超声血流向量成像评价舒张期左心室心肌致密化不全流体能量损耗

目的应用超声血流向量成像(vector flow mapping,VFM)技术可视化观察左心室心肌致密化不全(left ventricular non-compaction,LVNC)患者左心室心腔内血液流场状态,量化评价舒张期左心室心腔内能量损耗(energy loss,EL)。方法选取62例(P<0.05)LVNC患者为观察组(LVNC组),其中临床组(LVNC1组)37例,亚临床组(LVNC2组)25例,健康对照组61例。采集3个完整心动周期标准心尖三腔彩色多普勒实时动态图像,在机测量左心室舒张及收缩功能参数。将图像导入专用工作站,根据时间流量曲线(time-flow curve,T-F curve)确定全舒张期(P0)、等容舒张期(P1)、舒张早期(P2)、快速充盈期(P3)、减慢充盈期(P4)、心房收缩期(P5)以及舒张末期(P6)并测量对应时相左心室内EL、涡旋面积和涡旋循环强度。比较各组舒张功能参数及EL值,比较LVNC1组与LVNC2组非致密层(Noncompaction,NC)心肌以及致密层(compaction,C)心肌厚度。将EL与涡旋面积、涡旋循环强度、左心室舒张功能参数进行相关性分析。结果 1EL值:LVNC组与健康对照组比较,P2、P3、P4、P0期EL值增高,差异有统计学意义(P<0.05)。LVNC1组与健康对照组比较,P1、P2、P3、P4、P0期EL值增高,差异有统计学意义(P<0.05)。LVNC2组与健康对照组比较,P0-P6期EL值增高,差异无统计学意义(P>0.05)。LVNC1组与LVNC2组比较P3、P5、P0期EL值增高,差异有统计学意义(P<0.05)。2NC、C、NC/C值:LVNC1组与LVNC2组比较,NC、NC/C值增高,C值降低,差异有统计学意义(P<0.05)。3相关性分析:健康对照组P3-EL值与E、E/A、e、e/a值呈正相关(P<0.05),与A值呈负相关(P<0.05);P5-EL值与A、a、E/e值呈正相关(P<0.05),与E/A、e、e/a值呈负相关(P<0.05)。LVNC组P3-EL值与E、E/A、e、e/a值呈正相关(P<0.05);P5-EL值与A、a、E/e值呈正相关(P<0.05),与E/A、e、e/a值呈负相关(P<0.05)。健康对照组P0-EL值与涡旋循环量呈正相关(P<0.05),与涡旋面积呈负相关(P<0.05);LVNC组P0-EL值与涡旋循环量呈正相关(P<0.05)。结论 LVNC患者心室内异常涡旋的存在,导致舒张期大部分时相左心室能量损耗增高;不同严重程度LVNC的舒张期左心室能量损耗存在差异。可视化能量损耗评价有望成为定量评价心肌致密化不全左心室功能障碍的新指标。

