超声引导经皮肾穿刺造瘘治疗上尿路结石的围手术期护理要点分析

目的:研究在上尿路结石患者采用超声引导经皮肾穿刺造瘘治疗后的围术期护理方法。方法:随机选取2017年8月至2018年7月在我院采用超声引导经皮肾穿刺造瘘治疗的上尿路结石患者148例作为研究对象,按照入院的先后顺序分为观察组(n=74)和参照组(n=74),其中予以常规护理的患者为参照组,予以围术期护理的患者为观察组,观察两组患者的护理效果。结果:观察组患者的并发症发生率低于参照组,两组数据进行对比后发现不存在统计学意义(P<0.05)。结论:采用围术期护理在行超声引导经皮肾穿刺造瘘的上尿路结石患者的护理中能够降低患者并发症发生率,值得临床推广与应用。

超声引导经皮肾穿刺造瘘治疗梗阻性肾病52例临床分析

目的探讨超声引导下经皮穿刺肾造瘘(percutaneous nephro stomy,PCN)治疗梗阻性肾病的临床价值及疗效。方法在彩超引导下,选择腋后线肾中部作为穿刺点,常规皮肤消毒,采用1%利多卡因局部浸润麻醉,徒手用18 g PTC针穿刺至肾盂后,置入J型导丝于肾盂内,置入扩张管,扩张针道后置入7F单双猪尾巴导管引流。结果共穿刺造瘘52例患者,60个肾脏,同时行双侧穿刺造瘘8例,均一次穿刺造瘘置管成功,穿刺置管后未出见肾周血肿、肾盂损伤等严重并发症,患者血清肌酐在穿刺置管后有显著下降。结论超声引导下经皮穿刺肾造瘘术成功率高、创伤小、安全、可靠,能有效改善肾功能,具有非常重要的临床意义。

超声引导经皮肾穿刺造瘘术37例

上尿路梗阻性疾病（upper urinary tract obstruction,UUTO）临床上比较常见,常有不同程度的肾积水,肾功能损害,因而及时解除梗阻是临床治疗的关键。经皮肾穿刺造瘘术（percutaneou snephrostomy,PCN）是一种暂时或永久性解除尿路梗阻的微创手术[1]。我院2005年1月-2009年5月,在超声引导下完成PCN 37例,现报告如下。

超声引导经皮肾穿刺造瘘治疗上尿路结石的围手术期护理

目的探讨针对上尿路结石患者开展超声引导经皮肾穿刺造瘘手术的护理体会。方法选取我院2008年1月~2014年1月收治的621例上尿路结石患者作为研究对象,均采用超声引导经皮肾穿刺造瘘手术,并给予围术期的护理措施。结果本组患者中结石清除率95.0%。术中术后无明显出血及严重并发证发生。平均住院(10.0±1.3)d,均痊愈出院。结论超声引导经皮肾穿刺造瘘治疗上尿路结石可有效改善患者临床症状,围术期护理措施可促进治疗效果,降低并发症发生率。

局麻下超声引导经皮肾穿刺造瘘处理肾盂输尿管连接部狭窄

目的探讨局麻下超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄的方法和疗效。方法回顾性分析采用局麻下超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾盂输尿管连接部狭窄35例,9例肾结石患者同时行微通道经皮输尿管短镜气压弹道取石术的临床资料与疗效分析。结果本组35例均顺利完成手术。术中、术后无大出血等并发症。术后随访6～9个月,彩超及影像学检查提示肾盂积水明显减轻或消失,狭窄段造影剂通过良好,治疗成功。结论应用局麻下超声引导经皮肾盂穿刺治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄疗效确切、安全、微创。

