超声引导下闭孔神经阻滞对膀胱肿瘤患者术后疼痛、应激反应及血清炎症因子的影响

目的探讨超声引导下闭孔神经阻滞(ONB)对膀胱肿瘤电切术患者术后疼痛、应激反应及血清炎症因子的影响。方法选取2021年1月至2022年12月于该院接受经尿道膀胱肿瘤电切术的100例患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。对照组给予喉罩全身麻醉,观察组给予超声引导下ONB+喉罩全身麻醉。采用视觉模拟疼痛(VAS)评分评估两组术后6、12、24 h的疼痛程度。比较两组麻醉前及麻醉后2 h血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)及肾上腺皮质激素(Col)水平。比较两组手术前及手术后3 d血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。记录两组膀胱出血、穿孔、闭孔神经反射等手术并发症及麻醉不良反应发生情况。结果两组不同时间点VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);两组VAS评分随时间变化趋势差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉后2 h的血清E、NE及Col水平均较对照组降低(P<0.05)。两组手术后3 d血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平较手术前显著升高(P<0.05),观察组手术后3 d血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平较对照组下降(P<0.05)。观察组手术并发症发生率较对照组降低(P<0.05);两组麻醉不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下ONB对经尿道膀胱肿瘤电切术患者术后镇痛效果较好,应激反应轻,利于减轻术后炎症反应。

超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的效果研究

目的比较超声联合神经刺激仪引导下经腹股沟远端入路闭孔神经阻滞(ONB)和传统体表标志定位联合神经刺激仪引导下ONB在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中预防闭孔神经反射的效果差异。方法收集2019年3月至2021年12月在华润武钢总医院行TURBT的患者共32例,术前影像学或内镜检查评估膀胱肿瘤均位于膀胱侧壁单侧或双侧闭孔神经支配区域,将其随机分为超声引导组(U组)18例和体表标志定位组(S组)14例。对比两组患者每侧ONB的穿刺次数、操作时间、ONB成功率、术中ONB的效果及并发症发生情况等。结果U组患者均为1次穿刺成功;S组患者有8侧为1次穿刺成功,10侧为2次及以上穿刺成功,其中1例失败,两组穿刺成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。U组ONB操作时间显著低于S组(P<0.05)。U组有1例术中出现轻度闭孔神经反射;S组有8例术中出现轻度闭孔神经反射,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均未出现局麻药中毒、术后闭孔神经支配区域痛性感觉异常及闭孔神经损伤等情况。结论与传统体表标志定位联合神经刺激仪引导下ONB比较,超声联合神经刺激仪引导下经腹股沟远端入路ONB定位更准确、穿刺次数少、操作时间短且阻滞效果好,值得临床推广使用。

椎管内麻醉联合超声引导下闭孔神经阻滞与全身麻醉相比对经尿道膀胱肿瘤切除术病人术后肿瘤复发影响的临床研究进展

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,全球每年大约有38万新发病例,其患病率在全身恶性肿瘤中居第十位。治疗方法有手术切除、化疗、放疗等,经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumors,TURBT)是目前膀胱癌诊断和治疗的主要手段。但仍有高达70%的膀胱癌病人在术后出现肿瘤复发或进展。TURBT围术期正是肿瘤转移、复发的易感窗口期。

超声引导下闭孔神经阻滞复合全麻在老年膀胱肿瘤电切术的应用分析

目的探讨在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的老年人中应用超声引导下闭孔神经阻滞复合全身麻醉的临床价值。方法选取收治的老年膀胱肿瘤患者84例,按照随机数字表法分观察组与对照组,观察组42例行全麻联合超声引导下闭孔神经阻滞进行麻醉,对照组42例行全麻进行麻醉,分析两组术后并发症发生及不良反应。结果观察组患者经超声引导下闭孔神经阻滞复合全身麻醉后的手术时间、尿管留置时间、住院时间均明显短于对照组全身麻醉,且术中出血量少于对照组。观察组超声引导下闭孔神经阻滞复合全身麻醉后患者的闭孔神经损伤2例,对照组全身麻醉后患者闭孔神经损伤8例,闭孔神经损伤发生率低于对照组(χ^(2)=4.420,P=0.036)。结论在TURBT手术中应用超声引导下闭孔神经阻滞复合全麻可有效增强对闭孔神经反射的抑制效果,有利于降低术中闭孔神经损伤风险。

