一例超声内镜引导下胃肠吻合术治疗胃流出道梗阻患者的护理体会

目的总结1例内镜超声引导下胃肠吻合术患者围手术期的护理经验,供同行参考。方法针对本疾病特点以及患者的个体情况制订实施护理措施:包括术前准备、心理护理、术中配合、术后相关并发症的预防与观察。结果通过精心护理,此例患者恢复良好,有效地预防了支架移位、穿孔、感染等常见并发症的发生,术后21 d顺利出院。结论针对此患者的病情以及个体情况,制订实施护理措施,了解内镜超声引导下胃肠吻合术后患者恢复情况,重点监测和预防常见并发症的发生,有利于促进患者的早日康复。

超声内镜引导下肝胃吻合术治疗肝门部与远端胆道梗阻的安全性与有效性分析:一项回顾性队列研究

目的比较超声内镜引导下肝胃吻合术(endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy,EUS-HGS)治疗梗阻性黄疸患者不同部位胆道梗阻的安全性与有效性。方法回顾性分析2016年1月—2021年6月在南京鼓楼医院收治的82例胆道梗阻患者的临床资料。患者均接受EUS-HGS治疗,根据胆道梗阻位置分为肝门部胆道梗阻组(30例)和远端胆道梗阻组(52例)。使用Logistic回归进行单因素分析与多因素分析调整协变量,比较两组技术成功率、临床成功率、不良反应发生率、住院时间和费用。结果肝门部胆道梗阻组和远端胆道梗阻组的技术成功率分别为93.3%(28/30)和94.2%(49/52),两组技术成功率差异无统计学意义(P=0.870,OR=1.17,95%CI:0.18~7.41)。肝门部胆道梗阻组和远端胆道梗阻组的临床成功率分别为83.3%(25/30)和88.5%(46/52),两组临床成功率差异无统计学意义(P=0.514,OR=1.53,95%CI:0.43~5.53)。肝门部胆道梗阻术后不良反应发生率为10.0%(3/30),其中胆管炎3.3%(1/30),胆漏6.7%(2/30),胆汁性腹膜炎6.7%(2/30);而远端胆道梗阻患者不良反应发生率为17.3%(9/52),其中胆管炎9.6%(5/52),胆漏7.7%(4/52),胆汁性腹膜炎5.8%(3/52)。两组在不良事件发生率上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论EUS-HGS治疗肝门部胆道梗阻与远端胆道梗阻的安全性和有效性均无显著差异。

超声内镜引导下胆管引流技术中肝胃吻合术与顺行技术治疗恶性梗阻性黄疸患者的疗效及安全性比较

目的 比较超声内镜引导下胆管引流术(EUS-BD)中肝胃吻合术(HGS)与顺行技术(AG)治疗恶性梗阻性黄疸患者的疗效与安全性。 方法 将2014年10月—2018年12月15例行经肝途径EUS-BD的15例恶性胆道梗阻患者分为EUS-HGS组11例与EUS-AG组4例,比较2组的疗效与安全性。 结果 EUS-HGS组与EUS-AG组操作成功率均为100.0%,临床成功率分别为90.9%与75.0%,不良事件发生率分别为27.3%与25.0%,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后第1天总胆红素水平均较术前显著下降(P<0.05),但下降率无显著差异(P>0.05)。2组术后住院时间、生存时间比较无显著差异(P>0.05)。 结论 EUS-HGS与EUS-AG均是安全、有效的胆道引流途径,EUS-HGS相比EUS-AG具有更高的临床成功率与不良事件发生率。

超声内镜引导下肠-肠吻合术治疗恶性肠梗阻的应用效果

目的 探讨超声内镜引导下肠-肠吻合术(EUS-EE)治疗恶性肠梗阻(MBO)的效果。方法回顾性分析2022年6月-2023年12月该院收治的14例因MBO行EUS-EE患者的临床资料。术前采用改良式肠道准备方案行肠道准备,统计分析EUS-EE术后患者症状缓解情况、营养状态改善情况和并发症发生情况。结果 14例均成功实施EUS-EE,选用结直肠梗阻评分系统(CrOSS),评估术前和术后肠梗阻症状和缓解情况,术后1周,CrOSS评分由术前的1至2分上升至2~4分;术后1周,患者主观总体评估(PGSGA)量表评分为(9.64±3.13)分,明显低于术前的(12.36±3.22)分,差异有统计学意义(t=2.26,P=0.032);术后5例出现体温升高,3例出现气腹,2例出现短肠综合征,经过对症治疗,均得到缓解。术后随访1年内,患者的中位生存时间为81 (41,500) d,1年生存率为64.29%。结论 EUS-EE具有症状缓解率高、创伤小和再干预率低等优点。对于基础状况不佳或预期生存时间短的患者,EUS-EE有助于改善身体不适症状,提高患者生活质量,延长生存周期。

