超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞在乳腺良性肿瘤手术中的临床研究

目的:探讨超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞(PECS-Ⅱ)麻醉在乳腺良性肿瘤切除术中的应用效果。方法:选取2021年1-12月秦皇岛市妇幼保健院收治的60例行乳腺良性肿瘤切除术的女性患者,按照随机数表法将其分为胸神经阻滞组(神经阻滞组)和局部浸润麻醉组(局部麻醉组),每组30例。神经阻滞组采用超声引导下PECS-Ⅱ麻醉,局部麻醉组采用肿瘤局部浸润麻醉。对比分析两组患者的血流动力学指标、术后视觉模拟量表(VAS)评分、术后镇痛药物的首次干预时间以及术后24 h内舒芬太尼的使用情况。结果:神经阻滞组的平均手术时间为(127.32±34.56)min,与局部麻醉组平均手术时间(128.11±33.84)min相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在麻醉开始前(T0)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)相比,差异无统计学意义(P>0.05),在切皮时(T1),手术开始0.5 h后(T2),手术结束(T3)时,神经阻滞组HR与MAP水平显著低于局部麻醉组,差异有统计学意义(tHR=5.709、5.836、5.662,tMAP=3.501、3.223、3.128,P<0.05)。与局部麻醉组相比,术后0.5、2、4和6 h神经阻滞组的VAS评分疼痛程度明显降低,差异具有统计学意义(t=4.501、6.575、8.197、8.262,P<0.05);神经阻滞组患者术后首次镇痛药物介入时间明显延后于局部麻醉组,且术后24 h内舒芬太尼消耗量也明显降低,差异具有统计学意义(t=13.741、9.482,P<0.05)。结论:超声引导下的PECS-Ⅱ可有效缓解乳腺良性肿瘤患者的术后早期疼痛,延迟患者术后镇痛药物的干预时间,降低阿片类药物的摄入量。

右美托咪定复合罗哌卡因行术侧超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞对行乳腺肿块区段切除术患者的影响

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因超声引导下Ⅱ型胸神经(PECSⅡ)阻滞对行乳房肿块区段切除术患者疼痛应激、血流动力学和麻醉恢复情况的影响。方法回顾性分析2021年8月至2022年12月兰陵县人民医院收治的126例行乳腺肿块区段切除术患者的临床资料,患者均在全身麻醉诱导前行术侧PECSⅡ阻滞,根据麻醉方式不同将患者分为对照组(60例,采用罗哌卡因麻醉)和观察组(66例,采用右美托咪定复合罗哌卡因麻醉)。比较两组患者疼痛应激指标[前列腺激素E2(PGE2)、P物质(SP)及去甲肾上腺素(NE)]水平、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)及经皮血氧饱和度(SpO_(2))]水平和麻醉恢复情况,记录两组患者围术期不良反应发生情况。结果术后,两组患者PGE2、SP及NE水平较术前均升高,但观察组低于对照组(P<0.05)。术后,两组患者MAP和HR水平较术前均降低,但观察组高于对照组(P<0.05);两组患者手术前后SpO_(2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周,两组患者麻醉恢复质量量表(QoR-40)评分低于术前,高于术后1周,且术后1周和术后2周时观察组患者QoR-40评分均高于对照组(P<0.05)。两组患者均未发生严重不良反应,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因PECSⅡ阻滞用于乳房肿块区段切除术麻醉,可有效减轻患者围术期疼痛程度,有利于维持血流动力学稳定和促进术后麻醉恢复。

超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞对全麻下行乳腺癌手术患者免疫功能的影响

目的探讨超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞对全麻下行乳腺癌手术患者免疫功能的影响。方法择期行乳腺癌手术治疗患者196例随机分为单纯全麻组(G组)和全麻辅合超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞组(PG组),每组98例。所有患者均接受利多卡因、异丙酚和瑞芬太尼的麻醉诱导和维持。调整瑞芬太尼剂量以使术中BIS值保持在40~60。采用靶控输注(TCI)泵,分别使用Schnider和Minto的药代动力学模型来计算丙泊酚和瑞芬太尼用量。PG组全麻诱导后给予超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞。术中监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、体温、双谱指数当双谱指数>60时,给予异丙酚0.5μg/kg(间隔为1 min或更长时间)静脉注射。当心率降至50次/min以下时,静脉注射阿托品0.5 mg。术后24 h,将患者的血液样本收集在肝素管中以进行NK细胞分离、凋亡分析、细胞毒性分析。结果发现PG组的瑞芬太尼消耗量少于G组(P<0.05)。术后PG组外周血单核细胞(PBMC)中NK细胞比例和杀伤活性高于G组(P<0.05)。存在NK细胞的情况下,G组患者血清与正常血清比较,显著促进乳腺癌细胞凋亡(P<0.05)。2组术后血清培养的乳腺癌细胞凋亡率均明显低于术前(P<0.05)。但与PG组术后血清相比,G组术后血清明显抑制乳腺癌细胞凋亡率(P<0.05)。结论与单纯全身麻醉相比,Pecs-Ⅱ阻滞对患者的免疫功能有增强作用。