超声引导下闭孔神经阻滞联合连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用效果

目的:观察超声引导下闭孔神经阻滞联合连续股神经阻滞在全膝关节置换术(TKA)后镇痛中的应用效果。方法:回顾性分析2019年9月至2022年9月于该院行TKA治疗的70例患者的临床资料,根据镇痛方式不同将其分为对照组和观察组各35例。两组均顺利完成TKA,对照组术后予以连续股神经阻滞镇痛,观察组在对照组基础上联合超声引导下闭孔神经阻滞镇痛。比较两组术后疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分、镇痛满意度和不良反应发生率。结果:术后6、12、24 h,观察组静息、运动时VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后48 h,两组静息、运动时VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组镇痛满意度为97.14%(34/35),高于对照组的77.14%(27/35),差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下闭孔神经阻滞联合连续股神经阻滞可提高TKA术后镇痛效果和患者镇痛满意度,效果优于单纯连续股神经阻滞,且不会增加不良反应。

超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用

目的 比较超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞和传统神经刺激器定位闭孔神经阻滞预防闭孔神经反射的效果.方法 择期经尿道膀胱肿瘤电切术的患者48例,ASAⅠ～Ⅱ级,采用随机数字表法,将其均分为超声引导组（U组,n=24）和神经刺激器组（N组,n=24）.膀胱肿瘤位于单侧或双侧闭孔神经支配区域,其中17例需行双侧闭孔神经阻滞.闭孔神经阻滞前后分别测定阻滞侧大腿内收肌力量.记录每侧闭孔神经阻滞穿刺尝试次数、操作时间及两种闭孔神经阻滞方法成功率及并发症发生情况等.结果 U组均为1次尝试,N组有18侧为1次尝试,13侧为2次尝试以上,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;U组ONB操作时间明显少于N组（P〈0.05）;两组闭孔神经阻滞前后测定的阻滞侧大腿内收肌力量及阻滞成功率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者均未出现局麻药中毒、术后闭孔神经支配区域痛性感觉异常及闭孔神经损伤等情况.结论 与传统神经刺激器定位行比较,超声引导下闭孔神经阻滞定位准确,试穿次数少,操作时间短,安全有效.

超声引导下闭孔神经阻滞的临床应用进展

闭孔神经阻滞在临床上用于处理经尿道膀胱肿瘤电切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)中的大腿抽动及髋部和膝部镇痛等问题。闭孔神经扁平纤细,没有蜂窝样图像,个体差异很大,不易辨识[1],阻滞难度大。闭孔神经阻滞经历了传统体表标志定位法、神经刺激器引导法、和超声引导下闭孔神经阻滞法多个阶段。

超声引导下闭孔神经阻滞复合静脉麻醉在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用效果观察

目的:探讨超声引导下闭孔神经阻滞(ONB)复合静脉麻醉在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)术中的应用效果。方法:选取膀胱肿瘤患者66例,分为静脉组(n=30)和ONB组(n=36),比较两组手术相关指标和麻醉不良反应,比较两组麻醉诱导前(T_(0))、给药后10 min(T_(1))、麻醉后1 h(T_(2))和麻醉后2 h(T_(3))的血流动力学水平,记录心率(HR)和呼吸(RR)水平变化,比较两组T_(0)和T_(3)应激激素水平差异。结果:ONB组麻醉时间高于静脉组,手术时间、术中出血量和闭孔神经反射发生率低于静脉组(均P<0.05);T_(0)期两组心率(HR)和呼吸(RR)比较无统计学差异(均P>0.05),T_(1)、T_(2)期HR和RR均低于T_(0)期,但ONB组高于静脉组(均P<0.05);T_(3)期两组皮质醇(COR)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)均高于T_(0)期,且ONB组低于静脉组(均P<0.05);ONB组术后总不良反应发生率为8.33%与静脉组13.33%比较无统计学差异(P>0.05)。结论:超声引导下ONB复合静脉麻醉在TURBT术中有良好应用效果,可较好维持血流动力学和应激水平稳定,并降低术中闭孔神经反射发生率。