超声内镜引导胃空肠吻合术在治疗胃出口梗阻患者中的应用效果

目的 探讨并总结超声内镜引导胃空肠吻合术(EUS-GE)治疗胃出口梗阻(GOO)患者的应用效果。方法 回顾性分析2017年3月-2021年6月该院77例因GOO行EUS-GE的患者的临床资料,关注术前评估及胃排空准备,统计分析EUS-GE术后的临床治疗效果、并发症发生率及患者生命质量改善情况。结果 77例患者均成功行EUS-GE,术后GOO评分由术前0至1分提高到术后1至3分;欧洲癌症研究与治疗组织的生命质量核心量表(EORTC QLQ-C30)中整体健康状况评分由术前的(6.94±1.04)分提高到(10.39±1.11)分(P<0.01);术后2例患者支架不通畅,2例支架移位,2例消化道出血,3例并发轻症急性胰腺炎,35例因术中主动穿孔出现肠瘘伴发热,经过对症治疗后,患者均恢复良好,顺利出院。结论EUS-GE具有疗效好、创伤小和手术成功率高等优点,术后能有效改善GOO情况,提高患者生命质量,但术后并发症多,有效的术前评估及术后观察可减少术后并发症的发生。

超声引导下经皮肝穿刺胆管引流与内镜逆行胰胆管造影会师术的临床价值

目的 探讨超声引导下经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)会师术的临床应用价值。方法 选取我院常规行ERCP治疗困难或失败患者17例,应用超声引导下PTCD与ERCP会师术完成诊断及治疗,比较术前及术后2 d临床症状及实验室指标的差异,观察并发症发生情况。结果 17例患者均成功完成PTCD与ERCP会师术治疗,其中采取右侧肝内胆管穿刺16例,左侧肝内胆管穿刺1例;对胆总管结石患者行内镜下取石和鼻胆管放置,对胆管梗阻或狭窄患者行胆管扩张及支架置入术。会师术前与术后2 d血白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶及血清淀粉酶水平比较,差异均无统计学意义;总胆红素、直接胆红素水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后患者胆管梗阻症状完全解除,均无严重并发症发生。结论 超声引导下PTCD与ERCP会师术成功率高、安全性好,具有较好的临床价值。

超声内镜引导球囊辅助下胃肠吻合术治疗恶性胃流出道梗阻患者的护理体会

探讨应用超声内镜引导球囊辅助下胃肠吻合术治疗恶性胃流出道梗阻患者的护理方法。方法:回顾性分析并总结2017年3月至2017年7月在南京医科大学附属鼓楼医院消化科接受超声内镜引导球囊辅助下行胃肠吻合术的5例患者,其中壶腹部占位1例, 胰腺钩突部占位1例,胃癌伴幽门梗阻1 例,胆管癌伴十二指肠梗阻1 例,十二指肠恶性肿瘤伴水平部梗阻1 例。结果 5例患者均完成了超声内镜引导球囊辅助下的胃空肠吻合术,手术成功率100%。术后2例出现腹痛,腹胀,发热1d后好转,1例出现一过性发热。术后第三天均给于开放流质饮食,无1例出现呕吐。4例在术后1周内出院,1例因并发肝脓肿3周后出院,术后一月随访,患者均可经口进食,无呕吐症状。结论:超声内镜引导球囊辅助下胃肠吻合术治疗恶性胃流出道梗阻患者较外科传统手术具有微创、安全、速效的优点,具有光明的前景,而精细化的护理是保证手术顺利开展的必要条件。

