经会阴平面超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌39例

目的:总结经会阴平面超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌的手术经验.方法:回顾性分析我院2008-01/2011-10行经会阴平面超低位直肠前切除术的39例患者临床资料.结果:全组无手术死亡病例,吻合口漏2例,吻合口狭窄1例,随访4mo-3年,局部复发2例,术后排便频率2-7次/d,平均为3次/d,远期效果仍在跟踪随访.结论:经会阴平面超低位直肠前切除术是低位直肠癌行保肛手术治疗的一种有效方法.

回肠管状造瘘术预防腹腔镜下低位/超低位直肠前切除术后吻合口瘘的临床观察(附15例报告)

目的:探讨应用回肠管状造瘘术预防腹腔镜下低位/超低位直肠前切除术后吻合口瘘的临床价值。方法:总结5年来应用回肠管状造瘘术预防腹腔镜下低位/超低位直肠前切除术后吻合口瘘的15例患者临床资料。手术操作方法为在腔镜下完成低位/超低位吻合后,充分游离回盲部,扩大主操作孔至3cm,拉出回盲部,切除阑尾,经其残端向未段回肠置入气囊导尿管,气囊内注水至肠壁稍发白,于水囊远侧缘以可吸收线穿回肠系膜打一结扣,抽出水囊内液体,回盲部回纳腹腔,按原注水量打入气囊,确保水囊位于线结扣近端,尿管截口引出,盲肠壁与侧腹壁固定。结果:全组无吻合口瘘发生,早期1例粪便转流不够彻底,其余患者粪便转流彻底,无肠梗阻发生,无切口感染及癌种植,拔管后无粪漏及腹膜炎发生,无死亡病例。结论:应用回肠管状造瘘术预防腹腔镜下低位/超低位直肠前切除术吻合口瘘是可行的,粪便转流是彻底的。

介绍一种新型保肛术式——经会阴平面超低位直肠前切除术

Mile，s手术在直肠癌外科开展了一个世纪，但对直肠癌病人的保肛手术有人一直不断探寻，应该明确安全有效是治疗的首要目的。近来，英国学者Williams提出经会阴平面超低位直肠前切除术（Anterior perineal plane for Ultralow Anterior Resection of the Rectum,APPEAR），

超低位直肠前切除保肛手术初步研究

目的 初步探讨超低位直肠前切除治疗低位直肠癌与传统的mile's手术疗效比较。方法 取我科1998～1999年二年34例低位直肠癌患者行超低位直肠前切除,比较同期mile's手术病例30例,分析其术后的生活质量及无瘤生存率。 结果 超低位直肠前切除患者在生活质量及无瘤生存率方面有明显优势P<0.05。结论 严格掌握保肛适应症,应用全直肠系膜切除(TME)概念及低位吻合器手术,可提高患者生活质量及无瘤生存率。

经前会阴超低位直肠前切除术的手术配合

随着全直肠系膜切除（TME）术在中低位直肠癌病人中的普遍应用,加上吻合器技术的日趋成熟,越来越多的低位直肠癌病人实施了保肛手术,既保证了肿瘤的根治性切除,又改善了病人的生活质量。然而对于部分超低位直肠癌病人在低位前切除术经腹吻合时仍存在闭合器放入困难、无法直视下操作等问题。2008年,英国外科医生提出一种新的保肛术式--经前会阴超低位直肠前切除术（anterior perineal plane for ultra low anteri-or resection of the rectum,APPEAR）[1,2]。2012年4月-2012年8月,我院外科应用 APPEAR 术治疗低位直肠癌8例,取得了满意的效果。现报告如下。

超低位直肠前切除吻合口瘘的诊治体会

目的 :探讨低位直肠癌超低位直肠前切除吻合口瘘的原因、诊断及预防措施。方法 :复习 9例超低位直肠前切除吻合口瘘的临床资料并结合文献进行分析。结果 :早期瘘 (<5天 ) 1例 ,中期瘘 (7～ 12天 ) 8例 ,1例行横结肠造口 ,8例行非手术治疗均治愈 ,非手术治疗时间平均为 18(14～ 32 )天。结论 :吻合口瘘主要与全身营养状况、肠道准备情况、手术操作技巧、吻合口血供、张力及引流是否通畅有关。为减少吻合口瘘的发生 ,应做好充分的肠道准备 ,确保吻合口无张力及良好的血供 ,术后保持骶前引流通畅 。

经前会阴超低位直肠前切除术治疗直肠癌五例

目的介绍直肠癌经前会阴超低位直肠前切除术(APPEAR术)的应用体会。方法襄阳市中心医院普外科2010年1月至2010年12月采用APPEAR术治疗5例低位直肠癌患者。采用Williams等描述的手术过程,按TME技术要求游离直肠系膜,向下游离到肛管直肠环水平,由会阴部行弧形切口,自切口处将拟切断的结肠、直肠拖出,距肿瘤以远大于2cm处离断远端直肠,距肿瘤15cm以上切断结肠,直视下进行吻合器结-直肠端端吻合。结果 5例低位直肠癌患者行经前会阴超低位直肠前切除术均获成功,无手术相关死亡。4例患者会阴部切口一期愈合,1例患者出现吻合口漏,术后经保守治疗形成肛瘘。所有患者3个月后排便控便功能均恢复良好。结论 APPEAR术可以完成更低位的吻合,增加保肛率。

