超声监测下腔静脉变异度指导液体复苏对脓毒症休克患者血流动力学和预后指标的影响

目的:探讨超声监测下腔静脉变异度指导液体复苏对脓毒症休克患者的血流动力学和预后指标的影响。方法:选取2020年1月—2023年1月建湖县人民医院收治的100例脓毒症休克患者为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组和试验组,各50例。试验组接受超声监测下腔静脉变异度指导液体复苏治疗,对照组接受常规液体复苏治疗。比较两组复苏前和复苏72 h后血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和乳酸水平]、预后指标[机械通气时间、复苏液体量、重症监护病房(ICU)入住时间、血管活性药物使用时间]、临床指标(6 h复苏达标率、脏器衰竭发生率和30 d内死亡率)及治疗前和治疗72 h后急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯性器官衰竭评分表(SOFA)评分。结果:试验组复苏72 h后乳酸水平低于对照组,MAP和CVP水平高于对照组,机械通气时间、ICU入住时间和血管活性药物使用时间短于对照组,复苏液体量少于对照组,6 h复苏达标率高于对照组,脏器衰竭发生率和30 d内死亡率低于对照组,治疗72 h后APACHEⅡ评分和SOFA评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声监测下腔静脉变异度指导液体复苏有助于改善脓毒症休克患者血流动力学和预后指标,提高复苏达标率,降低脏器衰竭和死亡发生率,降低APACHEⅡ评分和SOFA评分。

超声监测下腔静脉变异度指导液体复苏对脓毒症休克患者预后的影响

目的分析超声监测下腔静脉变异度(inferior vena cava variability,IVCV)指导液体复苏对脓毒症休克(septic shock,SS)患者预后的影响。方法选取2019年8月至2021年8月在徐州医科大学附属医院接受治疗的SS患者92例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组46例。两组均接受早期目标导向治疗(early goal directed therapy,EGDT),对照组接受常规液体复苏,观察组接受超声监测IVCV指导下的液体复苏治疗,比较两组患者的预后情况。结果与复苏前比较,复苏72h后两组平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)均增高,乳酸水平均下降,且观察组MAP、CVP高于对照组,乳酸水平低于对照组,差异均有显著性(P<0.05);两组下腔静脉最大直径(Dmax)、下腔静脉最小直径(Dmin)均增大,IVCV均下降,差异有显著性(P<0.05),两组间Dmax、Dmin比较差异无显著性(P>0.05),观察组IVCV明显低于对照组(P<0.05)。复苏6、24、48、72h后,两组液体正平衡量、尿量、动脉血乳酸清除率均逐渐增加(P<0.05),与复苏6h比较,两组复苏24h后血管活性药物用量均增加,复苏48、72h后均逐渐减少(P<0.05);复苏24、48、72h后,观察组尿量明显高于对照组,而液体平衡量、血管活性药物用量明显低于对照组(P<0.05),两组动脉血乳酸清除率比较差异无显著性(P>0.05)。观察组机械通气时间、ICU住院时间、SS致脏器衰竭发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组28d死亡率比较差异无显著性(P>0.05)。结论超声监测IVCV指导液体复苏有助于SS患者容量循环的早期恢复,并能进一步提高治疗效率,但在改善预后生存率方面作用不突出。

超声监测下腔静脉变异度在严重脓毒症患者早期液体复苏治疗中的应用

目的:探讨超声监测下腔静脉变异度在严重脓毒症患者早期液体复苏治疗中的应用。方法:选取自2018年1月至2020年1月来本院接受治疗的94例严重脓毒症患者,作为本次的研究对象,根据随机数字表法将受试者分为对照组和研究组两组,每组各47例,对照组患者接受集束化指导下液体复苏治疗,研究组患者在对照组基础上在超声监测下腔静脉变异度指导下进行液体复苏治疗,记录并比较分析两组患者复苏前后的IVCmax、IVCmin和vIVC值、复苏6h后液体平衡、尿量、血管活性药物用量(甲肾上腺素量、多巴胺丁胺量)、ICU入住时间、并发症发生率及死亡率。结果:复苏前,两组患者的IVCmax、IVCmin和vIVC无统计学差异(P>0.05);复苏后,两组患者的IVCmax和IVCmin比复苏前升高,vIVC降低,比较差异性显著(P<0.05),且研究组IVCmax和IVCmin高于对照组,vIVC低于对照组,两组比较差异性显著(P<0.05);研究组患者的6h液体平衡、尿量及ICU入住时间显著少于对照组,6h去甲肾上腺素量与多巴胺丁胺量显著多于对照组,两组比较差异性显著(P<0.05),研究组患者的并发症发生率及死亡率均显著低于对照组,两组比较差异性显著(P<0.05)。结论:超声监测下腔静脉变异度进行液体复苏可精准的实现液体管理,缩短ICU入住时间,降低院内并发症,对促进严重脓毒症患者预后改善具有积极意义。