超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞对全麻下行乳腺癌手术患者炎性介质水平的影响

目的探讨超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞对全麻下行乳腺癌手术患者炎性介质水平的影响。方法共纳入196例择期行乳腺癌手术治疗患者,将患者随机分为单纯全麻组(G组)和全麻辅合超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞组(PG组)。所有患者均接受利多卡因(1 mg/kg),异丙酚和瑞芬太尼的麻醉诱导和维持。调整瑞芬太尼剂量以使术中BIS值保持在40~60。采用靶控输注(TCI)泵(Orchestra;Fresenius-Kabi,德国),分别使用Schnider和Minto的药代动力学模型计算丙泊酚和瑞芬太尼用量。PG组全麻诱导后给予超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞。术中监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、体温、双谱指数(40~60,BIS vista monitor revision 3.0;Aspect Medical Systems,USA)。当双谱指数>60时,给予异丙酚0.5μg/kg(间隔为1 min或更长时间)静脉注射。当心率降至<50次/min时,静脉注射阿托品0.5 mg。手术后,将确认自发呼吸和意识恢复的患者移至术后重症监护室,进行24 h监测。术后24 h,将患者的血液样本收集在肝素管中进行酶联免疫吸附试验,检测血浆白细胞介素(IL)-2、IL-4和干扰素-γ(IFN-γ)水平及中性粒细胞、淋巴细胞计数。结果PG组瑞芬太尼消耗量少于G组。G组术后IL-2浓度明显低于术前水平(P<0.01),PG组无明显降低(P>0.05)。G组和PG组术后IL-4和IFN-γ的浓度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。G组与PG组中性粒细胞术后所占比例都较术前增加,但PG组术后中性粒细胞较G组少(P=0.001)。术后G组、PG组淋巴细胞较术前明显减少(P<0.05或<0.01),但术后PG组淋巴细胞百分比高于G组(P=0.001)。与术前比较,术后G组和PG组中性粒细胞与淋巴细胞的比例(NLR)显著升高。与G组比较,PG组的NLR显著降低(P<0.01)。结论与单纯全身麻醉相比,Pecs-Ⅱ阻滞可减轻乳腺癌患者的炎性反应。

超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞在乳腺癌改良根治术中的应用

目的评价超声引导下Ⅱ型胸神经(PecsⅡ)阻滞在乳腺癌改良根治术患者围手术期的镇痛效果。方法选取2019年12月至2020年12月莆田学院附属医院收治的100例择期行乳腺手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为P组和G组,每组各50例。P组患者采用全身麻醉联合PecsⅡ阻滞,G组患者采用单纯全身麻醉。比较两组患者围手术期的麻醉药物总用量、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、患者自控镇痛(PCA)按压次数、术后第1次出现疼痛时间、术后恶心、呕吐的发生率。P组进行PecsⅡ阻滞30 min后,比较乳腺5个区域的VAS评分。结果P组术中丙泊酚、瑞芬太尼总用量少于G组,差异有统计学意义(P<0.05);P组术后2、4、6 h的VAS评分低于G组,差异有统计学意义(P<0.05);P组术后第1次出现疼痛时间长于G组,术后PCA按压次数少于G组,术后恶心、呕吐发生率低于G组,差异有统计学意义(P<0.05);P组阻滞30 min后,乳腺外侧区域和腋窝区VAS评分均低于乳腺内侧区域,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与全身麻醉相比,全身麻醉复合超声引导下PecsⅡ阻滞可为乳腺癌患者术后提供更佳的镇痛效果,减少围手术期麻醉药用量,降低术后恶心、呕吐发生率,同时PecsⅡ阻滞中乳腺外侧区域较乳腺内侧区域镇痛效果更佳。