双重器械改为“U”形套缝+吻合器超低位直肠前切除术

目的 介绍通过改变对直肠残端的处理方法 ,扩大了GF - 1型吻合器的适用范围 ,应用吻合器进行越低位直肠前切除术。方法 自 2 0 0 0～ 2 0 0 3年四年间我院为 13例下段直肠癌病人采用“U”形套缝关闭直肠残端 ,再用GF - 1型吻合器吻合的超低位直肠前切除术。Dukes :A期 4例 ,B期 7例 ,C期 2例。肿瘤在齿状线上 2～ 5cm。结果 直肠残端关闭和结直肠端一端吻合效果确切 ,未出现吻合口瘘及吻合口狭窄。术后 3～ 6个月排便功能控制良好。结论 “U”形套缝关闭直肠残端 +吻合器吻合行超低位直肠癌前切除术 ,操作简单、并发症少。能完成手法吻合难以完成的超低位直肠吻合术。较双重器械吻合术的手术费用更加经济 ,有良好的社会效益 ,适合在农村基层医院扩广应用。

腹腔镜经盆腔入路括约肌间超低位直肠前切除术治疗直肠癌可行性研究

目的探讨在腹腔镜下完成肠系膜切除、直接经盆腔途径行括约肌间超低位直肠切除治疗低位直肠癌是否可行。方法2008年1月至2009年7月福建医科大学协和医院普外科共收治47例直肠癌(癌肿下缘距肛缘4～5cm),予行经括约肌间超低位直肠前切除(ISR),符合入组标准的37例,其中腹腔镜组21例,开腹组16例,两组的一般资料有可比性。结果并发症:腹腔镜组4例(乳糜漏2例、吻合口出血与粘连性肠梗阻各1例),开腹组5例(肺部感染3例、乳糜漏与尿潴留各1例),两组差异无统计学意义;排便功能(Vaizey评分):腹腔镜组与开腹组分别为0～9(2.4+2.4)分与0～8(2.4+2.4)分,两组差异无统计学意义。预后:两组至今尚未发现局部转移与复发病例。结论行腹腔镜经盆腔入路括约肌间超低位直肠前切除术是可行与安全的。

腹腔镜联合经骶尾部入路肛门括约肌间超低位直肠前切除术在治疗直肠癌中的应用

目前．腹腔镜下经盆腔入路肛门括约肌间超低位直肠前切除术．已经取得了一定的成果。但是对临床上某些特殊病例。因病变位于狭窄的盆腔深部．而使腹腔镜下难以进行肛门括约肌间分离．要兼顾保肛和手术根治的效果十分困难。

经前会阴平面超低位直肠前切除技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

得益于吻合器的广泛应用和基于病理学研究对直肠癌远端切除范围的再认识，保留肛门括约肌的低位直肠癌根治手术在近10余年取得了突破性的进展。但由于肿瘤本身的特点（如位置低、体积大、分化差等）或肥胖、手术技术等原因，仍然有近30％的患者需要行永久性的结肠造口术。

经前会阴超低位直肠前切除术的临床应用

目的总结经前会阴超低位直肠前切除术（APPEAR）治疗低位直肠癌的临床经验。方法回顾性分析2009年9月至2011年8月间在北京协和医院基本外科施行APPEAR手术的26例低位直肠癌患者的临床和随访资料。结果26例患者中男19例，女7例，年龄（63．4±9．5）岁。术前检查见肿瘤距肛缘距离（4．6±0．7）cm。14例患者术前接受新辅助放化疗。26例患者均顺利保肛，手术时间（170±21）min，术中出血量（140±69）ml。术中发生直肠破损1例，术后发生会阴切口感染4例。术后病理：高中分化腺癌10例，中分化腺癌伴部分黏液腺癌7例，低分化腺癌1例，绒毛状腺瘤高级别上皮内瘤变1例．直肠绒毛状腺瘤1例，标本未找到癌细胞6例。术后全组均获随访，随访时间（11．4±5．6）个月，随访期间未出现泌尿功能障碍和肿瘤复发。18例患者于术后6个月行横结肠造口还纳术,术后wexner控粪功能评分平均为5．5分。肛门直肠功能测压显示，肛门括约肌最大主动收缩压为（224．0±59.3）mmHg，肛门括约肌最大静息压为（42．5±11．8）mmHg，直肠最大耐受量为（120．0±27．4）m1,直肠肛门抑制反射均存在。结论经前会阴超低位直肠前切除术适用于部分保留肛门的低位直肠癌手术．并能取得较为满意的肛门排粪功能。