超声引导下闭孔神经阻滞研究现状

超声引导的外周神经阻滞具有高精准度和安全性等优点,广泛应用于下肢各类手术。由于其具有可视化的优点,能清晰辨认周围的解剖结构,为麻醉医生实行麻醉提供有价值的信息。闭孔神经阻滞可预防经尿道膀胱肿瘤切除术中闭孔神经反射、缓解大腿内收肌痉挛及髋关节疼痛等,随着超声的不断发展,超声引导下闭孔神经阻滞研究越来越多,本文将闭孔神经解剖、闭孔神经阻滞适应症及超声引导下闭孔神经阻滞几方面作一概述,具有一定的临床应用价值。

超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用

目的:探讨超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中的应用价值。方法:将开平市中心医院收治的86例膀胱肿瘤患者随机平均分为参照组和研究组。对两组患者均进行TURBT。手术开始时,对参照组患者实施椎管内麻醉,对研究组患者进行椎管内麻醉联合超声引导下闭孔神经阻滞。然后,比较两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)等各项临床指标及术后并发症的发生率。结果:研究组患者术中的出血量少于参照组患者,其手术的时间、留置尿管的时间及住院的时间均短于参照组患者,P<0.05。麻醉前,两组患者的HR及MAP相比,P>0.05。麻醉后的第2 h,研究组患者的HR慢于参照组患者,其MAP低于参照组患者,P<0.05。研究组患者术后并发症的发生率低于参照组患者,P<0.05。结论:对接受TURBT的患者进行超声引导下闭孔神经阻滞可减少其术中的出血量,维持其术中生命体征的稳定,降低其术后并发症的发生率,缩短其住院的时间。

超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的效果

目的通过对比不同麻醉方式下闭孔神经反射的发生情况,探讨经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的有效方式。方法选取需行经尿道膀胱肿瘤电切术的膀胱侧壁肿瘤患者160例,男134例,女26例,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为四组:全凭静脉麻醉组(G组),腰-硬联合麻醉组(C组),腰-硬联合麻醉复合静脉麻醉组(V组),腰-硬联合麻醉复合闭孔神经阻滞(obturator nerve block,ONB)组(O组),每组40例。记录不同麻醉方式下闭孔神经反射的发生情况。结果O组闭孔神经反射发生率(7.5%)明显低于C组(32.5%,P=0.005)和V组(40.0%,P=0.001),与G组闭孔神经反射发生率(5.0%)差异无统计学意义(P=0.644)。结论腰-硬联合麻醉复合闭孔神经阻滞与全凭静脉麻醉均可有效预防闭孔神经反射的发生。

超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用

目的研究超声引导下行闭孔神经阻滞预防经尿道膀胱肿瘤电切手术中闭孔神经反射的临床效果。方法选取2014年2月至2015年11月期间在本院择期行经尿道膀胱肿瘤电切手术的患者60例,男57例,女3例,年龄48～82岁,体重46～80 kg,随机分成超声引导神经阻滞组（D组）和对照组（C组）,每组各30例。两组患者入室后均常规监护监测SBp、DBp、HR、Sp O2,取右侧卧位行蛛网膜下腔麻醉顺利成功后调试好麻醉平面,D组在超声引导下行闭孔神经阻滞,观察术中电切时间、闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔发生率。结果与C组比较,D组的手术中电切时间相对缩短,手术进行的比较顺利。闭孔神经反射发生率和膀胱穿孔率明显降低（P〈0.05）。结论超声引导下闭孔神经阻滞可以安全有效的预防经尿道膀胱肿瘤电切术中的闭孔神经反射。

超声引导下闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的研究

观察进行经尿道膀胱肿瘤电切术时在超声引导下应用闭孔神经阻滞的临床应用。方法:70例膀胱肿瘤患者入组,随机分为观察组与对照组,各为35例。所有入选患者均为2021年1月至2022年1月在我院住院诊疗。观察组在对照组椎管内麻醉的基础下行超声引导下闭孔神经阻滞术,比较两组患者的效果,指标包括平均动脉压、心率、手术时间、膀胱穿孔例数、出血量及闭孔神经反射例数、每搏输出量与心脏指数。实验结束时比较两组患者的不良反应。结果:两组麻醉后10min及麻醉结束两个时间段的平均动脉压、心率及麻醉后的每搏输出量、心脏指数均下降,观察组的指标更佳。观察组的手术时间、出血量、闭孔神经反射率及膀胱穿孔率均优于对照组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。最终统计数据表明两组术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导闭孔神经阻滞技术应用于经尿道膀胱肿瘤电切术效果佳且不良反应少,值得应用。

