床旁超声引导颈内静脉穿刺置管在脓毒症休克患者中的应用价值

目的探讨在脓毒症休克患者中床旁超声引导颈内静脉穿刺置管的安全性和有效性。方法选取承德医学院附属医院重症医学科需要进行颈内静脉穿刺置管的脓毒症休克患者100例,随机分为对照组和试验组,每组50例。对照组采用传统的解剖标志点盲探颈内静脉穿刺置管,试验组采用床旁超声定位引导颈内静脉穿刺置管,比较两种方法的成功率、穿刺时间及并发症发生率。结果对照组一次成功率及总成功率均明显高于对照组[一次成功率88.0%(44/50)、48.0%(24/50)、总成功率98.0%(49/50)、76.0%(38/50),P<0.05],穿刺时间明显缩短[(7.3±1.5)、(11.5±2.8)分,P<0.05],并发症发生率显著降低[8.0%(4/50)、26.0%(13/50),P<0.05],且未增加导管相关性血流感染的风险[8.0%(4/50)、6.0%(3/50),P>0.05]。结论在脓毒症休克患者中床旁超声引导下颈内静脉置管成功率高,操作时间短,并发症发生率低,安全性好,值得推广。

超声引导颈内静脉穿刺置管穿刺面的选择

目的比较超声引导下行颈内静脉穿刺置管术短轴面、长轴面和长短轴面法的临床效果,探讨最佳穿刺面。方法择期手术需行超声引导下颈内静脉穿刺置管术的患者180例,按随机数字表法分为短轴面组、长轴面组和长短轴面组,每组60例,记录一般资料和穿刺情况。结果长轴面组和长短轴面组改变方向次数、成功刺入颈内静脉时间、总穿刺时间、技术难度评分明显少于短轴面组(P<0.05)。短轴面组、长轴面组、长短轴面组并发症发生率为18.33%(11/60)、6.67%(4/60),1.67%(1/60)。长短轴面组并发症发生率明显低于短轴面组(P<0.05)。结论长短轴面穿刺法兼具长轴面和短轴面穿刺法的优点,一次性穿刺成功率高,并发症少,安全快捷,是超声引导下行颈内静脉穿刺置管术的最佳穿刺面。

斜轴法与短轴法超声引导颈内静脉穿刺的对比临床研究

目的比较斜轴法和短轴法引导颈内静脉穿刺的效果,包括一次穿刺成功率、总成功率、穿刺置管完成时间和并发症。方法 2014年1月至2015年1月本院60例拟实施右颈内静脉穿刺置管的患者随机分为超声短轴组（n=30）和超声斜轴组（n=30）。患者常规心电图、血氧饱和度、有创动脉血压监测,全麻诱导采用静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg,丙泊酚1mg/kg,芬太尼2~3μg/kg,罗库溴铵0.1mg/kg,行气管内插管,机械通气,潮气量8~10ml/kg,频率12次/分。患者去枕平卧,头低15°,略转向左侧,常规消毒铺巾。超声探头频率为5~10MHz。短轴组超声探头放置使超声波可以横向（短轴视野）观看颈内静脉的粗细、走向、血管壁弹性、血流充盈情况以及与颈动脉和周围组织的关系。超声斜轴组先用短轴法定位血管后旋转探头45°,使探头内侧指向患者对侧乳头或肩膀。超声定位后超声引导下行右颈内静脉穿刺置管。记录颈内静脉试穿成功次数、穿刺置管完成时间、有无并发症发生。结果斜轴组30例患者中一次穿刺成功21例（70%）,成功率为100%;短轴组中一次穿刺成功10例（33%）,成功率为80%。两组一次穿刺成功率、穿刺成功率差异均有显著性（P〈0.05）。斜轴组平均穿刺次数和穿刺置管时间明显短于短轴组,差异均有显著性（P〈0.05）。斜轴组无血肿病例,短轴组为1例,差异无显著性。结论与短轴法比较斜轴法超声引导颈内静脉穿刺可大大提高颈内静脉穿刺置管成功率及缩短穿刺置管时间,同时减少了并发症发生及邻近组织的损伤,具有临床推广价值。

