内镜超声引导下胆道引流治疗远端胃切除后解剖结构异常胆道梗阻的效果观察

目的探讨内镜超声引导下胆道引流治疗远端胃切除后解剖结构异常胆道梗阻的效果。方法选取2019年3月至2020年10月九江市第一人民医院收治的60例远端胃切除后解剖结构异常胆道梗阻患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与研究组,每组30例。对照组接受传统经内镜逆行胰胆管造影置管引流手术治疗,研究组接受内镜超声引导下胆道引流手术治疗,比较两组肝功能指标、手术情况及并发症发生情况。结果研究组手术时间、引流时间与住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平均低于治疗前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,对照组ALT、TBIL、DBIL水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但对照组治疗前后AST水平比较差异无统计学意义。研究组并发症发生率低于对照组,但组间比较差异无统计学意义。结论内镜超声引导下胆道引流治疗远端胃切除后解剖结构异常胆道梗阻的效果确切,可有效减轻手术治疗创伤,有效保护患者肝功能,且可在一定程度上减少并发症的发生。

超声内镜引导活检术在胃黏膜粗大改变疾病中的诊断价值

目的:通过分析超声内镜检查(endoscopic ultrasonography,EUS)和EUS引导活检术对胃黏膜粗大改变性疾病的诊断能力,寻找更为可靠的诊断方法.方法:2011-07/2013-12中国人民解放军兰州军区兰州总医院常规内镜检查和活检病理无法确诊的34例胃黏膜粗大改变患者予以EUS检查及EUS引导下活检术,依据最终确诊结果,分析EUS引导活检术确诊率及安全性.结果:29例患者最终获得确诊,EUS引导活检术正确诊断率达75.9%,所有患者均未发生穿孔、大出血等严重的并发症,但深挖活检较易引起出血现象(P<0.05).单纯依据病变超声影像特点,EUS对胃癌的诊断正确率为69.0%,灵敏度63.2%,特异度80.0%;对淋巴瘤诊断正确率为62.1%,灵敏度25.0%,特异度76.2%.结论:EUS引导活检术是胃黏膜粗大改变性疾病较为有效的确诊方法.

超声内镜引导下胰腺囊肿胃置管引流术一例

患者女性,60岁,因上腹痛伴呕吐2年入院.CT及超声内镜显示胰腺巨大假性囊肿(前后径10 cm),自贲门部至十二指肠明显压迫上消化道.操作过程如下:采用OlympusUM-30P机械穿刺超声内镜,纵向针道显示,频率7.5 MHz.

内镜超声引导下细针穿刺腹水和脾门淋巴结诊断皮革胃1例

病例:患者男,63岁,因“中下腹痛1月余”于2019年3月15日至本院就诊。患者既往体健,1月余前无明显诱因下出现中下腹部疼痛,进食后伴有恶心呕吐,行腹部CT检查示胃壁明显增厚(图1),周围多发淋巴结,考虑恶性病变可能。胃镜检查示胃呈皮革样,管腔狭窄,胃壁僵硬,考虑皮革胃可能,但多次多点胃镜下活检均提示慢性炎。入院体检:体温36.6℃,脉搏59次/min,呼吸16次/min,血压129/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。全身浅表淋巴结未及肿大,腹软,中下腹压痛,无反跳痛,无肌卫,未及包块。

Roux-en-Y胃旁路术后胆囊结石内镜下不同取石方式概述

Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)后患者发生胆总管结石较为常见。由于患者术后解剖结构的改变,传统的以十二指肠镜为主的内镜下取石术对于患者和医师均是一项巨大的挑战。近年来,随着科技的进步,逐渐发展形成了多种内镜下取石技术,同时为了提高RYGB患者取石成功率,降低并发症发生率,研究者开发了另外途径的内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)技术,包括腹腔镜辅助ERCP、经皮辅助假体内镜治疗、超声内镜引导下经胃ERCP和会合导丝辅助ERCP等。鉴于不同内镜下取石术均有不同的优缺点,本文对RYGB后患者不同内镜下取石方式进行了文献回顾,以期为临床医师提供更多的参考帮助。

