5G远程超声会诊模式在卫勤保障中的应用初探

本文对2021-05至2023-04武警上海总队医院的867例体检官兵,采用三种不同场景进行5G远程超声检查和会诊的实际应用效果进行评价。结果发现,5G远程超声会诊模式在三种应用场景的实际效果均较好,各自具有特点和需要改进的方面,适合在武警卫勤保障中的多场景应用。

基于UIS的超声会诊系统的构建与应用

目的:构建基于UIS的超声会诊系统,为超声会诊中疑难病症提供准确、实时、有效的辅助诊断。方法:基于超声影像信息系统,将超声检查的实时图像通过计算机技术与会诊显示屏同步显示,并与会诊医师建立语音连接,从而实现"现场"辅助诊断。结果:通过超声会诊系统的构建,在超声临床诊断过程中,根据诊断需要可以方便快捷地进行视频实时会诊,集合医师个人的知识与经验,从而减少超声的误诊率,为临床诊断提供更加准确的辅助信息。结论:基于UIS建立的超声会诊系统的建立与应用,对提高超声准确率,培养超声新学员及减少医患矛盾具有实际意义,具有推广应用价值。

建立5G超声远程诊断系统质量控制标准研究

目的 建立5G超声远程诊断系统质量控制标准,规范会诊医师和基层医院医师的医疗行为,促进基层超声医师诊疗技术的提升,提高远程超声会诊诊断质量,并为5G远程医疗相关规范和指南的制定提供可借鉴和可参考的依据。方法 选取2021年10月—2023年5月应用海南省5G远程超声会诊系统进行超声会诊的223例病例纳入研究,对每例经远程超声会诊病例资料的超声扫查流程、检查切面、动态和静态图像采集及传输稳定性、测量切面是否标准、报告术语是否规范准确、危急值报告处置是否及时有效、检查阳性率等质控内容进行总结、分析和比对研究。结果 223例患者中,每例患者会诊时间为10~25min,平均(15.65±2.28)min;检查过程中,5G网络稳定流畅,无明显卡顿,会诊医师与视频端患者及医护人员均交流顺畅;大部分基层(邀请会诊端)医师检查操作规范性不够标准,经会诊医师指导后逐步标准化,但部分病例由于会诊医师无法感受到探头与患者体表接触的真实触感,而难以及时指导基层医师调整扫查方式,难以做到细微观察;检查切面、动态和静态图像采集及传输稳定性良好,但部分图像经压缩后质量略有下降,超声图像信息清晰度可,部分图像因操作端检查医师操作规范性、个人经验等原因而显示欠清晰。除此之外,在检查时由于受扫查速度和患者呼吸等的影响,部分检查切面图像出现延迟、分辨率降低等情况。会诊结果显示,223例患者检出率为92.83%,漏、误诊率为7.17%,阳性率为81.16%,阴性率为18.84%。结论 建立5G超声远程诊断系统质量控制标准,能够有效保障远程检查过程中网络的通畅以及会诊医师与视频端患者及基层医护人员交流顺畅,并确保检查流程规范、切面标准、动态和静态图像采集规范及传输稳定性,有助于提高检出率,减少漏诊和误诊发生。

区域超声影像远程会诊网络平台的构建及质量控制

远程医学会诊网络系统基本包括3大系统:远程疑难病会诊系统,远程影像学会诊系统及远程病理学会诊系统。本文重点论述远程影像学会诊系统——超声影像远程会诊网络平台的设计、构建实施及会诊质量控制。