超声引导颈内静脉穿刺置管术在重症创伤患者中的应用

目的：探讨超声引导技术对严重创伤患者行颈内静脉穿刺置管的应用价值。方法：首先选择并用超声技术定位右侧颈内静脉，局麻后，超声引导直视完成颈内静脉穿刺插管。结果：50例患者均1次穿刺成功并顺利置入中心静脉导管，成功率100％，穿刺时间为1～3min；无动脉损伤、出血、气胸、神经损伤等并发症。结论：绿色通道手术目的是争取抢救时间，超声引导是提高血管置管安全性和有效性的有效手段。相对于传统的解剖定位法，它可以提高一针到位率、总成功率、降低并发症和减少置管时间，其已成为建立血管通路的有力工具．特别适合应用于危重患者的快速抢救。

超声引导颈内静脉穿刺与解剖定位穿刺方法的比较

目的：探讨颈内静脉穿刺术病人的最佳头位,比较超声引导与传统体表标志定位（中路法）在确定具体穿刺点和进针方向上的区别。方法：选择择期妇科手术患者100例．取头位0°，左偏30°和左偏最大角度时．分别测量右侧颈内静脉直径．颈总动脉直径、颈内静脉覆盖颈总动脉的宽度及颈总动脉中点与颈内静脉中点的距离．以上数据均为投影在冠状面的冠状轴长度。计算动静脉重叠率．动静脉重叠率（％）=颈内静脉覆盖颈总动脉宽度（cm）／颈总动脉宽度（cm）×100％。同时分别依据体表标志和超声定位确定右颈内静脉穿刺点和进针方向。比较两种定位方法穿刺点之间的距离和进针方向之间的角度。结果：不同头位时右颈内静脉直径无明显变化（P〉0．05）。头部正中位和头部左偏30°时,颈总动脉无明显变化（P〉0．05），动静脉重叠率增加（P〈0．05）．动静脉中点距离减小（P〈0．05）。头部左偏最大角度与头部正中位及头部左偏30°比较．颈总动脉直径明显变小（P〈0．01）．动静脉重叠率明显增加（P〈0．01）．动静脉中点距离明显减小（P〈0．01）。超声定位与体表标志定位法相比．两者穿刺点之间的距离为9．7±5．8ram．两者穿刺方向之间的角度为25．9±10．7°。结论：解剖标志定位与超声定位穿刺点和穿刺方向均存在较大差别．在无超声定位引导条件下，按传统穿刺方法．如果多次穿刺来成功应该考虑将穿刺点外移9．7mm左右．且穿刺方向指向锁骨上切迹。其次．随着头位左偏角度的逐渐增大，穿刺条件逐渐变差．穿刺时左偏角度不应超过30°。

高频彩色多普勒超声引导颈内静脉穿刺置管的应用价值

目的探究经高频彩色多普勒超声(简称高频彩超)引导下实施颈内静脉穿刺置管术的效果。方法选取2017年3月～2018年3月在我院接受颈内静脉穿刺置管术治疗的患者共36例作为研究对象,以随机数字表法为依据进行分组,其中对照组18例,观察组18例。两组患者分别根据解剖标志下以及高频彩超引导下实施颈内静脉穿刺置管术,通过统计学软件计算并分析两组患者一次置管成功率、置管操作时间以及置管术后并发症情况,同时为患者行视觉模拟评分法(VAS)评定两组患者疼痛情况。结果观察组患者一次置管成功率相较于对照组显著更高,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者置管操作时间、VAS评分以及术后并发症发生率相较于对照组显著更低,差异有统计学意义(P <0.05)。结论高频彩超引导下实施颈内静脉穿刺置管术准确率及安全性相比传统解剖标志下置管术更高,有利于规避置管对患者机体组织造成的损伤,可有效降低患者痛苦感受,因此该种置管方法值得在临床中进行推广和应用。

