颞叶内侧癫痫发作起始放电特征及手术疗效

目的探讨颞叶内侧癫痫发作起始放电模式、高频振荡及其手术疗效。方法回顾性纳入清华大学玉泉医院癫痫中心2014年1月至2015年12月收治的12例难治性癫痫患者，采用立体定向电极植入术均定位为颞叶内侧癫痫，根据癫痫发作起始放电模式将患者分为超同步化放电（HYP）组和低电压快节律（LVF）组。11例患者行选择性海马杏仁核切除术，1例行标准前颞叶切除术。术后随访，依据Engel疗效分级标准进行评估。结果12例患者共植入电极139根，平均（11.6±0.7）根；共累及触点1 705个，平均（142.1±9.8）个；共记录60次临床发作，以HYP发作起始的7例，以LVF起始4例，以多棘波起始1例。与HYP组比较，LVF组患者发作起始累及触点多（分别为23个和28个，P〈0.05），早期扩散快[早期扩散时间分别为（11.2±2.3）s和（7.1±1.0）s，P〈0.05]。两组患者在发作起始前均存在高频振荡。术后随访12～24个月，平均（14.7±3.5）个月，HYP组患者均无发作，Engel评级为Ⅰ级；LVF组中，1例大发作2次、小发作2～3次/月，1例大发作1～2次/月，Engel评级为Ⅲ级，另2例患者无发作。HYP组患者的术后疗效优于LVF组（χ2＝4.278，P〈0.05）。结论颞叶内侧癫痫发作起始放电模式主要为HYP和LVF，以HYP发作起始的患者手术疗效更好，且HYP和LVF发作起始前出现高频振荡，可作为电生理依据并指导临床。