1例低血氧饱和度超低体质量儿采用俯卧位的护理

总结1例超低体质量儿俯卧位的护理经验。采用自制布条及"鸟巢"安置患儿于舒适的俯卧位,调整监护仪报警参数及音量,严密观察患儿病情,提高体温监测频率,及时调节温箱温度,积极预防婴儿猝死综合征,掌握喂养技巧,避免反复更换患儿体位,以保证俯卧位时间,经积极治疗护理,患儿血氧饱和度回升至90%～95%,未出现呼吸暂停及胃食管反流,于1周后顺利停止氧疗,体质量增至1.19 kg。

延续护理对超低体质量早产儿生长发育影响

目的研究延续护理对超低体质量早产儿生长发育影响。方法选择超低体质量早产儿作为该次研究病人或研究对象,并采用“电脑随机法”将100例超低体质量早产儿进行分组,主要包括两组,其中观察组、实施延续护理;对照组、实施常规护理,分析两组生长发育情况。结果观察组超低体质量早产儿纠正月龄6个月中适应行为(90.33±1.23)、大运动(91.83±1.22)、精细运动(91.22±1.84)、语言(96.55±1.22)、社交行为(92.34±1.09)均高于对照组;纠正月龄12个月中适应行为(96.45±1.83)、大运动(94.55±1.09)、精细运动(97.96±1.73)、语言(97.34±1.23)、社交行为(99.80±1.22)高于对照组,两者差异有统计学意义(t=16.948、17.425、20.467、17.621、22.449;P<0.05)。观察组超低体质量早产儿在纠正月龄6个月、纠正月龄12个月时体质量和身长均高于对照组,差异有统计学意义(t=7.851、25.371;P<0.05)。结论延续护理对超低体质量早产儿生长发育具有重要影响,值得研究。

NICU持续质量改进对超低出生体重儿存活率及出院前主要并发症发生率的影响

目的评价新生儿重症监护室(NICU)持续质量改进对超低出生体重儿(ELBWI)存活率及出院前主要并发症发生率的影响。方法选取日龄在7天内的ELBWI病例,对其临床资料进行回顾性分析,以2016年在循证医学证据指导下实施持续质量改进措施为界,将纳入病例分为前5年组(2011年1月—2015年12月)和后5年组(2016年1月—2020年12月),分析实施持续质量改进对ELBWI预后的影响。结果连续10年NICU收治ELBWI共106例,出生体质量895.0(777.5,950.0)g,胎龄27.2(26.0,28.3)周;新生儿急性生理学评分围生期补充Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)评分41(25,52)分。前5年组54例,后5年组52例。与前5年组相比,后5年组所收治的ELBWI出生体质量更低、SNAPPE-Ⅱ评分更高(P均<0.05)。后5年组与前5年组相比,肺表面活性剂(PS)、咖啡因应用比例升高(P均<0.05)。存活患儿中,后5年组插管机械通气及抗生素使用时间缩短(P均<0.05)。106例患儿共存活58例,总存活率54.7%,存活率由前5年的33.3%上升至后5年的76.9%,差异有统计学意义(P<0.05);106例患儿共死亡48例,其中35例系放弃治疗后死亡,占死亡患儿的79.2%。前5年组放弃后死亡30例(55.6%),后5年组仅5例(9.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。ELBWI主要并发症发生率依次为支气管肺发育不良(BPD)73.4%、脑室内出血(IVH)57.6%、早产儿视网膜病变(ROP)51.6%、院内感染(NI)35.8%、坏死性小肠结肠炎(NEC)13.5%。后5年组与前5年组相比,BPD、IVH、ROP、NEC发生率有不同程度下降,但差异无统计学意义(P均>0.05);NI发生率显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施NICU持续质量改进可有效降低ELBWI病死率、减少早产儿出院前主要相关并发症及降低NI发生率。

集束化护理预防超低出生体质量儿呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的:探讨集束化护理对预防超低出生体质量儿呼吸机相关性肺炎的效果。方法:采用随机数字表法将某三级甲等医院87例经口气管插管有创机械通气的超低出生体质量儿分为观察组42例和对照组45例。在预防呼吸机相关性肺炎(Ventilatorassociated pneumonia,VAP)的常规机械通气护理措施基础上,观察组采用集束化护理,对照组采用针对性护理干预,比较两组患儿气管内痰培养阳性病原菌情况、机械通气48 h及48 h后VAP发生率、胸片较前改善时间、肺不张及支气管肺发育不良等并发症发生情况。结果:两组患儿机械通气48 h的VAP发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组机械通气48 h后痰培养阳性病原菌情况、VAP发生率、胸片较前改善时间及并发症发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:集束化护理干预能有效清除超低出生体质量儿口腔定植菌及革兰氏阴性菌,预防超低出生体质量儿VAP的发生,改善其机械通气48 h后的肺部感染情况,有利于改善预后及提高其生存质量。