住院医师颈内静脉穿刺置管教学中引入超声引导技术的探讨

为探讨住院医师颈内静脉穿刺置管教学中超声引导技术的应用效果,选择无颈内静脉穿刺置管经验的第一或第二年的麻醉科住院医师共10名为研究对象,将其随机分为超声引导学习组(U组)和体表定位学习组(L组),每组5人。培训结束后,两组住院医师分别运用超声引导法和体表定位法完成25例右颈内静脉穿刺置管。记录每位住院医师颈内静脉穿刺置管情况,用累积和(Cumulative Sum,CUSUM)法绘制学习曲线,计算掌握颈内静脉穿刺置管技术所需操作的最少次数;记录两组住院医师的自信心评分;以住院医师对最后3名患者的操作作为操作考核,记录穿刺置管情况。实践证明,在颈内静脉穿刺置管教学中应用超声引导技术,住院医师学习曲线更短、更易掌握,值得在麻醉学住院医师技能操作学习中推广。

超声引导下颈内静脉穿刺和腋静脉穿刺在中心静脉置管的应用效果对比分析

目的对比超声引导下颈内静脉穿刺和腋静脉穿刺在中心静脉置管(Central vein catheterization,CVC)的应用效果。方法选取2022年6月至2023年6月我院超声引导下CVC麻醉手术患者100例为研究对象,按照随机表法分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组实施超声引导下颈内静脉穿刺术,观察组实施超声引导下腋静脉穿刺术。比较两组置管时间、一次穿刺成功率、并发症及患者满意度。结果观察组置管时间(12.34±2.74)min短于对照组(18.49±3.51)min,一次穿刺成功率为96.00%(48/50)高于对照组80.00%(40/50),并发症发生率为2.00%(1/50)低于对照组16.00%(8/50),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总满意度为96.00%(48/50),高于对照组的82.00%(41/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下行CVC采用腋静脉穿刺效果优于颈内静脉穿刺,穿刺时间更短,一次成功率更高,能够降低并发症发生,提升患者满意度,值得临床广泛应用。

彩色超声多普勒引导下右颈内静脉穿刺术对手术麻醉患者穿刺准确性及并发症的影响

目的综合分析对中心静脉置管手术麻醉患者实施彩色超声多普勒引导下右颈内静脉穿刺的效果,及对穿刺准确性、并发症的影响。方法研究选择泉州东南医院2020年1月至2023年8月需行中心静脉置管手术的患者86例为对象,按照随机数表法将其分成对照组与观察组,各43例,在麻醉中对照组采用常规盲探法右颈内静脉穿刺术,观察组采用彩色超声多普勒引导下右颈内静脉穿刺术,对比两组穿刺时间、一针穿刺成功与并发症情况、操作者满意度。结果观察组的一针穿刺成功率(93.02%vs.74.42%)与操作者满意度(97.67%vs.83.72%)比对照组更高(P<0.05);观察组的穿刺时间短于对照组(P<0.05);在穿刺并发症总发生率方面,观察组比对照组(4.65%vs.18.60%)更低(P<0.05)。结论中心静脉置管患者在彩色多普勒超声引导下实施右颈内静脉穿刺,具有较高的穿刺成功效果,且有利于缩短穿刺时间,并可预防并发症,最终促进手术的顺利进行。

