲量（78．3±194）mL、术后肛门排气时间（2．4±0．9）d、自主排尿时间（4．6±1．2）d、住院时间（7．4±1．8）d，均显著低于对照组患者（P〈0．05），两组患者的远端切缘长度、清除淋巴结数目、住院费用差异无统计学意义（P〉0.05）。腹腔镜组患者的的手术并发症率13．70％，显著低于传统组的27．38％，差异具有统计学意义（χ2=4．404，P=0．036）。腹腔镜组患者的1年、3年、5年存活率分别为91．78％、6301％、43．84％，与传统组的89．29％、5952％、39．29％差异无统计学意义（P〉0．05）。腹腔镜超低位直肠保肛手术安全可靠，较传统开腹手术具有出血量少、术后恢复快、并发症率低的优点。

超低位直肠癌保肛手术应用效果评估分析

目的:探讨超低位直肠癌保肛手术的临床应用效果。方法:选取本科2012年3月-2015年3月收治的90例直肠癌患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组45例。对照组实施传统开腹手术,研究组实施超低位直肠癌保肛手术,观察比较两组患者的手术指标、术后指标及并发症发生情况。结果:研究组的手术时间明显长于对照组,且术中出血量明显少于对照组,肛门排气时间、正常饮食时间及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组的并发症发生率4.44%明显低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:直肠癌患者实施超低位直肠癌保肛手术治疗尽管手术时间更长,但其术中出血量少,并发症发生率低,患者恢复更快,值得临床推广应用。

预防性末端回肠造瘘在超低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨行超低位直肠癌保肛手术的直肠癌患者采用预防性末端回肠造瘘的应用效果。方法 98例直肠癌患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组49例。对照组采用常规超低位直肠癌保肛手术治疗,观察组在对照组基础上采用预防性末端回肠造瘘。比较两组患者术后指标、满意度评分以及并发症发生情况。结果对照组患者术后排气时间(27.13±2.09)为h,排便时间为(4.27±1.46)d,下床时间为(2.83±0.53)d,住院时间为(12.86±2.24)d;观察组患者术后排气时间为(22.17±2.35)h,排便时间为(2.42±1.17)d,下床时间为(2.02±0.41)d,住院时间为(9.71±2.63)d。观察组患者术后排气时间、排便时间、下床时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(t=11.040、6.922、8.462、6.383, P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。观察组患者满意度评分为(91.83±2.75)分,明显高于对照组的(85.47±3.14)分,差异具有统计学意义(t=10.666, P=0.000<0.05)。观察组患者并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ^(2)=5.018, P=0.025<0.05)。结论直肠癌患者在行超低位直肠癌保肛手术中应用预防性末端回肠造瘘,能够有效改善术后指标,降低并发症发生率,促进患者早日康复,患者临床满意度较高,值得临床推广应用。

超低位直肠癌保肛手术术后患者生存分析及预后影响因素分析

背景结直肠癌是一种恶性程度较高的肿瘤,采用超低位直肠癌保肛手术肿瘤科有效延长患者生存期,但患者术后生存状况受多方面因素影响,积极探究相关影响因素对临床加强术后干预、改善患者生存质量具有重要指导价值.目的探究超低位直肠癌保肛手术术后患者生存状况,并分析其预后影响因素.方法选取2016-03/2018-03我院152例低位直肠癌患者,均行超低位直肠癌保肛手术治疗,统计术后1年、2年、3年总存活率、无病存活率,比较不同预后患者围术期临床资料,分析预后影响因素.结果超低位直肠癌保肛手术术后患者1年、2年、3年总存活率分别为100%、89.8%、70.75%,无病存活率分别为91.16%、76.19%、60.54%;术后3年存活患者围术期年龄、肿瘤直径、血清糖类抗原125(carbohydrate antigen125,CA125)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、缺氧诱导因子1α(hypoxiainducible factorα,HIF-1α)水平、TNM分期、术后尿管留置时间均小于死亡患者,淋巴结转移、脉管侵犯、神经侵犯发生率均低于死亡患者,距肛缘距离、血清微小RNA-192(microR NA-192,miR-192)水平、分化程度、营养预后指数和白球比(prognostic nutritional index and albumintoglobulinratio,PNAG)评分均高于死亡患者,差异有统计学意义(P<0.05);距肛缘距离、血清CA125、CEA、HIF-1α、血清miR-192水平、PNAG评分、术后尿管留置时间与超低位直肠癌保肛手术术后患者预后显著相关(P<0.05).结论超低位直肠癌保肛手术术后患者3年总存活率超过70%,肿瘤距肛缘距离、血清CA125、CEA、HIF-1α、miR-192水平、PNAG评分、术后尿管留置时间均为预后影响因素.