超声引导下经皮肾穿刺微造瘘在腹腔镜肾切除术治疗巨大肾积水中的应用

目的:探讨超声引导下经皮肾穿刺微造瘘在腹腔镜肾切除术治疗巨大肾积水中的应用效果。方法:回顾性分析因巨大肾积水行腹腔镜肾切除术的49例患者资料,男27例,女22例;左肾26例,右肾23例。所有患者术前均行泌尿系超声、静脉尿路造影、泌尿系CT等检查明确诊断为巨大肾积水。术前均应用一次性中心静脉导管在超声引导下行经皮肾穿刺微造瘘术,术前行引流液相关检测。49例均判断为患肾无功能或患肾为脓肾而行腹腔镜肾切除术。手术方式包括经阴道自然腔道内镜手术肾切除术、耻骨上辅助单孔腹腔镜肾切除术和后腹腔镜肾切除术,记录手术时间、术中失血量、术后24 h视觉模拟疼痛评分、下床活动时间、拔除引流管时间、切口拆线时间、术后住院时间等。结果:49例均顺利完成超声引导下经皮肾穿刺微造瘘术,引流1周后,中位肾小球滤过率为9.42(7.03~18.77) mL·min^(-1),中位引流液pH值7.3(6.5~8.5),中位引流液比重1.012(1.003~1.034),中位肾实质厚度为5(2~10) mm,均未发生穿刺通道出血、肾脏出血及其他副损伤等穿刺相关并发症。所有腹腔镜肾切除术均顺利完成,无中转开放手术,无增加工作通道。中位手术时间120(75~138) min,术中中位估计失血量90(60~210) mL。均未输血,术中无副损伤,术后24 h中位视觉模拟疼痛评分2(1~3)分,术后第1 d下床活动,术后第3~4 d拔除引流管,术后第7~8 d切口拆线,中位术后住院时间5(4~8) d。患者术后恢复顺利,切口愈合良好,术后复查肾功能与术前无显著变化。所有标本病理检查与术前诊断相符合。所有患者术后均获随访,中位随访时间9(8~12)月,均恢复良好。结论:巨大肾积水患者于腹腔镜肾切除术前行超声引导下经皮肾穿刺微造瘘术,能够客观、准确地评价患肾功能,减少手术并发症,降低手术难度,缩短手术时间。

超声引导肾锥体精准穿刺钝性分离法在无积水肾盂造瘘术中的临床应用:一种无积水肾盂造瘘新方法

目的:探讨超声造影辅助下超声引导肾锥体精准穿刺钝性分离法在无积水肾盂造瘘术中的临床应用情况。方法:回顾性分析2022年5月至2024年4月在解放军总医院第一医学中心进行超声引导下无积水肾盂造瘘的患者11例,其中单侧肾盂造瘘6例,双侧肾盂造瘘5例,共16例次无积水肾盂穿刺造瘘术。均在超声引导下徒手穿刺目标肾锥体并采用钝性分离法置入导丝。统计穿刺过程中的首次穿刺成功率、平均穿刺针数、穿刺时间、总置管时间、并发症情况。结果:所有患者均穿刺成功,首针穿刺成功率为81.25%,平均穿刺针数为1.19±0.4、平均穿刺时间为(122.19±22.55)s、平均置管时间为(674.19±46.61)s;所有肾盂穿刺造瘘均未出现活动性出血及其他严重并发症,2例次术后第2天引流不畅重新调整引流管。结论:超声造影辅助下超声引导肾锥体精准穿刺钝性分离法在无积水肾盂造瘘术中应用效果良好,具有较高的安全性和可行性,为泌尿系损伤无法行输尿管支架的患者提供了安全有效的治疗方法,值得推广。

超声引导下经皮肾穿刺活检在糖尿病患者肾病诊断中的临床价值及安全性分析

目的 探讨超声引导下经皮肾穿刺活检在糖尿病患者肾病诊断中的临床价值,并对其安全性进行分析。方法 选取在我院行超声引导下经皮肾穿刺活检的130例糖尿病患者,观察其穿刺及取材情况,并统计肾病患病情况及肾病分类;根据术后72 h是否发生并发症将患者分为并发症组和无并发症组,比较两组性别、年龄、穿刺次数、术前血肌酐水平、肾实质厚度的差异;应用多因素Logistic回归分析术后并发症发生的独立影响因素。结果 130例糖尿病患者均穿刺成功,每例患者穿刺次数为2~4次,平均(2.86±0.33)次;所有患者均取得足量肾小球,每例患者21~41个,平均(30.71±4.75)个,取材成功率达100%;其中92例检出肾病,患病率为70.77%(92/130),包括糖尿病肾病61例(46.92%)和非糖尿病肾病31例(23.85%),非糖尿病肾病中IgA肾病17例,膜性肾病8例,系膜性肾小球肾炎、淀粉样变性、微型多动脉炎各2例。术后并发症组41例,包括肉眼血尿13例和肾周血肿28例(小血肿23例,大血肿5例),总发生率为31.54%(41/130)。并发症组年龄≥60岁、肾实质厚度<1.5 cm、穿刺次数≥3次、术前血肌酐水平>70μmol/L占比均较无并发症组高,差异均有统计学意义(均P<0.001);两组性别比较差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、肾实质厚度<1.5 cm、穿刺次数≥3次、术前血肌酐水平>70μmol/L均为术后并发症发生的独立危险因素(OR=3.310、4.245、4.738、3.653,均P<0.001)。结论 超声引导下经皮肾穿刺活检是诊断糖尿病患者肾病的重要方法,其取材成功率高,术后常见并发症为肉眼血尿、肾周血肿;年龄≥60岁、肾实质厚度<1.5 cm、穿刺次数≥3次、术前血肌酐水平>70μmol/L均为术后并发症发生的独立危险因素,临床应加强对上述因素的关注,提升其安全性。