超声血流向量成像技术探讨颈动脉球部壁面剪切应力的影响因素

目的:运用超声血流向量成像(VectorFlowImaging,V Flow)技术探讨颈动脉球部自体解剖结构及血流动力学因素对壁面剪切应力(Wall Shear Stress,WSS)的影响。方法:选取颈动脉超声检查正常患者70例,将V Flow感兴趣区置于颈总动脉分叉部及颈内动脉起始段。测量颈动脉球部与颈总动脉间角度(θ)、测量收缩末期颈动脉球部(Carotid Bulb,CB)膨大最明显处内径(D_(CB))与颈总动脉末段内径(D_(CCA))的比值(D_(CB)/D_(CCA))、测量颈动脉球部分流量(Q_(CB))与颈总动脉末段流量(Q_(CCA))的比值(Q_(CB)/Q_(CCA))、描记颈动脉球部血流紊乱区可视化面积(A_(CB))以及测量颈动脉球部起始段内侧平均壁面剪切应力(WSS_(I-CB))和外侧平均壁面剪切应力(WSS_(E-CB)),并对上述各项参数进行统计学分析。结果:(1)颈动脉球部起始段WSS_(I-CB)值为(0.88±0.30)Pa,外侧WSS_(E-CB)值为(0.32±0.15)Pa,外侧壁明显小于内侧壁,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)颈动脉球部与颈总动脉夹角θ值为(24.5±12.1)°,与WSS_(E-CB)相关系数为r=−0.171,二者无相关性且差异无统计学意义(P>0.05);颈动脉球部膨大最明显处内径与颈总动脉末段内径比值D_(CB)/D_(CCA)为(0.66±0.09),与WSS_(E-CB)值呈负相关,相关系数为r=−0.312,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)颈动脉球部分流量与颈总动脉末段流量比值Q_(CB)/Q_(CCA)为(0.69±0.15),与WSS_(E-CB)值呈正相关,相关系数为r=0.428,差异有统计学意义(P<0.01);颈动脉球部血流紊乱区面积A_(CB)为(0.27±0.17)cm2,与WSS_(E-CB)值呈负相关,相关系数分别为r=−0.545,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:颈动脉球部血流量、血流紊乱区面积及膨大程度是影响外侧壁面剪切应力WSS的主要因素,而与颈动脉球部发出角度的关系并不密切。

超声血流向量成像技术评价2型糖尿病患者左心室舒张期能量损耗

目的应用超声血流向量成像（VFM）技术评价2型糖尿病（D2M）患者舒张期左心室心腔血液流场状态,探讨左心室能量损耗（EL）定量评价D2M患者左心室舒张功能障碍的应用价值。方法选取2014年12月至2015年5月四川省人民医院收治的D2M患者62例（D2M组）及同期健康体检者39名（健康对照组）。采集2组受检者常规二维超声图像及3个完整心动周期动态标准心尖三腔（AP3c）彩色多普勒血流图,测量左心室常规径线及舒张功能参数。将AP3c彩色多普勒动态图导入图像后处理工作站,获取舒张期左心室心腔EL参数和时间流量曲线（T-F curve）;根据T-F curve将舒张期分为等容舒张期（P1）、舒张早期（P2）、快速充盈期（P3）、减慢充盈期（P4）、心房收缩期（P5）、舒张末期（P6）6期。记录每一时相EL值（Pn-EL,n=1~6）。采用Wilcoxon秩和检验比较2组受检者舒张期各时相EL参数差异。采用Spearman相关分析分析2组受检者EL与左心室舒张功能参数的相关性。结果 D2M组患者P1-EL、P2-EL、P3-EL、P4-EL、P5-EL、P6-EL分别为5.233、4.328、17.249、9.043、13.829、9.765 N/（m·s）,健康对照组受检者P1-EL、P2-EL、P3-EL、P4-EL、P5-EL、P6-EL分别为3.191、2.587、16.025、6.324、8.858、8.093 N/（m·s）。D2M组患者舒张期P1-EL、P2-EL、P4-EL、P5-EL、P6-EL均高于健康对照组受检者,且差异均有统计学意义（Z值分别为-3.042、-2.386、-2.103、-2.763、-2.107,P均〈0.05或0.01）;D2M组患者舒张期P3-EL也高于健康对照组受检者,但差异无统计学意义。D2M组患者P3-EL与E、E/A均呈显著正相关（r=0.741、0.599,P均〈0.01）,与e、E/e均呈正相关（r=0.3、0.253,P均〈0.05）;P5-EL与A、a值均呈显著正相关（r=0.578、0.384,P均〈0.01）,而与E/A、e/a均呈显著负相关（r=-0.427、-0.537,P均〈0.01）。健康对照组受检者P3-EL与E呈显著正相关（r=0.732,P〈0.01）,与E/A、e均呈正相关（r=0.4、0.321,P均〈0.05）;P5-EL与A、a均呈正相关（r=0.688、0.399,P均〈0.05）,与E/A呈负相关（r=-0.406,P〈0.05）。结论 D2M患者舒张期部分时相左心室EL增高,有望成为定量评价左心室舒张功能障碍的指标之一。特定时相左心室EL与左心室血流动力学状态相关。