乳腺癌根治术患者应用超声引导下右美托咪定联合罗哌卡因改良Ⅱ型胸部神经阻滞的效果

目的探讨超声引导下右美托咪定联合罗哌卡因改良Ⅱ型胸部神经阻滞在乳腺癌根治术中的临床效果,分析其对患者血流动力学指标的影响,为临床乳腺癌根治术的麻醉提供依据。方法选取贵港市妇幼保健院2021年7月至2023年11月期间收治的行乳腺癌根治术患者60例,根据随机数字表法将其分为两组,两组患者均在超声引导下进行改良Ⅱ型胸部神经阻滞,对照组和观察组各30例,对照组患者采用罗哌卡因麻醉,观察组患者采用右美托咪定联合罗哌卡因麻醉。两组患者均观察至术后1 d。比较两组患者麻醉质量、镇痛效果,神经阻滞前(T_(0))、神经阻滞后15 min(T_(1))、手术切皮时(T_(2))、拔管后5 min(T_(3))血流动力学变化,术后不良反应发生情况。结果观察组患者瑞芬太尼、丙泊酚用量均少于对照组,气管导管拔管时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组;观察组患者有效镇痛时间较对照组更长,术后1 d观察组患者视觉模拟量表(VAS)疼痛评分较对照组更低;与T_(0)时比,T_(1)、T_(2)、T_(3)时两组患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均降低,且不同时间点观察组患者HR、SBP、DBP水平均较对照组更高(均P<0.05);两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下右美托咪定联合罗哌卡因改良Ⅱ型胸部神经阻滞可有效减轻患者疼痛,稳定血流动力学,改善麻醉质量,且安全性良好。

Ⅱ型胸神经阻滞对乳腺癌患者术后免疫功能影响的Meta分析

目的:系统评价超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞(UPB)联合全麻对乳腺癌患者术后免疫功能的影响。方法:系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、万方、知网和维普数据库,限定检索时间截止至2022年10月。应用Revman 5.4、Stata 15.1软件进行Meta分析。结果:共纳入6篇符合纳入标准的文献,共639例患者。Meta分析结果显示:与单纯全麻相比,UPB联合全麻患者术后CD3+(MD=3.86,95%CI:2.73,4.99)、CD4^(+)(MD=2.28,95%CI:1.19,3.36)、CD4^(+)/CD8^(+)(MD=0.16,95%CI:0.12,0.20)水平升高;术后CD8^(+)(MD=-1.34,95%CI:-1.93,-0.76)水平、术中瑞芬太尼用量(SMD=-1.72,95%CI:-2.00,-1.44)以及术后24 h的视觉模拟评分(MD=-0.77,95%CI:-1.49,-0.04)降低。结论:UPB联合全麻能增强乳腺癌患者术后免疫功能,减少术中瑞芬太尼用量,术后镇痛效果更好。

舒芬太尼复合罗哌卡因在超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉中的镇痛效果

目的 观察舒芬太尼复合罗哌卡因超声引导胸椎旁神经阻滞麻醉的镇痛效果。方法 回顾性分析74例胸腔镜手术患者的临床资料,依照镇痛方式分为对照组和观察组,每组37例。对照组实施全身麻醉镇痛方案,观察组实施舒芬太尼复合罗哌卡因超声引导胸椎旁神经阻滞麻醉方案。比较2组手术基本情况(手术时间、术中出血量和术中补液量),观察麻醉前、切片前、切皮后10 min和术毕时2组平均动脉压及心率变化情况,比较2组术后镇痛效果以及术后恢复情况(术后苏醒时间、下床活动时间和住院时间),统计2组麻醉不良反应的发生情况。结果 2组手术时间、术中出血量和术中补液量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组切片前、切皮后10 min及术毕时平均动脉压和心率变化比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2、4、8 h观察组的视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)均低于对照组(P<0.05)。观察组术后苏醒时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组的麻醉不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 对胸腔镜手术患者实施舒芬太尼复合罗哌卡因超声引导胸椎旁神经阻滞麻醉具有较好的术后镇痛效果,能加快患者术后恢复,且麻醉不良反应发生率也较低。