预防性末端回肠造瘘在超低位直肠癌保肛手术中的应用效果观察

目的:分析预防性末端回肠造瘘在超低位直肠癌保肛手术中的应用效果。方法:将2013年12月至2017年12月期间因直肠癌于我院进行手术治疗的80例患者作为研究对象,所有患者在入院后均进行超低位直肠癌保肛手术治疗,参考随机数字表法进行分组,其中观察组手术中予以预防性末端回肠造瘘,对照组不予以预防性末端回肠造瘘。观察并对比两组疗效及预后情况的差异。结果:观察组术后Karnofsky评分明显高于对照组(P<0.05);观察组术后胃肠功能恢复时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05);两组术后并发症项目数据对比差异有统计学意义,表现为观察组低于对照组(P<0.05)。结论:针对直肠癌进行超低位保肛手术治疗时,预防性末端回肠造瘘的使用可有效改善患者胃肠功能恢复情况,并改善患者生存质量,降低并发症发生率,临床推广应用价值显著。

腹腔镜超低位直肠癌适形保肛手术的研究进展

近年来,随着经括约肌间切除术(ISR)的出现和应用,众多的超低位直肠癌患者获得保肛可能。但ISR术所带来的一系列肛门结构损伤严重影响了患者的生活质量。由张卫教授团队提出的超低位直肠癌适形保肛手术(CSPO)也叫“改良的部分ISR”:以肿瘤远端1 cm作为肿瘤侧切除线,以高于肿瘤侧切除线2 cm~3 cm作为肿瘤对侧切除线,利用对侧多保留的肠璧与近端肠管吻合,可以更好的保留肛门功能。本文针对腹腔镜超低位直肠癌CSPO研究进展,对超低位直肠癌CSPO手术的产生背景、解剖学基础、适应证与禁忌证、术前评估方式、腹腔镜条件下手术操作要点、与其他术式对比、手术并发症的预防及处理进行全面系统介绍,为超低位直肠癌CSPO的推广进一步提供文献支持。同时对超低位直肠癌的治疗前景进行展望。

预防性回肠末端造瘘术在超低位直肠癌保肛手术中的临床意义

目的探讨预防性回肠末端造瘘术在超低位直肠癌保肛手术中的临床意义。方法选取2016年12月至2018年12月间苏州市相城人民医院收治的96例直肠癌患者,根据采用的治疗方法不同进行分组,其中,采用超低位直肠癌保肛手术治疗的48例患者纳入对照组,在超低位直肠癌保肛手术基础上采用预防性回肠末端造瘘术治疗的48例患者纳入研究组。比较两组患者的术后拔管时间、排气时间、住院时间及并发症发生率。结果研究组患者术后拔管时间、排气时间及住院时间均低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05),研究组并发症发生率为8.3%,低于对照组的47.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌患者临床治疗时,采用预防性回肠末端造瘘术治疗,可以显著缩短术后拔管时间、排气时间及住院时间,同时降低并发症的发生,临床效果明显,应广泛推广。

低位直肠癌保肛吻合口瘘的预防与治疗

大量研究表明，我国直肠癌发病率呈现逐年上升的趋势，该病的患病率约为0．77％-4．82％，死亡率为2．14％-5．94％^[1-5]，患该病后患者总体存活率低，患者的生活质量明显下降，给患者家庭及社会带来沉重的经济负担及精神压力^[6-9]。低位直肠癌是指距齿状线5cm以内的直肠上皮组织的恶性肿瘤^[10]。近年来，保肛手术不断地增加^[11-14]，而超低位保肛手术（吻合口位于齿状线上2．0cm以内或肛缘上4．0cm以内者）的开展使得患者的生活质量得到大大提高。

直肠癌低位前切除术后吻合口瘘危险因素的研究进展

近年来，我国直肠癌发病率正逐年增加，并成为继肺癌、胃癌之后第三位，有人统计，其发病率从上世纪六十年代的10／10万人，到八十年代的20／10万人，九十年代达到了24／10万人，到目前已经攀升至36／10万人。而外科手术治疗仍是其主要的治疗手段。随着技术理论的不断成熟及吻合器的广泛使用，使得低位甚至超低位保肛手术成为可能，也使得直肠癌低位前切除术（LAR）后患者的生活质量得到了极大地提高。