LISA技术治疗超低出生体质量儿呼吸窘迫综合征28例

目的探讨经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)下经微管气管内注入肺表面活性物质(less invasive surfactant administration,LISA)技术在超低出生体质量儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)治疗中的应用与疗效。方法采取前瞻性研究方法,选取潍坊市妇幼保健院新生儿科重症监护病房(neonatalintensive careunit,NICU)2019年7月至2021年4月收治的超低出生体质量儿(58例)为研究对象。应用随机数字表法分为LISA组(28例)和气管插管-注入PS-拔管给予经鼻持续气道正压通气(intubation-surfactant-extubation,INSURE)组(30例)。LISA组采用LISA技术,在nCPAP下,气管内置入微管并注入肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS);INSURE组采用INSURE技术,拔管后给予nCPAP辅助通气。观察并比较两组病儿给药过程、给药前后呼吸机参数、动脉血气、用氧时间及并发症的发生率。结果LISA组病儿72 h内机械通气率低于INSURE组,差异有统计学意义(21.4%比46.7%,P=0.043);LISA组病儿住院期间无创正压通气时间(404.50 h比483.50 h,P=0.033)及总用氧时间(520.00 h比612.50 h,P=0.040)低于INSURE组;LISA组给药1 h后动脉血氧分压(arterial partialpressureof O_(2),PaO_(2))变化高于INSURE组[(54.29±5.69)mmHg比(52.87±3.27)mmHg,P=0.038],差异有统计学意义;LISA组支气管肺发育不良(25.0%比53.3%,P=0.028)及有血流动力学意义的动脉导管未闭发生率(28.6%比56.7%,P=0.031)低于INSURE组,均差异有统计学意义。结论在超低出生体质量儿RDS治疗中,LISA技术在减少72 h内机械通气率、住院期间用氧时间、近期并发症等方面具有优势,是一种安全有效的治疗超低出生体质量儿RDS的方法。

超低出生体质量儿支气管肺发育不良危险因素分析

分析超低出生体质量儿(ELBWI)支气管肺发育不良(BPD)危险因素。方法 选取2021.11-2023.11于本院出生的48例存在BPD的ELBWI,以临床分度标准作为组别划分参考,分别为轻度组(30例)中重度组(18例)。对引发BPD的危险因素进行回顾性分析。结果 轻度组患儿母亲绒毛膜羊膜炎发生率(30.00%)相较于中重度组(77.78%)更低,胎龄、出生体质量(28.24±1.27)、(824.05±109.21)相较于中重度组(27.23±0.16)、(707.67±74.12)更高,接受机械通气(MV)、3次以上输血治疗者占比(36.67%、36.67%)相较于中重度组(77.78%、66.67%)更低;合并医院感染及NRDS者占比(36.67%、20.00%)相较于中重度组(72.22%、72.22%)更低,(P<0.05),其余因素差异均相当,(P>0.05)。结论 针对存在BPD的ELBWI,其危险因素较多,主要包括母体、患儿自身、治疗手段、合并症等,根据上述因素采取针对性干预措施,从而对BPD起到控制效果。

5例超低出生体质量儿急性肾功能衰竭行腹膜透析的护理

目的总结急性肾功能衰竭行腹膜透析的超低出生体质量儿的护理要点。方法2017年8月—2022年6月我院新生儿重症监护室收治急性肾功能衰竭行腹膜透析的超低出生体质量儿5例。通过对患儿实施腹膜透析围手术期的护理、病室环境和装置的管理、准确评估透析效果、感染的预防、改善营养状况及加强专科等护理措施,机体状况获得改善,均未发生严重并发症。结果3例患儿无严重并发症,2例出口处渗液经积极处理,全部患儿顺利完成腹膜透析治疗。结论急性肾功能衰竭行腹膜透析的超低出生体质量儿,容易出现严重并发症。通过全面、细心的护理干预,能有效减少严重并发症的发生。

