经内镜逆行胰胆管造影术导丝辅助胆道活检与超声内镜引导下穿刺活检诊断恶性胆管狭窄的对比研究

目的比较经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)导丝辅助胆道活检与超声内镜引导下穿刺活检(endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration,EUS-FNA)诊断恶性胆管狭窄的差异性。方法回顾性分析2016年8月至2018年8月于武汉大学人民医院就诊的恶性胆管梗阻患者128例,其中经ERCP导丝辅助胆道活检患者63例,EUS-FNA检查患者65例。比较两组检查方法灵敏性的差异。结果经ERCP导丝辅助胆道活检患者中36例获得组织学诊断,活检灵敏性为57.1%;行EUS-FNA检查65例患者中47例获得组织学诊断,灵敏性为72.3%;所有病例均未发生严重并发症。其中肝门部胆管梗阻及胆总管中上段63例,ERCP导丝辅助胆道活检患者35例,其中23例获得组织学诊断,灵敏性为65.7%;EUS-FNA检查患者28例,18例获得组织学诊断,灵敏性为64.3%;胆总管远端胆管梗阻患者65例,ERCP导丝辅助胆道活检患者28例,13例获得组织学诊断,灵敏性为46.4%;EUS-FNA检查患者37例,29例获得组织学诊断,灵敏性为78.4%。结论经ERCP导丝辅助胆道活检及EUS-FNA技术均是胆道恶性梗阻的安全、简便、易于掌握的获取组织的有效手段,EUS-FNA更适用于胆总管远端梗阻的诊断。

超声内镜引导下穿刺活检对常规胃镜活检阴性病灶的诊断价值

目的评估超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)引导下穿刺活检对常规胃镜活检阴性的食管、胃疾病的诊断有效性及安全性。方法本研究分析了2016年5月至2018年7月本院接诊的可疑存在食管、胃恶性肿瘤但常规胃镜活检阴性的患者进行超声内镜和超声内镜引导下穿刺活检的病理结果和随访情况,以病理结果和(或)随访情况为最终诊断,评价超声引导下穿刺活检的诊断价值。结果共16例患者纳入研究,16例患者中有8例(50%)穿刺活检病理明确诊断为恶性肿瘤(分别为3例食管鳞癌、2例胃腺癌、1例非霍奇金B细胞淋巴瘤、1例胃间质瘤,1例发现淋巴管内癌栓);有3例患者发现可疑异型细胞,怀疑为恶性肿瘤(其中2例在随访时确诊为胃癌),剩余的5例患者穿刺病理考虑为炎性改变,与后续的手术病理和(或)随访结果一致。超声内镜引导下穿刺活检的灵敏度为100%,特异度为83.3%,阳性预测值为90.9%,阴性预测值为100%,符合率为93.8%,EUS引导下穿刺活检与最终诊断比较,总体一致性好(Kappa值0.86),无穿刺相关合并症。结论超声内镜引导下穿刺活检对提高常规胃镜活检阴性病灶的诊断率有效、安全,对于普通胃镜活检未能获得有效病理学依据的病变,推荐进行超声内镜引导下穿刺活检。

超声引导下平面内长轴腋静脉穿刺术在重症监护病房气管切开患者中的应用

目的探讨超声引导下平面内长轴腋静脉穿刺术在重症监护病房(ICU)气管切开患者中的应用及优势。方法选择2021年6月至2023年9月我科收治的60例气管切开患者作为研究对象,将患者随机分为3组,分别为平面内长轴腋静脉穿刺组、体表定位颈内静脉穿刺组、体表定位锁骨下静脉穿刺组。比较各组穿刺时间、穿刺针数、失败例数、并发症发生率(血肿、血胸、气胸、误穿动脉)及感染率。结果与颈内静脉穿刺组及锁骨下静脉穿刺组对比,平面内长轴腋静脉穿刺组穿刺所需时间增加(P<0.05);穿刺针数较颈内静脉穿刺组及锁骨下静脉穿刺组减少(P<0.05);3组失败占比差异无统计学意义(P>0.05)。腋静脉穿刺组较颈内静脉穿刺组感染发生率降低(P<0.05),并发症方面差异无统计学意义(P>0.05);腋静脉穿刺组较锁骨下静脉穿刺组并发症发生率降低(P<0.05),感染率差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下平面内长轴腋静脉穿刺置管术在ICU气管切开患者中穿刺成功率高、并发症少、感染风险小,可作为气管切开患者常规体表定位颈内静脉及锁骨下静脉盲穿术的一种理想替代方案,值得临床应用及推广。