超声引导下穿刺引流和超声内镜下经胃引流治疗胰腺假性囊肿的临床疗效比较

目的:探讨超声引导下穿刺置管引流胰腺假性囊肿和超声内镜引导下经胃引流治疗胰腺假性囊肿两种治疗方法的临床应用价值。方法:自2008年6月至2011年6月三年间我科室共收入18例治疗胰腺假性囊肿的患者,全部患者随机分为A、B两组,A组进行超声引导下穿刺引流术,B组行超声内镜下经胃引流术。术后1个月至6个月随访。结果:18例患者均全部引流,无一个死亡患者。18例患者中有6例患者出现并发症,2例为感染,4例为内出血。超声引导下的经皮穿刺引流的引流天数为天8到109天,平均时间为50.5天;超声内镜引导下的经胃引流的引流天数为7到143天,平均天数为65天。结论:超声引导下穿刺引流和超声内镜下经胃引流治疗胰腺假性囊肿的治疗效果各有利弊,临床医师应根据患者的具体病情以及本院的医疗设备选定具体的治疗方案。

超声内镜引导经胃内引流术治疗胰腺假性囊肿误吸的预防研究

目的:探讨胰腺假性囊肿运用超声内镜引导经胃内引流术预防误吸的效果。方法:选取我院2017年3月~2018年3月胰腺假性囊肿患者17例为对照组,未施行超声内镜引导经胃内引流术,选取我院2018年4月~2019年4月胰腺假性囊肿患者17例为观察组,施行超声内镜引导经胃内引流术,对比两组治疗效果。结果:观察组在研究中所得误吸发生率5.88%低于对照组研究中所得数值23.53%,统计学有意义(P <0.05)。结论:胰腺假性囊肿运用超声内镜引导经胃内引流术预防误吸的效果显著,值得应用。

超声内镜引导下细针穿刺(EUS-FNA)诊断原发性胃结核1例

由于胃中的酸性环境,结核发生在胃内是比较罕见的,多继发于肺结核。通过文献查阅,近些年此类文献不多,且胃结核无特异性临床表现,早期诊断困难,误诊率较高。EUS-FNA深度活检的使用有利于诊断。该文章报道,EUS-FNA被用于诊断1例胃结核,以提高临床对胃结核的认识并提高诊断率,及早发现和早期治疗。

超声内镜引导下橡皮圈套扎切除上消化道黏膜下良性肿瘤69例护理

上消化道黏膜下肿瘤（upper-gastrointestinal submuco-sal tumors,SMTs）中,在食管最常见是平滑肌瘤[1],而胃内则以胃间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）居多[2]。自内镜超声引入临床,上消化道黏膜下肿瘤的起源、大小、性质得以术前探查,使内镜下微创切除部分良性病变成为可能。

超声内镜引导下弹簧圈置入联合组织胶注射治疗合并胃-肾分流/脾-肾分流的胃底静脉曲张出血疗效研究

目的探索超声内镜(EUS)引导下弹簧圈置入联合组织胶注射治疗合并胃-肾分流/脾-肾分流(GRS/SRS)的胃底静脉曲张出血的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年12月至2023年5月期间,于首都医科大学附属北京友谊医院接受上述治疗患者的止血成功率、再出血率、异位栓塞率等。结果共48例患者纳入研究,男女比例为20∶28,平均年龄62.7(39.0~71.0)岁;其中伴有GRS 15例,伴有SRS 29例,GRS合并SRS 4例;分流通道最大直径平均为1.5 cm,最短直径平均为0.7 cm;操作成功率为100%,止血成功率为97.9%;弹簧圈平均直径11.3 mm,平均置入1.3个;组织胶平均注射量为6.3 mL;平均随访2.9年,再出血比例为18.8%,异位栓塞发生率为4.2%。结论EUS引导下弹簧圈联合组织胶治疗合并GRS/SRS的胃底静脉曲张出血效果良好,并发症发生率低。

超声内镜引导下曲张静脉精准断流术治疗食管胃底静脉曲张有效性及安全性的初步研究(含视频)