超声引导Ⅱ型胸神经阻滞在乳腺癌保乳和前哨淋巴结活检术中的应用

目的评估超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞(pectoral nerves blockⅡ,PECS-Ⅱ)在乳腺癌保乳和前哨淋巴结活检术中的镇痛效果。方法选择2022年6月—2022年11月在天津医科大学肿瘤医院择期行单侧乳腺癌保乳术和前哨淋巴结活检术患者60例,采用随机数表法将患者分为对照组和PECS-Ⅱ组,每组30例。对照组常规喉罩全身麻醉,PECS-Ⅱ组在手术结束后苏醒前行超声引导下PECS-Ⅱ阻滞。采用数字评定量表(numerical rating scale,NRS)评估术后1 h、6 h、12 h、24 h两组患者乳房和腋窝的疼痛强度,术后24 h评估15项恢复质量(15-item Quality of Recovery,QoR-15)以及记录阿片类药物总消耗量和不良反应发生情况。结果与对照组相比,PECS-Ⅱ组术后1 h、6 h乳房NRS评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后1 h、6 h、12 h、24 h腋窝NRS评分均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。PECS-Ⅱ组术后24 h QoR-15评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PECS-Ⅱ组术后24 h阿片类药物总消耗量及不良反应发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导Ⅱ型胸神经阻滞可明显降低乳腺癌保乳和前哨淋巴结活检术后24 h乳房和腋窝的疼痛强度,提高患者术后早期恢复质量。

超声引导下椎旁神经阻滞对胸-腹腔镜食管癌根治术患者自主呼吸恢复及镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下椎旁神经阻滞(Ultrasound-Guided Paravertebral Nerve Block,USG-PVB)对胸-腹腔镜食管癌根治术(Thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy,TLE)患者术后自主呼吸恢复时间及镇痛效果的影响。方法选取我院2021年9月至2023年6月诊断食管癌拟行TLE术患者128例,按随机表法分为观察组与对照组各64例。对照组患者采用单纯全麻,观察组患者采用USG-PVB联合全麻。记录两组手术时间和术中出血量,术中麻醉药物用量,麻醉恢复情况;术后2、12、24 h VAS评分变化;术前和术后24 h Cor、IL-6及CRP变化。结果两组食管癌患者手术时间和术中出血量比较无明显差异(P>0.05)。观察组患者舒芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚用量明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者自主恢复、睁眼、拔管和定向力恢复时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者食管癌患者出术后2、12和24 h VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后24 h血清Cor、IL-6和CRP水平较低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);而观察组食管癌患者术后24 h血清Cor、IL-6和CRP水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论TLE术患者采用USG-PVB可降低术中麻醉药物用量,加快患者麻醉恢复,镇痛效果明显,且可明显降低机体的应激反应。

超声引导胸椎椎旁神经阻滞复合全麻在胸外科手术中的应用

目的:探讨超声引导胸椎椎旁神经阻滞复合全麻在胸外科手术中的应用.方法:选取2021年1月—2022年9月我院收治的40例胸外科手术患者为研究对象,随机将其分为对照组和研究组,每组20例.对照组选择全麻干预治疗,研究组选择超声引导胸椎椎旁神经阻滞复合全麻干预治疗.比较2组的麻醉效果、不良反应发生率、应激反应指标、血清炎性因子水平、血流动力学指标.结果:研究组术后自主呼吸时间、清醒时间、气管拔管时间均短于对照组,不良反应发生率低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);干预后,2组VAS评分、AMT评分均低于干预前,且研究组低于对照组,研究组Romsqy评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后4、12、24 h,2组皮质醇、血糖、血管紧张素水平均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组TNF-α、IL-6水平低于对照组,PGE2水平高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);麻醉前(T0),2组的HR、MAP、SBP、DBP水平对比,组间差异无统计学意义(P>0.05);T1~3,研究组HR、MAP、SBP、DBP水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:超声引导胸椎椎旁神经阻滞复合全麻在胸外科手术中的应用效果更加显著,可以有效改善患者的麻醉效果,稳定血压、心率以及血清PGE2、IL-6水平,减少不良反应的发生,缩短苏醒时间,减轻患者疼痛程度,改善认知功能障碍,提高镇静效果及血管内皮功能,值得临床推广.