超声引导下闭孔神经阻滞复合细针单次腰麻在膀胱肿瘤电切术中的应用效果观察

目的观察超声引导下闭孔神经阻滞复合细针单次腰麻在膀胱肿瘤电切术中的应用效果。方法回顾性分析医院收治的74例膀胱肿瘤确诊患者的临床资料,按麻醉方式不同随机分为观察组和对照组,每组37例,对照组行常规25#细针单次腰麻;观察组患者在腰麻基础上行超声引导闭孔神经阻滞,观察2组闭孔反应发生率及肿瘤复发率。结果观察组闭孔神经反射现象的总发生率为18. 92%,明显低于对照组的56. 76%(P <0. 01);对照组出现膀胱穿孔2例(5. 4%),观察组未发生膀胱穿孔;所有患者随访48个月,观察组复发2例(5. 41%),低于对照组的8例(21. 62%)(P <0. 05)。结论超声引导闭孔神经阻滞复合细针单次腰麻用于肿瘤电切术中可有效降低闭孔神经反射发生率,手术安全性提高,更降低了肿瘤复发率。值得临床推广应用。

超声引导下闭孔神经阻滞复合细针单次腰麻在膀胱肿瘤电切术中的应用效果及可行性分析

探讨超声引导下闭孔神经阻滞复合细针单次腰麻在膀胱肿瘤电切术中的应用效果及可行性分析。方法:选取医院收诊的100例膀胱肿瘤患者作为本次研究参试对象,依据患者麻醉方式的不同展开对比分组,观察组与对照组各50例,对照组进行常规针刺麻醉,观察组采用超声引导闭孔神经阻滞复合细针单次腰麻,评价两组患者不同麻醉方式下治疗效果及手术情况比较。结果:观察组采用超声引导下闭孔神经阻滞复合细针单次腰麻后,临床治疗总有效率高于对照组,两者之比差异显著(P<0.05);且观察组患者手术情况中闭孔神经反射、轻微反射总发生率低于对照组,两者之比差异显著(P<0.05);观察组患者经干预后,各方面的生活质量评分经观察评定均显著高于对照组,经t值检验,数据差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于膀胱肿瘤电切术患者,应用超声引导闭孔神经阻滞复合细针单次腰麻可降低反射发生率,提高临床疗效,确保安全性,提升治疗后生活质量,该方式可在临床推广应用。

超声引导下双侧闭孔神经阻滞联合咪达唑仑静脉麻醉对膀胱癌手术患者血流动力学及苏醒质量的影响

目的探讨超声引导下双侧闭孔神经阻滞联合咪达唑仑静脉麻醉对膀胱癌手术患者血流动力学及苏醒质量的影响。方法选取拟行手术治疗的98例膀胱癌患者进行前瞻性随机对照研究,通过随机数字表法将其分为对照组和研究组,各49例。对照组给予咪达唑仑静脉全麻,观察组在对照组基础上联用超声引导下双侧闭孔神经阻滞。对比两组麻醉前(T1)、麻醉后20 min(T2)、麻醉后40 min(T3)、术后拔管时(T4)血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、苏醒质量[Steward苏醒评分、意识状态OAAS评分(OAAS)]及咪达唑仑使用剂量。结果随着T1、T2、T3、T4时点推移,两组HR、MAP水平均下降,且观察组T2、T3、T4时点HR、MAP水平均高于对照组(P<0.05)。观察组Steward苏醒评分、OAAS评分显著高于对照组(P<0.05)。对照组咪达唑仑剂量为5~10 mg,平均(7.64±1.23)mg;观察组咪达唑仑剂量为5~8 mg,平均(6.65±0.55)mg。观察组咪达唑仑剂量显著少于对照组,差异有统计学意义(t=5.143,P<0.001)。结论超声引导下双侧闭孔神经阻滞联合咪达唑仑静脉麻醉可提高膀胱癌手术患者苏醒质量,且对血流动力学影响较小,麻醉效果好。

规范化超声引导神经阻滞技术穿刺要素的教学效果

目的 探讨规范化超声引导神经阻滞技术穿刺要素的教学效果。方法 选择2023年1月至6月首都医科大学宣武医院疼痛科60名进修医生为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,各30名。试验组采用规范化超声引导穿刺要素教学,对照组采用传统方式教学。通过理论考试,模拟操作和问卷调查评价教学效果。结果 试验组理论考试得分高于对照组(P<0.05);试验组穿刺时间短于对照组,穿刺针显影评分高于对照组(P<0.05)。试验组满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论 规范化超声引导神经阻滞技术穿刺要素取得良好的教学效果,提高学生学习能力和实践能力。