目的初步评估超声内镜引导下曲张静脉精准断流术(endoscopic ultrasound-guided selective varices devascularization,EUS-SVD)治疗食管胃底静脉曲张的疗效及安全性。方法2021年2月—12月在安徽医科大学第一附属医院行传统胃镜下硬化剂组织胶注射或EUS-SVD治疗的43例肝硬化食管胃底静脉曲张病例纳入回顾性研究,按内镜治疗方式分为EUS-SVD治疗组(超声内镜组,n=22)和传统胃镜下硬化剂组织胶注射治疗组(传统胃镜组,n=21),比较硬化剂用量、组织胶用量、术后2个月内食管静脉曲张治疗有效率、术后3个月内再出血率以及不良反应发生率。结果患者平均年龄、性别构成、肝硬化病因构成、肝功能Child-Pugh分级构成、食管静脉曲张分级构成、内镜治疗指征构成以及胃底曲张静脉平均最大直径方面,2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),基线资料具有可比性。超声内镜组术中可检测胃底曲张静脉的胃壁外穿通支静脉,注射治疗后可检测胃底曲张静脉是否消失,而传统胃镜组无法检测以上2个指标。硬化剂、组织胶用量超声内镜组分别为(7.54±3.10)mL和(1.30±0.57)mL,传统胃镜组对应分别为(7.57±3.50)mL(t=0.026,P=0.980)和(1.38±0.67)mL(t=-0.452,P=0.654);术后2个月内食管静脉曲张治疗有效率超声内镜组为63.6%(14/22),高于传统胃镜组的52.4%(11/21),但差异无统计学意义(χ2=0.559,P=0.455);术后3个月内再出血率超声内镜组为4.5%(1/22),明显低于传统胃镜组的33.3%(7/21)(P=0.021)。2组均未发生异位栓塞和死亡事件。术后疼痛、发热、恶心呕吐发生率以及术后72 h内再出血率方面,2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);胃底排胶溃疡发生率超声内镜组为9.1%(2/22),明显低于传统胃镜组的42.9%(9/21)(χ2=6.435,P=0.011)。结论EUS-SVD治疗食管胃底静脉曲张安全、有效,能够清楚显示深层的胃壁内外穿通支血管,测量血管腔直径,准确注射组织胶,闭塞曲张静脉及穿通支血管,减少术后溃疡及再出血的发生。

超声内镜引导下经口胆道镜经肝胃吻合入路治疗Roux-en-Y术后肝总管巨大结石伴梗阻1例(含视频)

介绍了1例Roux-en-Y术后肝总管巨大结石伴梗阻的病例,尝试气囊小肠镜辅助的内镜逆行胰胆管造影术仍不能成功。通过超声内镜引导下两步法介入治疗,即先行超声内镜引导下肝胃吻合术建立治疗通道,再经该通道行经口胆道镜激光碎石及取石,最终治疗成功。

内镜下血管栓塞治疗胃静脉曲张出血的研究进展

胃静脉曲张(GV)比食管静脉曲张的发生率低,但GV患者具有更高的出血率和死亡率。目前对于GV出血的治疗方案主要采用血管栓塞。虽然内镜下注射组织胶治疗GV出血的方式最为广泛,但异位栓塞或复发性出血等并发症的发生率较高。随着超声内镜(EUS)技术的快速发展,通过EUS引导细针穿刺(EUS-FNA)栓塞治疗GV等新方法不断涌现,特别是EUS-FNA置入弹簧线圈联合注射组织胶(或明胶海绵)治疗GV出血已成为一种前景广阔的新方法,其能显著提高治疗GV出血的疗效和安全性,明显减少GV再出血和异位栓塞的发生,值得临床推广应用。

超声内镜的应用现状(综述)