超声内镜引导细针穿刺诊断肝尾状叶肿瘤4例

目的:复习肝脏尾状叶肿瘤的病例资料,评价内镜超声引导下细针穿刺(endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration,EUS-FNA)肝尾状叶对恶性肿瘤的诊断价值.方法:4例患者其他影像学检查发现肝脏占位,并行相应的辅助检查.总结其主要临床特点.肝脏尾状叶占位和相关部位行EUS-FNA,穿刺物行细胞学检查和组织学检查.内镜超声在食管胃连接处探头指向右侧扫查到肝尾状叶,穿刺肝尾状叶.结果:4例患者,男3例,女1例,年龄50岁-69岁.穿刺9个部位(肝尾状叶4,肝左叶1,胰腺2,肝门淋巴结1,腹膜后淋巴结1).9个穿刺部位中,肝门部淋巴结未获得足够的组织学标本,仅作细胞学涂片诊断腺癌转移;其他8个病灶均获得足够的组织学标本进行细胞学涂片和组织学检查,均获得明确的病理学诊断和临床诊断.所有患者均未出现并发症.诊断胰头癌并肝转移2例,胆管细胞癌并肝门淋巴结转移1例,原发性肝癌并腹腔转移1例.结论:内镜超声在食管胃连接处探头指向右侧可非常容易扫查到肝尾状叶,行EUS-FNA路径短,可精准穿刺到肝尾状叶的占位,安全性高,EUS-FNA肝尾状叶肿瘤有重要的临床价值.

超声内镜引导活检术在胃黏膜粗大改变疾病中的诊断价值

目的:通过分析超声内镜检查(endoscopic ultrasonography,EUS)和EUS引导活检术对胃黏膜粗大改变性疾病的诊断能力,寻找更为可靠的诊断方法.方法:2011-07/2013-12中国人民解放军兰州军区兰州总医院常规内镜检查和活检病理无法确诊的34例胃黏膜粗大改变患者予以EUS检查及EUS引导下活检术,依据最终确诊结果,分析EUS引导活检术确诊率及安全性.结果:29例患者最终获得确诊,EUS引导活检术正确诊断率达75.9%,所有患者均未发生穿孔、大出血等严重的并发症,但深挖活检较易引起出血现象(P<0.05).单纯依据病变超声影像特点,EUS对胃癌的诊断正确率为69.0%,灵敏度63.2%,特异度80.0%;对淋巴瘤诊断正确率为62.1%,灵敏度25.0%,特异度76.2%.结论:EUS引导活检术是胃黏膜粗大改变性疾病较为有效的确诊方法.

内镜超声引导胆总管十二指肠吻合术治疗解剖结构异常胆道梗阻的疗效观察

目的探讨内镜超声引导胆总管十二指肠吻合术(EUS-CDS)治疗解剖结构异常胆道梗阻的疗效。方法选取2021年1—12月本院收治的60例胃肠手术所致解剖结构异常的胆道梗阻患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。对照组行传统内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗,观察组行EUS-CDS治疗,比较两组治疗前后血清胆红素指标[总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)]、手术时间、引流时间、住院时间、手术成功率及并发症发生情况。结果治疗前,两组TBIL、DBIL水平比较差异无统计学意义;治疗后,两组TBIL、DBIL水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、引流时间、住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术成功率为96.67%,明显高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为3.33%,明显低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EUS-CDS治疗解剖结构异常胆道梗阻疗效显著,可作为一线治疗方式替代传统ERCP,具有创伤性小、恢复速度快等优点,可提高手术成功率,降低并发症发生率。

超声内镜引导下胰腺囊肿胃置管引流术一例

患者女性,60岁,因上腹痛伴呕吐2年入院.CT及超声内镜显示胰腺巨大假性囊肿(前后径10 cm),自贲门部至十二指肠明显压迫上消化道.操作过程如下:采用OlympusUM-30P机械穿刺超声内镜,纵向针道显示,频率7.5 MHz.

超声引导下门静脉穿刺导引经颈静脉肝内门体分流术联合曲张静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果

目的探讨超声引导下门静脉穿刺导引经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合曲张静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法选取2015年12月~2018年1月我院收治的60例食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。对照组采用传统TIPS路径联合经皮胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗,观察组采用超声引导下门静脉穿刺导引TIPS联合曲张静脉栓塞治疗。比较两组的手术指标、治疗前后的肝脏血管情况及肝功能指标。结果观察组的分流道穿刺次数少于对照组,分流道穿刺时间和手术时间短于对照组,分流道穿刺成功率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的门静脉内径、脾静脉内径、肝动脉流速低于对照组,门静脉流速、脾静脉流速、肝动脉血管阻力指数(RI)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的清蛋白水平高于对照组,总胆红素和丙氨酸氨基转移酶水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下门静脉穿刺导引TIPS联合曲张静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血可减少分流道穿刺次数,缩短分流道穿刺时间和手术时间,提高分流道穿刺成功率,改善患者的肝脏血管情况及肝功能指标。