极低及超低出生体质量早产儿经口喂养困难行口腔运动干预的临床效果观察

目的分析极低及超低出生体质量早产儿经口喂养困难行口腔运动干预的临床效果。方法选择2018年1月—2020年4月赣州市人民医院康复医学科收治的81例极低及超低出生体质量早产儿为研究对象,依据干预方式分为对照组(41例)与研究组(40例),给予对照组患儿常规处理,研究组在对照组基础上增加口腔运动干预。对比2组各个阶段的躯体生长情况、经口喂养效率、干预前后的新生儿口腔运动评估量表(neonatal oral motor assessment scale,NOMAS)评分、喂养不耐受情况。结果2组开始喂养时体质量差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组完全经口喂养时体质量、出院时体质量及其身长增长值均高于对照组(P<0.05),研究组新生儿自干预至开始有效经口喂养用时、至完全经口喂养用时均短于对照组,完全经口喂养效率高于对照组(P<0.05)。研究组干预后的NOMAS评分高于对照组(P<0.05),2组患儿头围增长值差异无统计学意义(P>0.05);研究组的喂养不耐受发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论极低及超低出生体质量早产儿经口喂养困难采取口腔运动干预措施,可尽早完成经口喂养,有助于加快患儿身体发育进程,促进口腔运动状况改善,有效减少经口喂养不良事件的发生。

体位管理+体位辅助在极低或超低出生体质量早产儿中的应用价值

目的 探讨极低或超低出生体质量早产儿开展体位管理联合体位辅助干预的应用价值。方法 选择2021年6月至2022年6月于我院出生的极低或超低出生体质量早产儿100例作为研究对象,根据早产儿出生时间顺序分作对照组(2021年6~12月出生,50例)与观察组(2022年1~6月出生,50例),对照组早产儿采取常规体位管理方式干预,观察组早产儿开展体位管理联合体位辅助联合干预,分别记录两组早产儿成长变化及住院费用、时间,对比组间差异性。观察各组早产儿发生并发症的具体表现,统计总发生概率,调查两组早产儿家属对此次干预服务工作的满意度情况。结果 观察组早产儿每日体质量增长量、出院时体质量均明显高于对照组(P<0.05);两组早产儿住院时间、住院费用组间比较无统计学差异(P>0.05)。同时观察组早产儿发生误吸、呼吸暂停等并发症的总发生概率明显低于对照组(P<0.05)。另外,观察组早产儿家属表示对此次干预服务工作的总满意度高于对照组(P<0.05)。结论 临床针对极低或超低出生体质量早产儿开展体位管理联合体位辅助干预,能够有效促进胎儿体质量的增长,预防并发症,值得运用推广。

极低/超低出生体质量儿经外周静脉穿刺中心静脉置管过程中发生机械性静脉炎的影响因素分析

目的分析新生儿重症监护室(NICU)极低/超低出生体质量儿(VLBWI/ELBWI)经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)过程中发生机械性静脉炎(MP)的影响因素。方法回顾性分析行PICC的VLBWI/ELBWI的临床资料,采用多因素Logistic回归模型分析PICC后发生MP的影响因素。结果VLBWI/ELBWI行PICC后,MP的发生率为26.1%(116/444)。单因素分析结果显示,导管尖端位置、置管静脉、出生胎龄、出生体质量、置管时胎龄、置管时体质量、穿刺次数、置入长度是VLBWI/ELBWI行PICC后发生MP的影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,PICC导管尖端位置异常(OR=2.526,95%CI:1.532~4.164)及穿刺次数≥2次(OR=1.952,95%CI:1.017~3.747)是VLBWI/ELBWI发生MP的独立危险因素。结论导管尖端位置异常、穿刺次数≥2次会增高VLBWI/ELBWI行PICC后发生MP的风险。因此,临床医护人员应尽早采取措施加以预防,以减轻患儿痛苦,提升临床护理质量。

影响超低出生体质量儿住院期间死亡风险评估的相关因素分析

【目的】探究影响不同新生儿危重评分对超低出生体质量儿(ELBWI)死亡风险准确预测的相关因素。【方法】自2019年1月1日至2021年1月1日南京医科大学附属儿童医院和东南大学附属中大医院溧水分院新生儿科收治的ELBWI 186例,经纳入和排除标准筛选后最终纳入125名ELBWI。其中死亡组47例、存活组78例。收集围生期一般资料以及新生儿急性生理学评分-Ⅱ(SNAP-Ⅱ)、新生儿急性生理学评分围生期补充-Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)、新生儿临床危险指数(CRIB)、新生儿临床危险指数-Ⅱ(CRIB-Ⅱ)以及国内开发的新生儿危重病例评分(NCIS)其包含的所有评分条目内容进行单变量、多变量统计,并绘制列线图及受试者工作曲线(ROC)进行分析。【结果】生后收缩压、最大吸入氧浓度、BE值和出生体质量是影响ELBWI死亡风险准确评估的重要因素[收缩压OR值0.968,95%CI:0.938-0.999,P=0.043;最大吸入氧浓度OR值1.020,95%CI:1.006-1.034,P=0.006;BE的OR值0.868,95%CI:0.786-0.959,P=0.005;出生体质量OR值0.994,95%CI:0.991-0.997,P=0.000],ROC示以上四者的综合曲线下面积0.71、95%可信区间0.610-0.799,优于CRIB评分。【结论】较低收缩压、较高吸入氧浓度、较大BE值、较小出生体质量为影响ELBWI死亡风险准确评估的关键因素。在新评分的开发中,推荐将以上四者纳入评估条目可得到效率更优的ELBWI危重评分预测体系。