重症急会诊超声流程在急性呼吸困难病因诊断中的应用

目的重症急会诊超声流程(CCUE)在急性呼吸困难病因诊断中的应用。方法回顾性分析2019年6月至2020年6月盘锦市中心医院重症医学科(ICU)收治的46例急性呼吸困难患者的临床资料,患者均进行常规检查及CCUE检查。比较两种检查方式初步诊断时间、确定诊断时间、开启治疗时间、诊断准确率,及应用CCUE检查法的敏感度、特异度。结果46例患者中男27例,女19例;平均年龄(58.2±16.4)岁;平均急性生理学及慢性健康状况评分系统评分(APACHEⅡ)(21.5±8.1)分。急性呼吸困难病因:心源性肺水肿9例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3例,肺炎10例,气胸3例,肺栓塞2例,胸腔积液5例,慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)/哮喘14例,CCUE检查法确诊准确率均高于常规检查法。CCUE检查法初步诊断时间、确定诊断时间、开启治疗时间短低于常规检查法,差异有统计学意义(P<0.05)。CCUE检查法诊断心源性肺水肿敏感度为91.3%,特异度为92.7%;ARDS敏感度为90.5%,特异度为88.3%;肺炎敏感度为85.4%,特异度为95.3%;AECOPD/哮喘敏感度为82.2%,特异度为84.6%。结论对于收入ICU的急性呼吸困难患者应用CCUE检查法可快速、准确地判断急性呼吸困难的病因,缩短对症治疗时间。

重症超声CCUE方案在呼吸困难患者急诊会诊中的应用

目的 对重症超声急会诊流程(CCUE)方案在呼吸困难患者急诊会诊中的应用方法及效果进行分析探讨。方法 30例急性呼吸困难患者,在对患者常规诊疗(包括心肺超声检查)的基础上实施重症超声CCUE方案。观察患者病因初步诊疗结果、初步诊断时间、确定诊断时间、初步正确治疗时间及初步诊断准确率。结果 患者经初步诊疗后发现主要病因为急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿、肺炎(肺实变)、心源性休克。初步诊断时间为(16.14±4.83)min,确定诊断时间为(63.28±17.37)min,初步正确治疗时间为(35.27±11.44)min。25例患者初步诊断与确定诊断结果相符,初步诊断准确率为83.3%。结论 通过在呼吸困难患者急诊会诊中应用重症超声CCUE方案,可以准确诊断重症加强护理病房(ICU)重症患者急性呼吸困难的多重致病病因,并且有着较高诊断准确率,能够提高患者治疗成功率,帮助患者及早脱离险情,在患者快速诊断和治疗中能够发挥强大的增益效果,具有临床应用价值与推广价值。

重症超声对ICU急性呼吸衰竭病因的鉴别诊断价值

目的探讨重症急会诊超声流程（critical consultation uhrasonic examination, CCUE）对急性呼吸衰竭病因的快速鉴别诊断价值以及诊断准确性的评价。方法2015年11月—2016年9月徐州市中心医院重症医学科急性呼吸衰竭患者98例纳入研究。重症医师通过详细询问病史、体格检查及相关实验室检查如血常规、生化分析、NT—B型钠尿肽及胸片做出初步诊断（常规检查组）。随即由另外1名重症医师对该息者采用CCUE（重症超声组）分别对肺部、心脏及下腔静脉进行扫查并存储图像信息，整合信息做出初步诊断；观察两者在初步诊断准确性上的差异，通过绘制ROC曲线比较常规检查组和重症超声组在诊断急性呼吸衰竭上的价值。结果98例患者纳入研究，其中心源性肺水肿26例（26．5％），慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）／哮喘30例（30．6％），肺炎28例（28．6％），其他因素14例（占14．3％）。诊断准确性从常规检查组的53％（52／98）增加到重症超声组的80％（78／98）（P=0．002）。常规检查和重症超声在诊断急性呼吸衰竭为心源性肺水肿所致的AUC分别为0．761和0．965，诊断为COPD／哮喘所致的AUC分别为0．753和0．778，诊断为肺炎所致的AUC分别为0．603和0．877。结论对急性呼吸衰竭患者进行重症超声检查可以显著改善重症医师总的诊断准确性，尤其是在急性心源性肺水肿方面表现出较高的敏感性，也能显著改善肺炎的诊断准确性，具有较高的临床应用价值。