内镜超声引导下胆道引流治疗远端胃切除后解剖结构异常胆道梗阻的效果观察

目的探讨内镜超声引导下胆道引流治疗远端胃切除后解剖结构异常胆道梗阻的效果。方法选取2019年3月至2020年10月九江市第一人民医院收治的60例远端胃切除后解剖结构异常胆道梗阻患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与研究组,每组30例。对照组接受传统经内镜逆行胰胆管造影置管引流手术治疗,研究组接受内镜超声引导下胆道引流手术治疗,比较两组肝功能指标、手术情况及并发症发生情况。结果研究组手术时间、引流时间与住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平均低于治疗前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,对照组ALT、TBIL、DBIL水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但对照组治疗前后AST水平比较差异无统计学意义。研究组并发症发生率低于对照组,但组间比较差异无统计学意义。结论内镜超声引导下胆道引流治疗远端胃切除后解剖结构异常胆道梗阻的效果确切,可有效减轻手术治疗创伤,有效保护患者肝功能,且可在一定程度上减少并发症的发生。

内镜超声在肝硬化门脉高压症诊治中的研究进展

内镜超声(endoscopic ultrasound,EUS)的发展及创新扩大了其在肝脏疾病诊治中的作用,EUS不仅被广泛应用于胆胰疾病的诊治,其在肝实质和门脉系统疾病中的应用也在迅速发展。本文回顾相关文献,概述了EUS在肝硬化门脉高压症的诊断及其并发症治疗中的研究现状及前景,重点介绍EUS引导下肝活检、EUS引导下门静脉压力梯度测量及EUS引导下胃静脉曲张治疗的研究进展。目前的数据表明:EUS引导下肝活检安全有效,在取样充分性上可与传统活检方式相媲美,而且术后恢复更快、疼痛程度更低。EUS引导下门静脉压力梯度测量较肝静脉压力梯度更准确地反映以窦前性门脉高压为主疾病的门静脉压力的程度,适用疾病更广。与常规内镜相比,EUS引导下血管介入术治疗胃静脉曲张优势众多,其中EUS引导弹簧圈联合组织胶治疗比单独使用弹簧圈或组织胶治疗更有效、并发症更少。

超声内镜引导与经皮肝穿刺胆道引流应用于梗阻性黄疸患者的疗效评价

目的 对比超声内镜引导下胆道引流术(EUS-BD)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)两种方法对于内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)失败的梗阻性黄疸患者的疗效。方法 回顾性分析2015年9月至2021年3月在常州市第一人民医院行ERCP失败后行EUS-BD的29例梗阻性黄疸患者(EUS-BD组)临床资料,随机选取相同时间段、相同适应证的接受PTBD的30例梗阻性黄疸患者纳入PTBD组。比较两种方法的技术成功率、临床有效率、并发症、术后1个月内再干预率和术后住院时间。结果 EUS-BD组中,25例患者获得技术成功(86.2%),其中25例临床有效(100%);PTBD组中,28例患者获得技术成功(93.3%)(P>0.05),其中25例临床有效(89.3%)(P>0.05);2组技术成功率和临床有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。EUS-BD组并发症发生率16.0%,PTBD组为28.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。干预率EUS-BD组显著低于PTBD组(4.2%vs25.0%,P<0.05)。EUS-BD组术后住院时间为(13.6±7.8)d, PTBD组为(12.8±8.4)d,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EUS-BD与PTBD均能有效缓解ERCP失败的梗阻性黄疸,两者相比操作成功率、临床有效率及并发症发生率均相当,但EUS-BD短期再干预率较低,其中腔内胆道引流联合EUS引导顺行胆汁引流术(EUS-AG)能更有效地缓解黄疸,可作为ERCP失败的梗阻性黄疸患者的一线治疗方案。

内镜超声引导下细针穿刺腹水和脾门淋巴结诊断皮革胃1例

病例:患者男,63岁,因“中下腹痛1月余”于2019年3月15日至本院就诊。患者既往体健,1月余前无明显诱因下出现中下腹部疼痛,进食后伴有恶心呕吐,行腹部CT检查示胃壁明显增厚(图1),周围多发淋巴结,考虑恶性病变可能。胃镜检查示胃呈皮革样,管腔狭窄,胃壁僵硬,考虑皮革胃可能,但多次多点胃镜下活检均提示慢性炎。入院体检:体温36.6℃,脉搏59次/min,呼吸16次/min,血压129/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。全身浅表淋巴结未及肿大,腹软,中下腹压痛,无反跳痛,无肌卫,未及包块。