极低/超低出生体质量儿父母照顾能力干预方案的构建及应用

早产儿尤其是极低/超低出生体质量儿,因各器官系统发育不成熟,容易出现严重并发症,影响其存活率及远期生存质量^([1-3]),不仅需要住院期间的治疗护理,还需要父母的长期精心照顾,父母照顾能力是影响极低/超低出生体质量儿康复的重要因素。家庭参与式护理模式(family integrated care,FICare)是指患儿父母在医护人员指导下,参与患儿住院期间常规护理操作的新型护理模式。

超低/极低出生体质量儿223例临床回顾分析

目的:总结超低出生体质量儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)和极低出生体质量儿(very low birth weight infant,VLBWI)的临床特点及转归。方法:对本院新生儿科近2年收治的223例ELBWI/VLBWI的临床资料进行回顾性分析,总结患儿一般情况、出生情况、产前产房处理、合并症及转归。结果:(1)一般情况:223例ELBWI/VLBWI平均胎龄(30.19±0.15)周,平均出生体质量(1 224.0±12.4)g。(2)出生情况:自然受孕78.92%(176/223),辅助生育21.08%(47/223);单胎64.57%(144/223),多胎35.43%(79/223);胎膜早破32.29%(72/223),妊娠高血压20.18%(45/223),妊娠糖尿病4.04%(9/223)。(3)产前产房处理:产前使用地塞米松22.87%(51/223),无在产房使用无创正压通气病例。(4)主要合并症:新生儿呼吸窘迫综合征47.53%(106/223),支气管肺发育不良4.93%(11/223),早产儿视网膜病18.63%(19/102),动脉导管未闭26.91%(60/223),脑室内出血92.38%(206/223),败血症43.05%(96/223)。(5)转归:治愈/好转70.85%(158/223),放弃22.87%(51/223),死亡6.28%(14/223);宫外生长迟缓57.40%(128/223)。结论:ELBWI/VLBWI病例数逐年增加,减少胎膜早破、推广产前激素、应用无创辅助通气、早期筛查视网膜病、积极营养支持对于提高ELBWI/VLBWI存活率和改善预后至关重要。

系统化喂养管理策略在超低出生体质量早产儿中的应用效果

目的探讨系统化喂养管理策略对超低出生体质量早产儿喂养及生长的影响。方法 2008年1月至2016年12月,便利抽样法选取北京市某三级甲等综合性医院新生儿重症监护室超低出生体质量早产儿48例为研究对象,根据入院时间顺序,将其分为对照组(21例)和观察组(27例)。对照组患儿给予常规喂养护理,干预组患儿给予系统化喂养管理策略护理。结果两组患儿在首次开奶时间、母乳喂养开始时间、第7天奶量、第7天母乳喂养率、经口喂养开始时间、母乳喂养量大于总喂养量50%患儿数、母乳添加剂添加时间、住院期间体质量增长速率、宫外生长迟缓率等方面比较,干预组各项指标均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论系统化喂养管理策略可促进超低出生体质量早产儿喂养进程,提高超低出生体质量早产儿生长发育水平。

极低和超低出生体质量儿医院感染的十年变迁

目的探讨新生儿重症监护病房(NICU)极低和超低出生体质量儿医院感染的流行病学情况及病原菌的变化趋势。方法回顾性分析2001年1月—2010年12月在我院NICU住院的654例极低和超低出生体质量儿的医院感染发生情况,将发生医院感染的162例极低和超低出生体质量儿分为2001年1月—2005年12月和2006年1月—2010年12月两组,对比分析两组医院感染的发病率、感染疾病和病原菌的变迁。结果第一组和第二组医院感染发生率分别为22.55%和26.01%,两者间差异无统计学意义(P>0.05)。两组医院感染疾病均以肺炎为主,前后五年比较所占比例有所下降,但两者间差异无统计学意义(P>0.05);败血症的构成比由22.6%增加至38.5%,两者间差异有统计学意义(P<0.05)。两组病原菌均以革兰阴性菌为主,前后五年构成比显示革兰阳性菌和真菌呈上升趋势,肺炎克雷伯杆菌成为第一位的医院感染致病菌,凝固酶阴性葡萄球菌明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论极低和超低出生体质量儿医院感染发生率有上升趋势,败血症构成比增加,应根据病原菌谱的变化合理应用抗生素。