经皮肾穿刺微造瘘引流术对输尿管结石引起脓毒症患者的效果

目的:探究经皮肾穿刺微造瘘引流术对输尿管结石引起脓毒症患者的效果。方法:选取2020年3月—2022年2月钦州市第一人民医院收治的输尿管结石引起脓毒症的患者73例,依据随机数表法将患者分为对照组(n=36)和观察组(n=37),对照组采用常规碎石引流方法治疗,观察组采用经皮肾穿刺微造瘘引流术。比较两组患者临床指标、治疗前后肾功能、肾积水程度、炎症水平,术后复发脓毒症率和术后并发症发生率。结果:观察组引流成功率高于对照组,手术时间、脓毒症好转时间、住院时间、术后复发脓毒症率和并发症总发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组肾功能、肾积水程度及炎症水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在输尿管结石引起脓毒症患者应用经皮肾穿刺微造瘘引流术,可改善患者肾功能并降低炎症因子水平,有助于患者后续恢复。

CT引导下经皮穿刺腹壁和穿刺肋间隙胃造瘘术疗效比较

目的研究对比CT引导下经皮穿刺腹壁和穿刺肋间隙胃造瘘术的临床疗效.方法选取我院从2021年2月到2023年5月接受手术治疗的食管癌患者88例作为研究对象,根据造瘘方式不同分成A、B两组,每组44例.A组是在CT引导下经皮穿刺腹壁行胃造瘘术,B组则是在CT引导下经皮穿刺肋间隙行胃造瘘术.对比两组的临床效果、并发症,以及焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分.结果两组临床手术成功率(100.00%vs.97.73%)比较,差异无统计学意义(P>0.05).A组的并发症总发生率是6.82%,较B组的22.73%明显更低(P<0.05).术后两组SAS及SDS评分均较术前高(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论CT引导下经皮穿刺腹壁和穿刺肋间隙胃造瘘术均具有较好的临床应用效果,但也会使患者产生相应的负性情绪.穿刺肋间隙胃造瘘术并发症发生率相对较高,一般情况下首选经腹壁穿刺胃造瘘术,只是在结肠积气或肝左叶肿大等原因影响经皮穿刺腹壁入路时,可以慎重选择经肋间隙穿刺胃造瘘术.

高危急性胆囊炎患者在超声引导下经皮胆囊造瘘术的治疗体会

目的 高危急性胆囊炎患者在超声引导下经皮胆囊造瘘术的治疗体会总结。方法 选取医院高危急性胆囊炎患者37例进行回顾性分析,均于2021年6月至2023年6月收治。所有患者均实施超声引导下经皮胆囊造瘘术治疗,对临床治疗效果、手术前后炎症因子[C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平、免疫功能(IgM、IgA及IgG)水平及并发症发生情况进行统计分析。结果 治疗后,37例患者中17例治疗显效,19例治疗有效,1例治疗无效,治疗总有效率为97.3%(36/37);围术期治疗方面,手术时间为(64.24±7.98) min、术中出血量(54.23±4.96) mL、术后排气时间(1.77±0.33) d、首次进食时间(4.73±0.53) d、住院时间(6.72±1.25) d。术后,患者hs-CRP、IL-6及TNF-α水平与术前比较均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后,患者IgM、IgA及IgG水平与术前相比无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);术后,1例患者发生胆瘘,并发症发生率为2.7%。结论 采用超声引导下手术治疗高危急性胆囊炎患者效果显著,可使炎症反应减轻,使免疫能力提高,有助于术后快速康复,且疗效安全。