超声内镜引导下肝活检术与经皮肝活检术不同活检针在肝占位病变中的应用对比研究

目的:对比研究超声内镜引导下肝活检术(EUS-LB)使用22G活检针与经皮肝活检术(PLB)使用18G活检针在肝占位病变中应用的安全性及准确性。方法:选取医院行EUS-LB和(或)PLB的47例患者,依据穿刺方法不同将其分为EUS-LB组(20例)和PLB组(27例)。EUS-LB组使用22G活检针,PLB组使用18G活检针,比较EUS-LB与PLB的诊断率、标本充足性和并发症发生率等。结果:两组技术穿刺获取病灶组织成功率均为100%;PLB技术100%获取充足标本,EUS-LB技术85%获取充足标本,差异有统计学意义(χ^(2)=4.33,P<0.05),PLB技术诊断准确率为96%,EUS-LB技术诊断准确率为80%。EUS-LB与PLB对恶性肝脏占位诊断的灵敏度分别为88%和100%,两种方法诊断的特异度、阳性预测值及阴性预测值均为100%。活检后24 h内PLB中度以上疼痛发生率为52%,EUS-LB中度以上疼痛发生率为10%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.96,P<0.05);PLB与EUS-LB疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为(4.8±2.4)分和(1.7±1.9)分,差异有统计学意义(t=-4.78,P<0.05)。结论:EUS-LB与PLB技术均安全可行,PLB的诊断准确率及标本充足性高,可能与使用粗针穿刺相关,EUS-LB或可通过使用粗针来提高诊断准确率及标本充足性。

超声引导经皮经胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管结石的方法探索

目的:探讨超声引导经皮经胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管结石的方法及疗效。方法:2021年6月至2022年1月对6例胆肠吻合术后肝内胆管结石病人,在超声引导下经皮经胆肠吻合口建立通道,置入软质胆道镜取出肝内胆管结石,行扩张肝内胆管狭窄和吻合口狭窄的治疗。结果:6例病人经皮经胆肠吻合口置入胆道镜建立通道的方式分别是:3例病人在超声引导下穿刺置入;2例病人经皮经肝穿刺胆管,超声引导置入;1例病人超声引导置管失败,转开腹显示结肠后胆肠吻合,辅助经皮置入胆道镜。6例病人通道位置良好,可顺利进入左、右肝内胆管取石治疗。术后无腹腔出血、无肠瘘、无胆漏、无腹腔感染等近期并发症发生。随访1~6个月,通道形成良好,可反复多次取石、扩张肝内胆管和吻合口狭窄的治疗。结论:超声引导经皮经胆道吻合口治疗肝内胆管结石、肝内胆管狭窄、胆肠吻合口狭窄,具有微创、安全可行、效果良好的优点。

超声引导对经皮肝胃冠状静脉栓塞术的辅助作用

目的探讨超声引导对经皮肝胃冠状静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化上消化道出血的辅助作用。方法 52例经超声引导下PTVE作为观察组,37例采用盲穿门静脉行PTVE作为对照组。比较2组患者穿刺成功率、穿刺时间(指确定穿刺点至导管置入时间)、栓塞效果及并发症发生率。结果观察组1次穿刺成功率(73.1%)显著高于对照组(43.2%),P<0.05具有统计学意义。观察组1次穿刺成功时间(2.3±0.6)min显著低于对照组(4.2±0.8)min,P<0.05具有统计学意义。观察组栓塞成功率(100%)显著高于对照组(86.5%),P<0.05具有统计学意义。观察组并发症发生率低于对照组。结论超声引导对PTVE具有重要的辅助作用,能准确判断门静脉位置,增加了穿刺成功率,提高了穿刺速度。

超声引导下穿刺引流和超声内镜下经胃引流治疗胰腺假性囊肿的临床疗效比较

目的:探讨超声引导下穿刺置管引流胰腺假性囊肿和超声内镜引导下经胃引流治疗胰腺假性囊肿两种治疗方法的临床应用价值。方法:自2008年6月至2011年6月三年间我科室共收入18例治疗胰腺假性囊肿的患者,全部患者随机分为A、B两组,A组进行超声引导下穿刺引流术,B组行超声内镜下经胃引流术。术后1个月至6个月随访。结果:18例患者均全部引流,无一个死亡患者。18例患者中有6例患者出现并发症,2例为感染,4例为内出血。超声引导下的经皮穿刺引流的引流天数为天8到109天,平均时间为50.5天;超声内镜引导下的经胃引流的引流天数为7到143天,平均天数为65天。结论:超声引导下穿刺引流和超声内镜下经胃引流治疗胰腺假性囊肿的治疗效果各有利弊,临床医师应根据患者的具体病情以及本院的医疗设备选定具体的治疗方案。