三种超声引导定位方式对重症机械通气患者颈内静脉穿刺效果比较

目的 探讨短轴、长轴和斜轴的超声定位角度对重症机械通气患者颈内静脉穿刺针的可视化质量、穿刺置管效果的影响。方法 收集自2021年1月至2023年12月深圳市光明区人民医院急危重症医学部监护病房接受超声引导行右侧颈内静脉穿刺置管的161例重症机械通气患者临床资料,根据纳入及排除标准,最终纳入患者150例。根据超声定位角度将患者分为短轴组、长轴组与斜轴组,每组各50例。比较3种超声定位方式下穿刺针可视化质量、穿刺针插入颈内静脉耗时、首针穿刺成功率、颈内静脉前壁压痕、颈内静脉后壁刺破及并发症的发生情况。结果 斜轴组、长轴组穿刺针可视化质量良好率明显高于短轴组,差异有统计学意义(P<0.05)。斜轴组首针穿刺成功率最高(94.0%),其次为短轴组(86.0%),长轴组稍差(82.0%),但3组首针穿刺成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。斜轴组穿刺针插入颈内静脉耗时明显短于短轴组及长轴组;短轴组颈内静脉前壁压痕、颈内静脉后壁刺破的发生率明显高于长轴组、斜轴组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者均未发生穿刺点血肿及心律失常,仅长轴组有1例患者误穿入颈总动脉。3组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 斜轴超声引导定位可视化质量较好,颈内静脉后壁穿刺发生率低,穿刺首针通过成功率高。

超声引导下平面内与平面外颈内静脉穿刺置管术的应用效果

目的:比较超声引导下平面内与平面外颈内静脉穿刺置管术的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年12月于德州市宁津县人民医院行颈内静脉穿刺置管术的患者152例作为研究对象,依据双盲法分为平面内组与平面外组,各76例。平面内组采取超声引导下平面内颈内静脉穿刺置管术,平面外组采取超声引导下平面外颈内静脉穿刺置管术。比较两组患者的穿刺相关指标、并发症发生率及一次穿刺成功率。结果:平面外组穿刺时间短于平面内组,置管时间长于平面内组,穿刺针数少于平面内组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。平面外组一次穿刺成功率高于平面内组,差异有统计学意义(P=0.002)。结论:超声引导下平面外颈内静脉穿刺置管术的应用效果较好,可缩短穿刺时间,提高一次性穿刺成功率。

超声引导在麻醉科住院医师中心静脉穿刺规范化培训中的应用

为探讨超声引导在麻醉科住院医师中心静脉穿刺规范化培训中的应用效果,本研究选取2022年9月进入首都医科大学宣武医院麻醉科接受规范化培训的15名住院医师设为试验组,采用超声引导方式进行中心静脉穿刺的教学培训;选取往届15名新入科住院医师作为对照组,调取其采用解剖盲探法中心静脉穿刺培训的考核成绩进行对照。所有住院医师完成相应理论授课及3次模拟操作训练后,每人选择1例合适的需行中心静脉穿刺的择期手术患者进行临床操作。操作结束后,住院医师对学习情况进行自我评价。比较两组住院医师的一次穿刺成功率、总穿刺成功率、穿刺并发症发生率及教学效果。结果显示试验组住院医师一次穿刺成功率53.3%,显著高于对照组的13.3%(P<0.05);试验组总穿刺成功率86.7%,显著高于对照组的46.7%(P<0.05);试验组住院医师的穿刺并发症发生率6.7%,明显低于对照组的46.7%(P<0.05)。培训后,试验组住院医师自我评价对中心静脉穿刺已掌握或熟悉的比例为73.3%,明显高于对照组的33.3%(P<0.05)。可见在麻醉科住院医师规范化培训中,应用超声引导开展中心静脉穿刺的临床教学工作具有明显优势,穿刺成功率高、并发症少,教学效果良好。

利多卡因气雾剂在减轻超声实时引导初期自体动静脉内瘘穿刺疼痛的效果观察

目的观察利多卡因气雾剂对减轻超声实时引导初期自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)穿刺疼痛的临床效果。方法选取北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)肾脏内科血液净化中心60例初期AVF穿刺的维持性血液透析患者,利用随机数字分组法将患者分为常规组和利多卡因气雾剂组。常规组按照超声实时引导穿刺的方法进行内瘘穿刺;利多卡因气雾剂组在内瘘穿刺前喷拭利多卡因气雾剂15 min后再进行超声实时引导穿刺。2组患者均在穿刺后进行视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分疼痛,观察2组患者在内瘘穿刺过程中的疼痛程度。结果利多卡因气雾剂组与常规组总体穿刺疼痛评分分布比较:利多卡因气雾剂组低于常规组,差异有统计学意义(Z=6.783,P<0.001);利多卡因气雾剂组与常规组穿刺疼痛程度构成比比较,无痛与轻度穿刺疼痛的患者比例均高于常规组,差异有统计学意义(χ^(2)=60.000,P<0.001)。结论采用利多卡因气雾剂可减轻超声实时引导初期AVF穿刺给患者带来的疼痛,给患者带来良好穿刺体验,值得临床推广应用。