超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸科手术中的应用

观察胸科手术中超声引导下胸椎旁神经阻滞的应用效果。方法 选取110例胸科手术患者,随机分为A组和B组。A组超声引导下胸椎旁神经阻滞,B组传统盲探法行胸椎旁神经阻滞,术后观察效果。结果 麻醉结果情况,A组胸椎旁神经组织的成功率、最大阻滞平面均优于B组(P<0.05)。两组麻醉前及手术结束前心率及平均动脉压水平对比无差异(P>0.05)。切皮时、放置胸骨撑开器时A组各指标优于B组(P<0.05)。术后各阶段A组疼痛评分均低于B组,镇痛泵按压次数少于B组(P<0.05)。结论 胸科手术中超声引导下胸椎旁神经阻滞的应用效果显著,可提高麻醉质量及效果,有效控制术后疼痛感,减少术中对血流造成的影响,值得临床推广。

超声引导胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉用于开胸手术中的效果研究

探讨为接受开胸手术的病人实施麻醉干预期间,基于超声引导,落实胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉的所得价值。方法 纳入样本均满足开胸手术治疗的要求。获取病例重量为76份。在时间方面,最初为2022.09,截止2023.09。为明确此种麻醉形式的应用价值,进一步划分小组,依据抽签分组的手段。第一组的麻醉方案为全身麻醉。第二组选择超声引导胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉的形式。每一组的样本容量均为38例,分别以参照组、试验组命名。统计每组的术中、术后相关指标,评析总体麻醉质量。结果 经由超声引导胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉干预的一组的结果表现更为优异,如术后氧化应激反应数值波动小,血流动力学指标、不良反应低于另一组等,P<0.05。结论 开胸手术过程中,以超声引导为前提,执行胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉方案,具有显著的优异性。此种麻醉形式的安全性高,对患者应激反应的影响小。

开胸手术中超声引导胸椎旁神经阻滞联合右美托咪定的效果观察

针对开胸手术中采取超声引导胸椎旁神经阻滞与右美托咪定联合使用的麻醉效果展开分析与探讨。方法 本研究纳入95名入选患者,按麻醉方案分为对照组(50人,胸旁神经阻滞+右美托咪定)和观察组(45人,胸旁神经阻滞+右美托咪定组)。结果 治疗组的起效时间和固定平面的时间明显缩短,苏醒时间也比对照组长(P0.05);两组患者在手术后各时间点的镇痛积分、镇静评分明显降低,P<0.05。两组药物的毒副作用无明显差别(P>0.05)。结论 在胸腔内超声引导下,结合右美托咪啶,可以显著提高开胸手术的麻醉效果,并且没有太大的副作用,是一种安全有效的方法,值得推广。

超声引导下的Ⅱ型胸神经阻滞复合改良的前锯肌平面阻滞对乳腺癌患者术后康复的应用价值

目的:探究超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞(PECS-Ⅱ)复合改良的前锯肌平面阻滞(serratus anterior plane block,SAPB)对乳腺癌患者术后康复的效果。方法:回顾性分析177例行乳腺癌改良根治术患者的相关临床资料,根据麻醉方式是否联合超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞复合改良的前锯肌平面阻滞,分为全身麻醉组(G组)、全身麻醉+Ⅱ型胸神经阻滞复合改良的前锯肌平面阻滞(GPS组)两组,G组给予常规全身麻醉,GPS组在麻醉完成后按神经阻滞方案给予患者PECS-Ⅱ复合改良的SAPB,比较两组患者基本资料,术后自主呼吸恢复时间、拔除喉罩时间和完全清醒时间、术后疼痛评分,术中术后阿片类药物使用量、镇痛不全和恶心呕吐发生率及平均住院时间等数据。结果:与G组相比,GPS组患者术后自主呼吸恢复时间、拔除喉罩时间和完全清醒时间较短(P<0.05),术后疼痛评分,术中术后阿片类药物使用量均较低(P<0.05),镇痛不全及恶心呕吐发生率较低(P<0.05),平均住院时间减少(P<0.05)。结论:对于乳腺癌改良根治术,超声引导下的PECS-Ⅱ复合改良的SAPB能够缩短患者的麻醉苏醒时间,减少阿片类药物的用量和术后急性慢性疼痛的发生,降低术后恶心呕吐,缩短平均住院时间,加快患者康复,提高患者生存质量。