超声引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗恶性肿瘤相关性肾积水289例

目的:探讨超声引导下经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy,PCN)治疗恶性肿瘤相关性肾积水的方法和并发症。方法:收集2003年6月至2015年12月福建省立医院采用超声引导下PCN治疗恶性肿瘤相关性肾积水患者289例共342侧。97例肾功能不全患者行血液透析治疗4例。穿刺点常规选择后组中盏或下盏,9例侧穿刺前组中盏。采用一步法穿刺置入8F猪尾型造瘘管6例侧,采用Seldinger法置入14F球囊型造瘘管25例侧及开花型肾造瘘管258例311侧。结果:342侧PCN均无大出血及肠道、肝脏、脾脏、胸膜、肺损伤等并发症。2例侧猪尾型造瘘管术后1周内堵塞。7例侧球囊型肾造瘘管头端因置入输尿管上段内而导致引流不畅,3例侧球囊空虚和1例侧重度积水肾萎陷致造瘘管脱出。1例侧开花型肾造瘘管引流失败。8例侧前组中盏穿刺引流成功。81例肾功能不全患者的血清肌酐恢复正常,16例肾功能改善,均无需行后续透析治疗。结论:对恶性肿瘤相关性肾积水采用超声引导下PCN治疗是安全、有效的,经选择的病例穿刺前组盏不会增加并发症。对全身状况较差的患者可选择一步式猪尾型肾造瘘管,对预期寿命较长者或怀疑肾积水合并感染者推荐选择径粗的开花型肾造瘘管。

超声引导下经皮肾造瘘穿刺方法的应用体会

目的评价超声引导下两种经皮肾盂穿刺造瘘方法的临床应用效果。方法111例患者的134个肾盂扩张肾脏,在超声引导下随机用"一步法"或"两步法"行经皮肾盂穿刺造瘘术。结果对肾盂分离≤2.5cm者,"两步法"穿刺造瘘的一次穿刺成功率(96%)高于"一步法"(72%,P<0.05),而肾盂分离>2.5cm者两种方法一次穿刺成功率无差异。"一步法"与"两步法"经皮肾盂穿刺造瘘术在术后血尿、肾周出血、发热、管腔阻塞等并发症发生率方面无显著差异。结论对肾盂轻度扩张患者,采用"两步法"经皮肾盂穿刺造瘘术可获得更高的一次穿刺成功率。

超声引导下经皮肾穿刺造瘘术在上尿路梗阻性疾病中的应用

上尿路梗阻性疾病是泌尿外科常见疾病,由多种原因引起,主要表现为梗阻侧肾积水以及由此导致的局部或全身的临床症状体征,并引起肾功能损害,需及时解除梗阻。2011年7月—2014年5月,本研究先采用B超定位经皮肾穿刺造瘘术处理上尿路梗阻性疾病,再根据病因、梗阻部位及患者恢复情况进一步采取相应的治疗方法,取得了满意的效果,现报告如下。

患者坐位超声引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用

目的对患者坐位超声引导下行经皮肾穿刺造瘘术(Percutaneous nephrostomy,PCN)的临床资料进行总结,探讨患者坐位超声引导下PCN的可行性。方法回顾性分析2017年1月~2018年12月对上尿路积水患者16例(27侧)进行PCN治疗,对比PCN前、后肾功能的变化。结果对梗阻性肾积水(Hydronephrosis),嘱患者取坐位,超声引导下PCN,满意放置UrovisionR造瘘管,成功率96.3%(26/27)。局麻下操作,对患者的呼吸、血流动力学影响小,未出现严重并发症,患者容易耐受,PCN前、后肾功能变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论坐位实时超声引导PCN成功率高、安全、可靠,手术操作者更舒适,患者也更容易耐受,合理选择PCN通道是操作成功的关键。

经皮肾穿刺造瘘管误入下腔静脉2例报道并文献复习

目的探讨经皮肾穿刺造瘘管误入下腔静脉的发生原因以及处理体会。方法对2例超声引导下经皮肾穿刺造瘘管误入下腔静脉病例的治疗过程进行回顾性分析,探讨其发生原因、微创处理方式上的改变以及预防方案。结果2例患者均采用数字减影血管造影(DSA)下将肾造瘘管一步法一期回纳复位至肾盂集合系统。操作过程中患者未出现肾静脉的破裂出血,生命体征稳定。术后顺利拔除肾造瘘管。术后随访肾造瘘处伤口愈合良好,无肾周血肿等继发出血表现,预后良好。结论肾穿刺造瘘过程中肾造瘘管误入下腔静脉虽然少见,但后果严重,采用一步法一期回纳肾造瘘管能够有效安全地处理此类并发症。

超声引导经皮肾穿刺造瘘术临床价值探讨

本文对超声引导下行经皮肾穿刺造成瘘术的经验进行总结。结果,满意放置导管造瘘成功率93.3%(56/60)无较严重并发症。故实时超声引导经皮肾穿刺造瘘术成功率高、安全、可靠,合理设置经皮肾穿刺造瘘通道是手术成功关键技术。