超声内镜检查(Endoscopic ultra-sonographyEus)是80年代初发展起来的一种新技术,它将超声探头通过内镜引导进入体腔,克服了体外超声检查易受腹壁脂肪、胃肠气体、骨骼等的干扰及探头频率低的缺点,能使用较高频率的探头,直接或较近接触病变部位,因此,Eus 的图象更为清晰,分辨率更高,临床应用日益广泛。lutz 和 Rosch1976年首先报道将超声探头通过内镜旁孔进入消化道以鉴别胃十二指肠的囊性或实质性病变。1980年,DiMagno Ep Hisanagak 及 Strom 分别报告了他们应用 Eus 检查上消化道及胰腺疾病的初步结果。

超声内镜引导下肝胃吻合术治疗肝门部与远端胆道梗阻的安全性与有效性分析:一项回顾性队列研究

目的比较超声内镜引导下肝胃吻合术(endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy,EUS-HGS)治疗梗阻性黄疸患者不同部位胆道梗阻的安全性与有效性。方法回顾性分析2016年1月—2021年6月在南京鼓楼医院收治的82例胆道梗阻患者的临床资料。患者均接受EUS-HGS治疗,根据胆道梗阻位置分为肝门部胆道梗阻组(30例)和远端胆道梗阻组(52例)。使用Logistic回归进行单因素分析与多因素分析调整协变量,比较两组技术成功率、临床成功率、不良反应发生率、住院时间和费用。结果肝门部胆道梗阻组和远端胆道梗阻组的技术成功率分别为93.3%(28/30)和94.2%(49/52),两组技术成功率差异无统计学意义(P=0.870,OR=1.17,95%CI:0.18~7.41)。肝门部胆道梗阻组和远端胆道梗阻组的临床成功率分别为83.3%(25/30)和88.5%(46/52),两组临床成功率差异无统计学意义(P=0.514,OR=1.53,95%CI:0.43~5.53)。肝门部胆道梗阻术后不良反应发生率为10.0%(3/30),其中胆管炎3.3%(1/30),胆漏6.7%(2/30),胆汁性腹膜炎6.7%(2/30);而远端胆道梗阻患者不良反应发生率为17.3%(9/52),其中胆管炎9.6%(5/52),胆漏7.7%(4/52),胆汁性腹膜炎5.8%(3/52)。两组在不良事件发生率上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论EUS-HGS治疗肝门部胆道梗阻与远端胆道梗阻的安全性和有效性均无显著差异。

胰腺癌胃壁侵犯一例

胰腺癌是一种恶性度很高且预后很差的消化系统肿瘤,其最常见的转移部位是肝、腹膜、淋巴结、肺,转移到胃在临床实践中较为罕见。本文报道了1例胰腺癌转移到胃的病例,以增强临床医师对胰腺癌转移的认识,减少其漏诊及误诊的发生。

胃出口梗阻的诊疗进展

胃出口梗阻也称幽门阻塞或狭窄,是指由于十二指肠、胃远端、幽门管、幽门前区机械压迫或阻塞引起的幽门狭窄,患者会出现胃内容物不能通过的现象,并可伴有恶心、呕吐、腹痛和食欲减退等相关症状,这大大降低了患者的生命质量,对个体影响极大,危害程度极高,科学治疗该病具有极其重要的社会意义。根据胃出口梗阻的发病机制,本文就其临床诊断情况以及治疗策略作一综述,从而为胃出口梗阻的诊疗情况提供一定的参考。

内镜超声引导球囊辅助的胃肠吻合术在治疗恶性胃流出道梗阻中的初步应用（含视频）

恶性胃流出道梗阻常常是恶性肿瘤侵犯的晚期事件，外科胃肠吻合术是治疗恶性胃流出道梗阻的传统方式，但其存在创伤大、住院时间长等不足，部分患者因合并腹腔转移或一般情况差，对外科胃肠吻合术难以耐受。而内镜下在恶性梗阻部位置入金属支架具有微创、

内镜超声引导下弹簧圈联合组织粘合剂栓塞治疗合并自发分流道的胃底静脉曲张的临床研究

门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化系统急危重症之一，病死率高达43．5％。与食管静脉曲张相比，胃底静脉曲张的发生率相对较低，约占肝硬化出血的10％，但胃底静脉曲张易反复出血，且病死率更高。