超声引导下胸神经阻滞和胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌根治术后镇痛效果的比较

探讨在乳腺癌根治术中应用超声引导下胸神经阻滞和胸椎旁神经阻滞对术后镇痛效果的影响。方法 :实验中主要需分析不同麻醉方式的应用价值,所以需选取实验对象,104例患者均实施乳腺癌根治术,为便于对比还需采用盲抽的方法根据麻醉方法的区别将其分为沿应用胸椎旁神经阻滞麻醉术的对照观察与实施胸神经阻滞麻醉方式的观察组,均为52例患者,且在超声引导下完成,比较两组麻醉方式的临床应用情况。结果:各项实验后所得,在镇痛时间对比方面,与对照组相比,观察组时间更长,而且 观察组出PACU即刻以及术后各时间段VAS评分低于对照组,观察组T2阶段的痛觉减退情况高于对照组,不良反应发生率有效降低(P<0.05)。结论:对于行乳腺癌根治术的患者而言,麻醉方式选用超声引导下胸神经阻滞麻醉术可有效提升镇痛效果、延长镇痛时间,最大程度的减少不良反应的发生率,安全性较高。

超声引导下胸神经阻滞在乳腺癌改良根治术中的应用效果及对术后各阶段疼痛评分的影响

目的 探究超声引导下胸神经阻滞在乳腺癌改良根治术中的应用效果,并对患者术后各阶段的疼痛评分进行评价分析。方法 前瞻性选取2020年3月至2021年3月在济宁医学院附属医院接受乳腺癌改良根治术治疗的100例患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各50例。对照组患者行全身麻醉,观察组患者行全身麻醉联合超声引导下胸神经阻滞。比较两组患者围手术期相关指标(术中出血量、手术时间、苏醒时间、麻醉补救率)及恶心呕吐等情况;采用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后2、6、12、24 h的疼痛程度进行评估;于麻醉诱导前(T0)、手术开始后20 min(T1)、手术完成离开手术室(T2)时测定患者的血糖、促肾上腺素皮质激素(ACTH)及多巴胺水平;记录两组患者术后不良反应发生情况。结果 两组的术中出血量及手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者苏醒时间为(24.46±1.14) min,短于对照组[(35.56±1.16)min],术后恶心呕吐评分、麻醉补救率分别为(1.31±0.56)分、18.00%,均低于对照组[(2.94±0.45)分、42.00%],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2、6、12、24 h,观察组患者的VAS评分分别为(3.73±0.56)、(4.11±1.14)、(4.15±0.96)、(4.31±0.83)分,均低于对照组[(4.33±0.89)、(5.23±1.13)、(5.14±1.07)、(4.94±0.96)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。T0时,两组患者的血糖、ACTH及多巴胺水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T1及T2时,两组应激反应水平均较T0升高,观察组患者的血糖、ACTH及多巴胺水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为16.00%,低于对照组(42.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对行乳腺癌改良根治术患者进行胸神经阻滞麻醉可以有效减轻患者应激反应,降低患者术后疼痛程度及术后不良反应发生率,具有临床应用潜力。

Ⅱ型胸神经联合胸横肌平面阻滞在乳腺癌根治Ⅰ期假体乳房重建术后镇痛的应用

目的:评估超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞(pectoral nerves blockⅡ,PECSⅡ)联合胸横肌平面(transverse thoracic muscle plane,TTMP)阻滞对乳腺癌根治Ⅰ期假体乳房重建术后的镇痛效果。方法:选择2022年3月至2023年1月于天津医科大学肿瘤医院行择期单侧乳腺癌根治Ⅰ期假体乳房重建术患者60例,随机分为全身麻醉复合PECSⅡ联合TTMP组(P组)30例和全身麻醉组(C组)30例,C组给与常规麻醉诱导,P组在麻醉诱导后行超声引导下PECSⅡ联合TTMP。采用视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评估术后1、6、12、24 h患者静息和咳嗽运动时疼痛强度,记录围术期阿片类药物总消耗量和不良反应。分别于麻醉诱导前、手术结束时、术后12 h和24 h采血测定白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平。于术后24 h行15项恢复质量(15-item quality of recovery,QoR-15)评分。结果:与C组相比,P组在术后1、6、12 h静息和咳嗽运动时VAS评分均未超过3分,显著降低(P<0.001)。术后24 h静息时VAS评分两组无显著性差异(P=0.198),而咳嗽运动时P组的VAS评分显著低于C组(P<0.05)。术后24 h的P组芬太尼总消耗量为(240.97±18.76)μg,明显低于C组的(318.37±22.63)μg(P<0.001)。P组患者在手术结束时、术后12 h和24 h血清中的IL-1β、IL-6和TNF-α水平均显著低于C组(P<0.001)。P组术后24 h的QoR-15评分为(136.63±4.41)分,高于C组的(130.13±3.52)分(P<0.001)。结论:与单纯全身麻醉相比,超声引导下全身麻醉复合PECSⅡ联合TTMP可明显降低乳腺癌根治Ⅰ期假体乳房重建术后24 h疼痛强度和炎性因子水平,减少围术期阿片类药物用量,提高早期的恢复质量。