极/超低出生体质量儿经外周静脉置入中心静脉导管相关并发症及影响因素分析

目的调查极/超低出生体质量儿经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)相关并发症的发生情况,探讨PICC相关并发症的影响因素。方法便利抽样法选取北京市某三级甲等综合医院新生儿重症监护病房收治的极低和超低出生体质量儿为研究对象,分析其PICC相关并发症的发生情况及影响因素。结果本研究共纳人360例极低和超低出生体质量儿,其中有49例极/超低出生体质量儿发生PICC相关并发症,发生率为13.6%。Logistic回归分析显示,胎龄<30周的早产儿发生PICC导管相关并发症的风险是胎龄≥30周的2.39倍;正中静脉/头静脉、大隐静脉/颞浅静脉置管发生并发症的风险分别是腋静脉置管的12.32倍和9.85倍。结论极低或超低出生体质量儿推荐考虑腋静脉和贵要静脉作为PICC置管的穿刺静脉;在导管维护过程中应保证及时有效的指标监测,以降低导管相关并发症的发生风险。

超低出生体质量儿抢救存活率及并发症分析

目的探讨超低出生体质量儿（ELBWI）并发症发生与存活率情况。方法对25例ELBWI孕母情况、围生期一般情况、住院时间、住院期间予干预和并发症及其转归等情况进行逐一分析，比较近年来ELBWI在存活率及并发症方面的变化。结果2004～2006年ELBWI（Ⅱ组）的存活率较2000～2003年（Ⅰ组）明显增加，达80％。两组患儿胎龄、体质量比较均无显著性差异（P=0．736，0．389）。Ⅱ组收治的ELBWI患儿较Ⅰ组并发症发生明显减少且并发症的种类减少（P〈0．05）。结论提高ELBWI的存活率是一个团队的系统工程，及时发现并正确处理，将大大减少并发症发生，至少可减轻其发生的程度。

3例超低出生体质量儿应用经鼻持续呼吸道正压通气造成鼻损伤的原因分析及护理改进

分析3例超低出生体质量儿应用经鼻持续呼吸道正压通气(NCPAP)造成鼻部损伤的原因,认为造成鼻部变形的原因与鼻塞及固定帽大小不合适、发生器及固定帽固定过紧、NCPAP管道不能平衡固定、未严格交接班、发现不及时以及患儿病情危重不能按时给予解压、患儿皮肤薄嫩容易造成皮肤破损有关。改进水胶体辅料鼻贴的剪裁方法、合理固定发生器及固定帽、改变NCPAP管道的固定方式、实时给予解压、根据患儿病情合理应用高流量鼻导管给予呼吸支持,并且严格做好交接班、加强巡视为相应对策。

集束化管理在极低、超低出生体质量儿肠内营养中的应用

目的探讨集束化管理用于极低、超低出生体质量儿肠内营养的效果,以期减少喂养不耐受等情况的发生。方法便利抽样法选择2010年1月至12月在温州医科大学附属第一医院新生儿科住院的极低、超低出生体质量儿37例为对照组,同法选择2011年6月至2012年5月住院的47例极低、超低出生体质量儿作为观察组。对照组按早产儿肠内营养护理常规施护;观察组在此基础上进行集束化护理。结果观察组患儿胃潴留、呕吐发生率较低,患儿过渡到全胃肠营养的天数<25d者占82.97%,且患儿恢复出生体质量和体质量达2000g日龄较早,平均体质量增长较快,患儿住院天数较短,与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论集束化管理在极低、超低出生体质量儿肠内营养中具有优势,可减少喂养不耐受发生率,对患儿预后有积极作用。

超低出生体质量儿应用NCPAP引起鼻损伤的预防措施

体质量不足1000g者称超低出生体质量儿（ELBW）。EL-BW由于肺表面活性物质的缺乏最易出现新生儿肺透明膜病（RDS）,RDS是早产儿患病及死亡的最重要的原因。最有效的治疗方法就是通过正压给氧：经鼻持续气道正压通气（NC—PAP）或者气管插管呼吸机通气。