超声引导下腋静脉穿刺置管在急诊抢救危重症肥胖患者中的应用

目的:观察超声引导下腋静脉穿刺置管在急诊抢救危重症肥胖患者中的应用效果。方法:32例成人危重症肥胖患者,在超声引导下行腋静脉穿刺置管。观察一次穿刺成功率、穿刺总成功率、穿刺置管时长、穿刺并发症发生率。结果:穿刺总成功率96.87%,一次穿刺成功率68.75%。成功穿刺置管时长4.3~12.6 min,平均7.30±1.55 min。所有患者未出现气胸、血肿等穿刺并发症。结论:实时超声引导下腋静脉穿刺置管,成功率和安全性高,可作为急诊抢救危重症肥胖患者的理想选择。

手术室护士行超声引导下疑难外周静脉穿刺置管内心体验的质性研究

目的:深入了解手术室护士对超声引导下疑难外周静脉穿刺置管术的实施态度和真实体验,为此项技术能够在临床上精准化操作、广泛应用提供参考依据。方法:采用目的抽样法,选取南京某三级甲等医院11名手术室护士为研究对象,采用现象学研究方法对其进行半结构式访谈,根据Colaizzi七步分析法分析资料。结果:共提炼出4个主题、11个亚主题:超声是可视化静脉穿刺的重要辅助工具,包括超声在血管穿刺方面具有独特的优势,使用超声的外在及内在资源;超声引导下疑难外周静脉穿刺置管精准操作的影响因素,包括超声引导穿刺相关知识技能的掌握,留置针导管型号的选择,手眼协调能力,平时操作练习;护士职业成就感,包括护士面对疑难外周静脉穿刺时的自信、底气,得到同行称赞,得到病人认可;对新知识、新技能学习和应用的意愿与热情,包括希望得到更多培训和学习交流的机会,希望此项技术能够得到广泛应用。结论:护士能够在超声引导下疑难外周静脉穿刺置管操作中获得积极体验,且将解决临床问题转化为对新技术、新技能学习的内在动力。护理管理者应该通过培训考核,营造科室组织氛围等方法提高护士此项技术掌握程度,推进其在临床广泛应用,精准实施。

超声引导在患儿颈内静脉穿刺置管中的应用

目的比较超声引导与传统体表标志定位在患儿颈内静脉穿刺置管中的差异。方法将53例行心脏外科或消化道手术的患儿(0～36个月)随机分成超声引导组(U组,28例)和体表定位组(L组,25例)。前者在超声引导下行颈内静脉置管术,后者使用传统的体表标志定位法行颈内静脉置管术。记录两组成功率、穿刺时间、试穿次数及并发症。结果 U组一次成功率为96.43%,明显高于L组的80%(P<0.05);穿刺相关并发症U组仅3.57%,明显低于L组28%(P<0.01),同时U组穿刺时间明显短于L组(P<0.05),穿刺次数明显少于L组(P<0.05)。结论超声引导应用于患儿颈内静脉穿刺置管可提高置管成功率,减少并发症的发生。