术中肋间神经阻滞与术前超声引导下椎旁阻滞对胸腔镜肺部手术病人术后并发症的影响分析

目的 比较术中肋间神经阻滞(ICNB)和术前超声引导椎旁神经阻滞(US-PVB)对胸腔镜肺部手术病人术后并发症的影响。方法 2019年1月~2020年12月接受全麻下胸腔镜肺手术的病人240例,根据麻醉方法不同将其分为术中ICNB组(202例)和术前US-PVB组(38例)。比较两组术后总体并发症、术后肺部并发症、术后心脏并发症、术后脑部并发症、其他并发症的发生率,术中芬太尼用量、麻醉后监测治疗室(PACU)补救镇痛、术后口服吗啡当量(OME)、围术期OME、术后带引流管时间、术后ICU停留时间及术后住院时间。采用单变量与多变量回归分析不同镇痛方法对术后并发症的影响。结果 ICNB组与US-PVB组术后总体并发症发生率比较差异无统计学上意义(P>0.05)。单变量分析显示,ICNB组(16.3%)与US-PVB组(13.2%)术后总体并发症发生率比较,差异无统计学意义(OR=0.642,95%CI 0.239~1.786;P=0.404)。多变量Logistic回归分析也未发现两组间的差异(OR=0.843,95%CI 0.299~2.377;P=0.746)。次要结局指标方面,多变量线性回归分析显示,两组术后肺部并发症、术后心脏并发症、其他并发症、术中芬太尼用量、术后OME、围手术期OME、术后带引流管时间、术后ICU停留时间及术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 未发现术中ICNB与术前US-PVB在术后并发症方面存在差异。

超声引导胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术氧化应激和炎症反应的影响

目的探讨超声引导胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术术后氧化应激和炎症反应的影响.方法选取胸腔镜肺癌根治术患者68例,随机分为全麻组和全麻+(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)组,比较两组术前术后血清炎性因子、氧化应激因子表达水平和术后不良反应发生率.结果术后各时刻全麻+TPVB组的白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OhdG)、脂质氢过氧化物(LHP)的表达水平均低于全麻组(P<0.05),超氧化物歧化酶(SOD)及过氧化氢酶(CAT)表达水平均高于全麻组(P<0.05),全麻+TPVB组不良反应率低于全麻组(P<0.05).结论超声引导胸椎旁神经阻滞可降低胸腔镜肺癌根治术患者的氧化应激和炎症反应,降低术后不良反应发生率.

超声引导下股神经、坐骨神经阻滞在跟骨骨折手术麻醉中的应用效果

目的:探究超声引导下股神经、坐骨神经阻滞在跟骨骨折手术麻醉中的应用效果。方法:选取2020年2月—2023年2月菏泽医学专科学校附属医院收治的跟骨骨折患者80例,以随机数字表法将其均分为对照组(椎管内麻醉)及观察组(超声引导下股神经、坐骨神经阻滞)各40例,对比两组麻醉效果;对比两组麻醉前(T_(0))、麻醉后5 min(T_(1))、麻醉后10 min(T_(2))、麻醉后15 min(T_(3))、麻醉后30min(T_(4))时刻的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2));对比两组应激反应指标[肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)]、凝血功能[凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]、不良反应发生率。结果:观察组麻醉效果Ⅰ级率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T_(0)、T_(1)时刻HR、MAP、SpO_(2)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);对照组T_(2)、T_(3)、T_(4)时刻HR、MAP均高于T_(0)时刻,SpO_(2)均低于T_(0)时刻,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组T_(2)、T_(3)、T_(4)时刻HR、MAP、SpO_(2)较T_(0)时刻差异均无统计学意义(P>0.05);观察组T_(2)、T_(3)、T_(4)时刻HR、MAP均低于对照组,SpO_(2)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组E、Cor水平相较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 h两组E、Cor水平均升高,但观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组TT、PT、APTT水平相较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 h,两组TT、PT、APTT水平均升高,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对跟骨骨折患者实施超声引导下股神经、坐骨神经阻滞,麻醉效果显著,减轻应激反应,稳定术中血流动力学,改善血液高凝状态,降低并发症发生率。