超声监测下腔静脉变异度对心功能不全患者困难撤机的预测价值

目的探讨超声监测下腔静脉变异度(△D_(IVC))对心功能不全患者困难撤机的预测价值。方法选取我院重症医学科中存在心功能不全的机械通气患者99例,按照自主呼吸试验结果将其分为成功撤机组59例和困难撤机组40例。比较两组患者自主呼吸试验过程中△D_(IVC)、呼吸浅快指数(RBSI)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分别评价二者对心功能不全患者困难撤机的预测价值。结果成功撤机组△D_(IVC)为0.28±0.07,困难撤机组为0.19±0.04,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。△D_(IVC)预测心功能不全患者困难撤机的ROC曲线下面积为0.839(95%可信区间:0.752~0.925),以△D_(IVC)≤0.25为截断值预测心功能不全患者困难撤机的敏感性为69.5%,特异性为94.7%。成功撤机组RBSI为(66.9±27.2)次·min^(-1)·L^(-1),困难撤机组为(94.8±31.7)次·min^(-1)·L^(-1),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),RBSI预测心功能不全患者困难撤机的ROC曲线下面积为0.816(95%可信区间:0.727~0.905),以RBSI>105次·min^(-1)·L^(-1)为截断值预测心功能不全患者困难撤机的敏感性为91.7%,特异性为35.2%。结论超声监测△D_(IVC)对预测心功能不全患者困难撤机具有一定的指导价值,其诊断特异性较高。

超声监测下腔静脉变异度联合肺复张评估机械通气患者急性循环衰竭容量反应性的应用价值

目的探讨超声监测下腔静脉变异度(ΔIVC)联合肺复张在机械通气患者急性循环衰竭容量反应性评估中的应用价值。方法选取我院重症监护病房收治的急性循环衰竭且需机械通气的患者53例,依次完成肺复张和容量负荷试验,应用脉搏指示剂连续心排血量监测仪分别测量患者肺复张前、肺复张时平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏变异度(SVV)、全心舒张末容积指数(GEDI)、心脏指数和肺复张后心脏指数变化率(ΔCILRM),以及容量负荷试验后心脏指数变化率(ΔCIVE)等血流动力学参数;应用超声测量肺复张时下腔静脉直径并计算ΔIVC。将患者分为有反应组(ΔCIVE≥15%)28例和无反应组(ΔCIVE<15%)25例,比较两组上述参数的差异;分析上述血流动力学参数与ΔIVC的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各参数预测容量反应性的效能。结果两组肺复张时SVV均高于肺复张前,肺复张前和肺复张时有反应组SVV均高于无反应组,肺复张时有反应组下腔静脉直径差值(ΔDIVC)和ΔIVC均高于无反应组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,肺复张时MAP与ΔIVC呈负相关(r=-0.279,P=0.043),SVV、ΔCILRM、ΔCIVE与ΔIVC均呈正相关(r=0.409、0.807、0.800,P=0.002、0.000、0.000),ΔCILRM与ΔCIVE呈正相关(r=0.894,P=0.000),CVP、GEDI与ΔIVC无相关性。ROC曲线分析显示,肺复张时SVV、ΔIVC和ΔDIVC预测容量反应性的曲线下面积分别为0.891、0.770、0.747,当SVV截断值为14.5%,其敏感性为60.7%,特异性为100%;当ΔIVC截断值为12.9%,其敏感性为78.6%,特异性为72.0%;当ΔDIVC截断值为0.25 cm,其敏感性为46.4%,特异性为88.0%。结论应用超声监测ΔIVC联合肺复张可较准确地预测机械通气患者急性循环衰竭的容量反应性,具有重要的临床价值。

床旁超声监测腋静脉变异度在围术期容量管理的应用进展

评估患者的容量状态以及容量反应性可以指导临床医师对围术期患者容量进行合理管理,也可以指导麻醉过程中的容量治疗,有助于患者快速康复。目前,床旁超声可视化技术已被广泛应用于围术期容量评估。腋静脉超声因其操作简单、无创以及不受腹内压影响等优点,已被应用于评估患者的容量状态。本文对床旁超声监测腋静脉变异度在围术期患者容量管理中的应用进展进行综述,以期为围术期患者的容量管理和容量治疗提供参考。