超声内镜引导下穿刺诊断胰腺癌的方法研究进展

超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)是一种较为安全、并发症少的诊断方法,是获取少量胰腺组织的简便方法。对穿刺获得的组织、囊液、洗脱液等标本进行进一步检查是辨别胰腺病变良恶性的有效措施。如何选择最佳的诊断方法,从而提高EUS-FNA的诊断效能是临床面临的重要课题。本文总结了目前临床常见的EUS-FNA辅助诊断方法,如细胞学、肿瘤标志物、基因检测等,并比较了不同方法的优缺点。液基细胞学检查不如传统涂片方法的细胞异型性明显,但减少了样品背景的污染。在肿瘤标志物及基因检测方面,除了p53、KRAS、糖类抗原等标志物,SMAD4基因、IMP3、S100P蛋白等也是经研究证实有诊断价值的生物标志物。新技术如高通量测序有成为临床检测方法的潜能,在有足够人手的医院,也推荐实施快速现场评价技术。

内镜超声引导下细针抽吸活检术临床应用进展

内镜超声引导下细针抽吸活检术是在内镜超声的引导下对消化道及其周围脏器、组织病变进行细针穿刺,获取细胞学或组织学标本的一种活检方法。该文将从技术方法、适应证、临床应用及并发症等方面对该技术的研究进展情况进行综述。

超声内镜引导下双蘑菇头金属支架早期拔除治疗胰腺包裹性坏死的疗效及预后分析

目的评价双蘑菇头金属支架(LAMS)早期拔除对治疗胰腺包裹性坏死(WON)疗效及预后的影响。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月间南京鼓楼医院使用LAMS行超声内镜(EUS)引导下穿刺引流术(ETD)和内镜下坏死清创术(DEN)的51例WON患者。根据LAMS拔除时间分为早期拔除组(≤2周,24例)和传统拔除组(>2周,27例),比较两组患者WON治疗的近期疗效、安全性及远期预后情况。结果51例患者LAMS置入成功率达100%,所有患者ETD术后均接受DEN治疗,其中早期拔除组中位清创次数低于传统拔除组(2.0次比3.0次),差异有统计学意义(P<0.05),术后再次接受经皮穿刺置管引流(PCD)及外科手术的患者分别有15.7%和5.9%,两组差异无统计学意义。早期拔除组临床成功率及死亡率分别为79.2%和8.3%,与传统拔除组(81.5%、3.7%)相比,差异无统计学意义。从安全性来看,早期拔除组支架留置期间不良事件发生率明显低于传统拔除组(12.5%、37.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。46例患者累计随访6个月,早期拔除组的WON复发率、内镜再干预率及远期并发症发生率分别为20.0%、10.0%和20.0%,较传统拔除组(7.7%、3.8%、38.5%)未见明显上升趋势,差异无统计学意义。结论在治疗WON时LAMS的早期拔除在一定程度上是安全有效的,相较于2周后拔除的传统做法,早期拔除LAMS并没有降低临床成功率,亦没有增加疾病死亡率、复发率及远期并发症的发生率,反而降低了支架留置期间不良事件的发生率,并且减少了后续清创次数。

胰腺囊性肿瘤的超声内镜诊断

胰腺囊性肿瘤(PCN)是胰腺导管上皮和(或)间质组织形成的高度异质性囊性肿瘤。由于不同类型PCN恶变率不同,其治疗和管理策略亦不相同。为避免低风险PCN过度手术、尽早检出高危病变,近年临床多采用超声内镜(EUS)及相关检查技术,并取得了显著进展。本文结合笔者研究团队的临床实践及研究报道,重点讨论EUS相关技术鉴别诊断黏液、非黏液性和良、恶性病变的效能,为PCN临床诊断方式的选择提供理论依据。