重症超声指导婴幼儿脓毒性休克血流动力学治疗的临床研究

目的探讨重症超声监测指导血流动力学治疗在PICU婴幼儿脓毒性休克不同阶段液体管理中的应用价值。方法2017年1月至2018年12月,我院PICU收治的脓毒性休克婴幼儿为研究对象(n=22)。按照脓毒性休克指南给予抗休克、抗感染、机械通气治疗。同时在入院后给予重症急会诊超声流程(CCUE流程)动态监测,评估血流动力学状态,滴定式调整液体及血管活性药物治疗方案。比较不同阶段CCUE监测结果对液体管理方案的影响。结果CCUE评估对原有治疗方案改变率各阶段不一致(P<0.001)。第1阶段(入院后0~6 h)CCUE评估32次,24次改变液体管理方案,方案改变率75.0%,大于其他3个阶段(P<0.001)。第4阶段(撤机~撤机后2 d),CCUE评估44次,改变液体管理方案1次,方案改变率2.3%,小于其他3个阶段(P<0.01)。第2阶段(入院后6~42 h)CCUE评估118次,改变液体管理方案36次,方案改变率30.5%。第3阶段(入院后48 h~撤呼吸机),CCUE评估136次,改变液体管理方案32次,方案改变率23.5%。在第1阶段,与控制输液组比较,快速输液组肺脏超声评分(LUS)更低,左室射血分数(LVEF)及右室射血分数(RVEF)>50%者占比更多(P<0.05)。在第2阶段和第3阶段,与控制输液组比较,快速输液组LVEF>50%者占比更多(P<0.05),但LUS及RVEF>50%、下腔静脉内径随呼吸变异度(△Divc)>20%者占比多,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论应用重症超声CCUE流程对PICU中的脓毒性休克婴幼儿进行动态血流动力学监测,液体复苏早期尤其是抢救阶段对液体管理策略帮助更大。而CCUE监测下的快速输液,常受限于心脏射血分数、LUS,主要是LVEF,特别是在抢救阶段,需综合多项超声指标并结合临床资料共同评估。

重症超声指导脓毒性休克患儿液体管理的临床研究

目的探讨由儿童重症监护病房(PICU)医生操作的重症超声在PICU脓毒性休克患儿液体管理中的应用价值。方法深圳市宝安区妇幼保健院4位PICU医生通过中国重症超声协作组规范培训,获得合格证书阶段为过渡期。过渡期后2年即2017年1月至2018年12月,在我院PICU住院的脓毒性休克患儿为CCUE组(n=22)。在过渡期前2年即2014年1月至2015年12月我院PICU住院的脓毒性休克患儿为对照组(n=18)。两组患儿均按照脓毒性休克指南给予抗休克、抗感染、机械通气治疗。对照组按照传统方案对患儿进行液体管理。CCUE组患儿在对照组治疗基础上,给予重症急会诊超声检查(critical care chest ultrasonic examination in emergency consultation,CCUE)流程,动态评估血流动力学状态,以调整液体管理方案。结果CCUE组患儿机械通气时间,入院后48 h内液体入量、液体出量均少于对照组[(4.68±2.06)d比(7.33±0.49)d,(6.34±1.85)ml/(kg·h)比(8.55±0.39)ml/(kg·h),(2.47±1.22)ml/(kg·h)比(6.18±1.72)ml/(kg·h);P均<0.05];而CCUE组患儿入院后48 h内液体正平衡量,咪哒唑仑、芬太尼用量均多于对照组,差异有统计学意义[(3.87±2.33)ml/(kg·h)比(2.37±2.10)ml/(kg·h),(5.62±2.39)μg/(kg·min)比(1.68±0.82)μg/(kg·min),(1.41±0.39)μg/(kg·h)比(0.95±0.56)μg/(kg·h);P均<0.05]。CCUE组患儿平均48 h血管活性药物评分、呋塞米用量、PICU住院时间两组间差异无统计学意义(P>0.05)。CCUE组容量复苏1 h后插管率为54.5%(12/22)、病死率为8.3%(2/24),均高于对照组[33.33%(6/18)、5.3%(1/19)],但差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用CCUE流程对PICU脓毒性休克患儿进行动态检查评估,可优化液体管理方案,减少机械通气时间。