经前会阴超低位直肠前切除术在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨经前会阴超低位直肠前切除(APPEAR)术在低位直肠癌保肛手术中的应用效果。方法回顾性分析APPEAR术的8例低位直肠癌患者的临床资料。结果 8例患者均顺利完成保肛手术,所有患者术后2个月后排便控便功能均恢复良好。无手术相关死亡。平均手术时间(146.3±40.5)min,术中出血量(106.8±64.1)ml,下切缘及环周切缘均阴性。术后发生吻合口瘘伴会阴部切口延迟愈合1例,会阴部切口感染1例,肠梗阻1例,均经过保守治疗后痊愈。结论APPEAR手术在低位直肠癌保肛手术中安全可靠,可提高低位直肠癌保肛率。

经前会阴平面超低位直肠前切除术及相关解剖

近20年来，随着人们对直肠癌肿瘤学的深入认识与手术技术及器械的进步，越来越多的低位直肠癌患者获得了保肛机会。然而对于一些超低位直肠癌病例，传统的手术仍难以安全实现保肛。据报道即使在目前，仍有30％～52％的低位直肠癌患者需接受永久性肠造口手术。

回肠管状造瘘术预防低位/超低位直肠前切除术后吻合口瘘的临床观察

目的探讨回肠管状造瘘术预防低位/超低位直肠前切除术后吻合口瘘的临床应用价值。方法回顾性分析行回肠造瘘术预防低位/超低位直肠前切除术后吻合口瘘30例患者的临床资料。手术方法为在完成低位/超低位吻合后,充分游离回盲部,切除阑尾,经其残端向末段回肠置入24-0气囊导尿管,向气囊内注入生理盐水致肠壁稍发白,于水囊远侧缘穿回肠系膜打一结扣,水囊位于线结扣近端,尿管截口引出,盲肠壁与侧腹壁固定。结果全组无吻合口瘘发生。患者粪便转流彻底;无肠梗阻发生;有1例腹壁造瘘管口有少量粪渣溢出。拔管后无粪漏及腹膜炎发生,无死亡。结论应用回肠管状造瘘术预防低位/超低位直肠前切除术后吻合口瘘,粪便转流彻底。

综合护理干预对超低位直肠癌前切除术患者排便及排尿功能的影响评价

目的观察综合护理干预对于超低位直肠癌前切除术患者的排便、排尿功能的影响及患者对这种护理模式的满意度。方法将我院收治的97例超低位直肠癌前切除术患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,观察组行综合护理干预,对照组行常规护理干预,观察两组患者术后排便、排尿功能恢复情况及患者对护理模式的满意度。结果术后观察组的排便恢复优良率为76.00%,高于对照组的57.45%,观察组的排尿恢复达到Ⅰ级和Ⅱ级的比例为74.00%,高于对照组的57.45%,两组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理满意度为84.00%,明显高于对照组的72.34%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论对进行了超低位直肠癌前切除术的患者行综合护理干预,有助于恢复其排便、排尿功能,提高了患者的生活质量也提升了患者的护理满意度,值得在临床上加以推广应用。

肠外置术在超低位直肠癌前切除术中的临床应用(附26例分析)

目的探讨肠外置术在超低位直肠癌前切除术中的临床应用的价值。方法回顾性分析26例低位直肠癌行超低位直肠癌前切除术加肠外置术患者的资料。结果术后发生吻合口瘘3例,其中单纯吻合口瘘2例,经保守治疗5～7d愈合;吻合口阴道瘘1例,经外置的结肠切开造瘘等治疗12d愈合。23例无吻合口瘘的患者,术后14～16d还纳外置的肠管,2例经保守治愈单纯吻合口瘘的患者,术后21～28d还纳外置的肠管,1例阴道直肠瘘的患者,术后3个月还纳切开造瘘的外置横结肠。全组均疗效满意,无围手术期死亡。结论肠外置术在低位直肠癌行超低位直肠癌前切除术中的临床应用具有其优越性,值得推广。

低位直肠癌直肠前切除保肛手术122例临床分析

目的:探讨低位直肠癌超低位直肠前切除保肛手术的临床可行性。方法:对2007年1月～2008年4月间治疗的122例低位直肠癌患者的临床资料进行总结分析。结果:122例中男50例,女72例,年龄31～78岁,平均61岁。采用超低位直肠前切除根治术102例,姑息性切除10例。肿瘤下缘距肛门≤6 cm 54例,<8 cm 68例。全部病例均行GF-I型直径31 mm的强生吻合器吻合。吻合口漏4例,经局部充分双腔冲洗引流治疗后痊愈。结论:采用超低位直肠前切除后吻合器行直结肠端端、端侧吻合保肛治疗的方法在治疗低位直肠癌方法中是安全的、可靠的、切实可行的方法,值得临床推广应用。

直肠癌超低位前切除术预防性回肠造口的护理

在直肠癌超低位前切除术中吻合口漏发生率较高，而预防性回肠造口可明显降低吻合口漏的发生率。我科自2002年～2005年共行预防性回肠造口41例，我们加强术前心理指导，术后做好造口管理，取得满意效果。现报告如下。