应用重症超声目标导向的心脏超声生命支持评估流程成功抢救食管癌术后乳糜性心包填塞一例

病例介绍患者，男，73岁。因“吞咽困难1个月”于2017年5月2日入院。体格检查（查体）：意识清楚，精神可，消瘦，全身浅表淋巴结未扪及，心肺腹查体阴性。胃镜检查示：距门齿26．31cm见食管新生物，活体组织检查病理示：鳞状细胞癌。胸部CT示慢性支气管炎征象，食管中段不规则增厚。入院完善检查后排除手术禁忌证择期行经右胸三切口食管癌根治术及胸导管结扎术。

FEEL流程在EICU心肺复苏患者中的临床应用效果

目的:对EICU心搏骤停的患者应用床旁超声心动图评估生命支持(FEEL)流程,分析其在心肺复苏患者中的临床应用效果。方法:选取2020年1月-2021年6月宜昌市中心人民医院EICU收治的心肺复苏患者118例,分为超声组(n=58)和对照组(n=60),所有患者均采用《2015国际心肺复苏与心血管急救指南》的常规治疗流程,超声组在此基础上应用重症超声FEEL流程管理方案。分析两组患者突发心脏停搏的病因、临床诊断、治疗时间及临床转归等指标。结果:与对照组相比,超声组的初步确定治疗时间、确定正确治疗时间、自主循环恢复时间缩短,初步诊断准确率、确定诊断准确率、首次心肺复苏成功率和28天存活率提高,脑功能评分>2分的患者数量及癫痫发生率降低(均P<0.05)。结论:利用FEEL流程对EICU心脏骤停患者进行快速管理,可以实现病因的早期排查,使患者尽快得到正确的治疗,并可能改善其临床预后。

超声在静脉-动脉体外膜肺氧合围治疗期患者评估及并发症监测中的应用价值

目的初步探讨经胸超声心动图、血管超声及腹部超声在静脉-动脉体外膜肺氧合(V-AECMO)围治疗期患者治疗前基本情况的评估,及插管中、ECMO支持治疗期间、拔管后并发症监测中的应用价值。方法纳入2018年4月至2019年8月在西安交通大学第一附属医院就诊的因心脏功能衰竭需V-AECMO支持治疗的患者21例,依次分析超声心动图、血管超声及腹部超声在插管前患者基本情况评估中的作用,及在插管过程中、ECMO支持治疗期间及脱机后心脏及血管相关并发症监测中的作用。结果行ECMO支持治疗的21例患者中急性冠脉综合征12例,爆发性心肌炎5例,心脏手术后3例和心脏骤停1例,5例(23.8%)在ECMO支持治疗期间死亡,16例(76.2%)存活至拔管,10例(47.6%)存活至出院。ECMO治疗前超声监测:左室整体收缩功能正常患者2例(9.5%),异常19例(90.5%,其中轻度减低3例,中度减低9例,重度减低7例);右室收缩功能正常患者14例(66.7%),异常7例(33.3%)。6例(28.6%)患者在插管前需根据股动脉粥样硬化结果筛选出狭窄程度较轻侧进行插管。插管时超声监测:15例(71.4%)初次插管成功,6例(28.6%)需超声引导下调整套管末端位置;2例(9.5%)超声提示需调整侧枝循环或重新建立侧枝循环。ECMO支持治疗过程中及脱机后超声监测:1例(4.8%)需在超声引导下调整套管末端位置;主要并发症是血栓栓塞,包括支持治疗过程中2例(9.5%)静脉置管周围血栓形成和脱机后2例(9.5%)股动脉缝合口处血栓形成。V-AECMO围治疗期无不良事件发生。结论在超声的术前评估及引导下,单腔V-AECMO插管成功率较高,并且能及时发现并发症,有助于减少V-AECMO围治疗期的严重并发症发生。

重症超声——危重症患者动态监测的新手段

近年来重症超声飞速发展,作为无创、实时、动态的检查手段与临床密切结合,重症超声不仅是诊断的依据,也是监测的手段,更能实时指导治疗.在循环方面可以将重症超声作为筛查手段,快速判断心脏的结构与功能,为临床初步指明诊断和治疗的方向;在呼吸方面更需要充分发挥重症超声无创、无辐射、动态监测的优势,半定量评估肺脏通气情况、指导肺复张、预测撤机失败,判断胸腔积液的性质与估量、引导穿刺,监测气胸的发生等.对于极重度呼吸循环衰竭需体外生命支持者,超声同样可以发挥不可替代的作用.