右美托咪定复合罗哌卡因Ⅱ型胸壁神经阻滞在乳腺区段切除手术中的应用

目的 分析右美托咪定与罗哌卡因Ⅱ型胸壁神经阻滞(PECSⅡ)复合用于乳腺区段切除术中的价值。方法 2020年3月~2022年3月于我院择期行乳房肿块区段切除术的病人168例,按简单随机法中抛硬币法分为复合组(右美托咪定复合罗哌卡因PECSⅡ,84例)与常规组(罗哌卡因PECSⅡ,84例),比较两组阻滞入室时(T0)、PECSⅡ后10分钟(T1)、插管即刻(T2)、插管5分钟(T3)、拔管时(T4)、拔管5分钟(T5)、血流动力学、麻醉恢复质量、围术期疼痛应激因子变化、免疫功能、术后恢复情况及不良反应。结果 T0时、两组心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P<0.05)。T1~T5点,两组心率、平均动脉压较T0点降低,差异有统计学意义(P<0.05),复合组上述时间点心率、平均动脉压低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);复合组感觉阻滞起效时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间分别为(7.75±2.43)分钟、(14.59±1.53)分钟、(8.96±1.57)分钟,均短于常规组的(10.23±3.02)分钟、(16.23±1.79)分钟、(11.63±2.79)分钟。复合组阻滞维持时间为(752.52±60.25)分钟,长于常规组的(489.36±90.14)分钟,差异有统计学意义(P<0.05)。复合组瑞芬太尼、舒芬太尼用量分别为(0.81±0.12)mg、(98.42±2.63)μg,少于常规组的(0.93±0.22)mg、(103.52±1.44)μg,自控镇痛泵按压次数为(2.01±0.35)次,少于常规组的(3.35±0.55)次,差异有统计学意义(P<0.05)。复合组术后2小时皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素水平分别为(311.71±50.53)mmol/L、(306.51±75.25)ng/ml、(80.02±21.02)ng/ml,低于常规组的(398.61±98.14)mmol/L、(378.52±83.14)ng/ml、(101.75±25.01)ng/ml,CD3+、CD4+分别为(50.02±5.79)%、(32.25±5.76)%,高于常规组的(47.52±6.71)%、(29.87±6.33)%,差异有统计学意义(P<0.05);术后1天,复合组术后恢复质量量表各维度得分及总分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 右美托咪定复合罗哌卡因PECSⅡ用于乳腺区段切除术中可维持病人术中血流动力学稳定,减轻手术应激及对免疫功能的影响,延长镇痛时间,提高麻醉质量和病人术后恢复质量,安全性较高。

超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞联合Ⅱ型胸神经阻滞在肱骨外科颈骨折手术中的效果观察

目的 探讨超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞联合Ⅱ型胸神经阻滞(PecsⅡ阻滞)在肱骨外科颈骨折手术中的应用效果.方法 60例行肱骨外科颈骨折切开复位钢板内固定手术患者,随机分为研究组和对比组,各30例.研究组给予超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞联合PecsⅡ阻滞,对比组给予超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞.比较两组麻醉后10、20 min的阻滞效果及术中麻醉效果、并发症发生情况.结果 研究组麻醉10、20 min后0分占比分别为73.3%(22/30)、90.0%(27/30),明显高于对比组的40.0%(12/30)、53.3%(16/30),差异均有统计学意义(P<0.05).研究组术中麻醉满意率90.0%(27/30)高于对比组的53.3%(16/30),差异具有统计学意义(P<0.05).两组均未发生气胸、穿刺部位血肿、神经损伤、局部麻醉药物中毒等并发症.结论 超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞联合PecsⅡ阻滞应用于肱骨外科颈骨折切开复位钢板内固定手术中安全可靠,麻醉效果更显著,可应用于临床.