超声血流向量成像技术评价胸腔镜肺切除术后舒张期左心室流体能量损耗

目的应用超声血流向量成像（VFM）技术评价胸腔镜肺切除术后患者左心形态结构和心功能改变，定量评价左心室腔内流场状态改变对左心室舒张功能损害的诊断价值。方法选取36例胸腔镜肺切除术患者作为肺切除组，30例健康志愿者作为对照组。常规超声心动图测量左心室、左心房容积及左心室舒张功能相关参数。在VFM模式下分别获取舒张早期（ED）、舒张晚期（LD）左心室腔流体能量损耗（EL）相关参数。结果①左心室及左心房容积参数比较：两组间左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）、左房舒张末期容积（LAVd）差异均无统计学意义（P〉0．05）；肺切除组左房收缩末期容积（LAVs）和左房排空容积（LAVe）低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。②左心室舒张功能参数比较：肺切除组舒张早期峰值速度（E）、舒张晚期峰值速度（A）、舒张早期峰值速度／二尖瓣瓣环舒张早期组织速度比值（E／e）及心率高于对照组，E峰减速时间（EDT）和E／A比值低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0，05）；两组间IVRT差异无统计学意义（P〉0．05）。③舒张早期左心室EL比较：两组间仅ELTB和ELAM差异有统计学意义（P〈0．05）。④舒张晚期左心室EL比较：肺切除组整体及各节段EL值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论VFM技术可以定量评价肺切除术后左心室腔内流体特征改变；EL增加可定量反映肺切除术后左心室舒张功能障碍。

血管壁面剪切应力的测量及其临床研究进展

总结血管壁面剪切应力(WSS)的几种测量技术和计算方法,主要包括基于磁共振或磁共振结合计算流体动力学(CFD)、计算机断层扫描(CT)、血管内超声、传统超声、超声向量血流成像和超声粒子流的血流速度测量技术,以及根据速度计算WSS的几种不同运算方法。介绍WSS计算时的另一个重要参数——血液黏滞系数(又称"血黏度"),描述该参数在精确测量WSS时的选取和计算。此外,通过现有文献论述三维向量WSS的测量以及WSS相关临床参数的计算方法,对现有的WSS临床研究做综述性的讨论。针对颈动脉、主动脉、冠状动脉、肱动脉、股动脉等不同血管,列举WSS相关的临床研究结果,并从中归纳出绝大多数临床研究认可的3个主要结论。

评估妊娠高血压治疗中左心室舒张功障碍的临床研究

目的探讨妊娠期高血压(PIH)治疗中左心室舒张功障碍的临床意义。方法选择2018年2月—2020年5月在宜春市人民医院接受硫酸镁联合硝苯地平治疗的30例PIH患者,所有患者治疗前、治疗7 d后均接受超声血流向量成像(VFM)检查,分析治疗前、治疗7 d后PIH患者的左心室舒张功能参数和左心室舒张期各时相左心室能量损耗(EL)参数,并分析EL与左心室舒张功能参数之间的相关性。结果治疗7 d后二尖瓣舒张晚期峰值流速(A)值、二尖瓣舒张早期峰值流速(E)/舒张早期心肌运动速度(e)、等容舒张时间(IRT)、E峰减速时间(EDT)、Tei指数、e/舒张晚期心肌运动速度(a)低于治疗前,E/A、e值高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前、治疗7 d后E值、a值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后左心室舒张期各时相EL参数低于治疗前,有统计学差异(P<0.05);PIH患者P4-EL与EDT、P1-EL与IRT无相关性(P>0.05);P3-EL与E/A呈负相关(P<0.05),与a、e、E/e呈正相关(P<0.05),与e/a无相关性(P>0.05);P5-EL与e、a、A、e/a呈正相关(P<0.05),与E/A呈负相关(P<0.05)。结论定量评价心PIH患者的腔内血流EL能够评估患者左心室舒张功能不全程度,评估治疗效果。