不同超声引导平面技术在颈内静脉穿刺置管术中的临床应用

目的比较长轴平面、短轴平面和斜轴平面超声引导下颈内静脉穿刺置管的临床效果,探讨最佳的穿刺引导平面。方法选择昆明医科大学第一附属医院急救医学部EICU收治的患者180例,男94例,女86例,年龄34~82岁,按前瞻性随机试验方法分为短轴平面组、长轴平面组和斜轴平面组,每组60例。在超声引导下使用三种不同的引导平面行颈内静脉置管术,记录三组刺入目标血管时间、总穿刺时间、穿刺针进针改变方向的次数、穿刺点数量和置管成功率。记录三组颈内静脉置管的并发症（气胸、血肿和误穿动脉）。结果三组患者均顺利完成超声引导下颈内静脉穿刺置管术。短轴平面组和斜轴平面组刺入目标血管时间和总穿刺时间明显短于长轴平面组,斜轴平面组刺入目标血管时间和总穿刺时间明显短于短轴平面组（P〈0.05）;三组穿刺点数量差异无统计学意义;短轴平面组进针改变方向次数最多,斜轴平面组进针改变方向次数最少（P〈0.05）;斜轴平面组误穿动脉发生率明显低于长轴平面组和短轴平面组（P〈0.05）,三组均未发生气胸、血胸。结论与长轴平面和短轴平面比较,使用斜轴平面行颈内静脉穿刺置管术可降低危重患者行颈内静脉穿刺置管术中误穿颈总动脉的风险和缩短穿刺时间,是安全而有效的超声引导下颈内静脉穿刺路径。

彩色超声多普勒引导器官移植术患者颈内静脉穿刺及对并发症的监控效应

目的:为提高器官移植术患者颈内静脉穿刺置管的成功率及其安全性,减少并发症,应用彩色多普勒超声引导颈内静脉穿刺置管,并与采用传统的体表标志法穿刺者进行对比观察。方法:选择2004-11/2007-04南京医科大学附属无锡第一医院收治,预计穿刺较困难的肝移植及肾移植手术患者70例,根据患者意愿分为彩超定位组和对照组各35例。彩超定位组应用HDI5000型彩色多普勒超声显像仪进行实时立体定位,引导行颈内静脉穿刺置管并定期监控;对照组采用传统的体表标志法定位行颈内静脉穿刺置管。记录穿刺置管时间、成功率和并发症,穿刺置管成功后定期监控置入导管所在血管的血流情况、有无血栓形成或栓塞及飘浮导管的位置是否合适等。结果:70例均进入结果分析。①彩超定位组穿刺置管操作时间少于对照组(P<0.001)。②彩超定位组46次穿刺操作均一次成功,43次经颈内静脉单壁直接穿入,3例次穿过双壁,经稍退针后成功穿入,无一例次发生误穿动脉或其他并发症;对照组45次穿刺中,一次直接成功者20例次,6例次曾误穿入动脉。③21例肝移植患者均成功置入飘浮导管全程行有创心功能监测,术后监测发现4例有早期血栓形成。结论:①将彩色多普勒超声技术用于器官移植术患者颈内静脉穿刺时进行立体定位,引导穿刺置管,可明显提高穿刺置管的成功率和安全性。②通过术后定期监控,可了解导管位置是否保持准确及有无血栓形成等并发症发生。

超声引导与颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法在右颈内静脉穿刺置管术的应用比较

目的超声引导右颈内静脉穿刺法与颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺法在右颈内静脉穿刺置管术的应用价值。方法选择2010年9月～2014年5月于连云港市第一人民医院择期手术患者,术前评估需行右颈内静脉穿刺置管术,共120例,随机分成超声引导组（采用超声引导下右颈内静脉穿刺置管术,60例）和颈总动脉搏动旁组（采用右颈总动脉搏动旁右颈内静脉穿刺置管术,60例）。记录并分析两种穿刺方法从消毒开始至顺利置入中心静脉导管所需要的穿刺次数、穿刺时间、穿刺成功率及并发症情况。结果超声引导组首次穿刺成功53例（88.3%）,对照组首次穿刺成功44例（73.3%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;但两组间总成功率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。超声引导组的平均穿刺时间为（3.9±1.6）min,明显短于对照组的（7.8±1.9）min,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。超声引导组无并发症发生,对照组有6例（10%）发生并发症。结论超声引导法首次穿刺成功率优于颈总动脉搏动旁法,穿刺时间明显缩短,并可有效避免并发症发生,可见超声引导下右颈内静脉穿刺置管快速、安全、有效,值得临床推广应用。