心脏超声结合下腔静脉内径呼吸变异度在预测ICU脓毒症患者容量反应性的临床研究

目的:探究心脏超声结合下腔静脉内径呼吸变异度预测重症监护室(ICU)脓毒症患者容量反应性的临床价值。方法:将2021年1月~2023年5月于我院接受治疗的60例ICU脓毒症患者纳入研究。根据患者入院时的容量负荷检查结果进行分组,将发生容量反应的患者纳入有容量反应组(19例),将未发生容量反应的患者纳入无容量反应组(41例)。对比两组患者下腔静脉内径[呼气末最大下腔内径(IVCDmax)、呼气末最小下腔内径(IVCDmin)],计算下腔静脉内径呼吸变异度(Respiratory variability of inferior vena cava,RVI);心脏超声检测指标[每搏输出量(Stroke volume,SV)、心排血量(Cardiac output,CO)、心率(Heart Rate,HR)、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)];采用受试者工作特征(ROC)曲线分析RVI、心脏超声指标对ICU脓毒症患者容量反应性异常的预测价值。结果:有容量反应组IVCDmax、IVCDmin小于无容量反应组,RVI水平高于无容量反应组(P<0.05);有容量反应组患者SV、CO水平低于无容量反应组(P<0.05),两组患者HR、MAP水平差异不明显(P>0.05);经ROC分析RVI、SV、CO的有容量反应性的曲线下面积分别为0.882、0.714、0.858,敏感度分别为86.67%、84.00%、85.77%,特异性分别为86.67%、42.88%、72.22%(P<0.05)。结论:心脏超声结合下腔静脉内径呼吸变异度在预测ICU脓毒症患者容量反应性的临床价值明显,安全有效地提高临床上对ICU脓毒症患者容量反应性预测的准确性。

下腔静脉变异度联合SVV指导下的目标导向液体治疗在腹腔镜肠癌根治术麻醉管理中的应用

目的 探讨下腔静脉变异度联合每搏量变异度(SVV)指导下的目标导向液体治疗在腹腔镜肠癌根治术患者麻醉管理中的应用效果。方法 选取2021年7月至2022年6月择期行腹腔镜下肠癌根治术患者60例,按照不同目标导向液体治疗分为常规补液组(对照组)和SVV组(观察组)各30例。比较两组术中液体出入量、不同时间点血流动力学和视神经鞘直径(ONSD)、术前及术后实验室指标水平[C反应蛋白(CRP)、下腔静脉变异度、纤维蛋白原(FIB)、血浆血栓素B2(TXB2)],术前及术后1、3 d认知功能。结果 观察组总入量、胶体量低于对照组(P<0.05),两组晶体量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组部分时间点血流动力学和ONSD差异有统计学意义(P<0.05)。术前和术后1 d实验室指标水平差异有统计学意义,且观察组CRP、FIB水平低于对照组,下腔静脉变异度高于对照组(P<0.05)。术前及术后3 d,两组认知功能差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d观察组认知功能评分高于对照组(P<0.05)。结论 下腔静脉变异度联合SVV指导下的目标导向液体治疗应用于腹腔镜肠癌根治术患者麻醉管理中,能够优化术中液体管理,减少外科应激,维持患者内环境稳定,降低术后短期认知功能损害程度,于患者术后康复有益。

脓毒症休克患者腹内压和下腔静脉呼吸变异度对预测患者容量反应性的价值研究

目的:探究脓毒症休克患者腹内压、下腔静脉呼吸变异度(IVC-RVI)对预测患者容量反应性的价值研究。方法:选择86例脓毒症休克患者为研究对象,根据液体复苏后容量反应性情况分为无反应组(n=59)和反应组(n=27)。监测患者液体复苏前及复苏后6 h腹内压、IVC-RVI,分析其对容量反应性的影响。结果:两组患者的年龄、性别、合并基础疾病、感染部位、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEII)、收缩压(SBP)及心率(HR)均无统计学差异(P>0.05);两组患者复苏前腹内压比较,差异无统计学意义(P>0.05);液体复苏后6 h,两组患者腹内压均升高,且无反应组腹内压及复苏前后腹内压差值均高于反应组(P<0.05)。无反应组IVC-RVI低于反应组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,IVC-RVI、复苏后6 h腹内压为脓毒症休克患者容量反应性的独立影响因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,复苏后6 h腹内压、IVC-RVI预测脓毒症休克患者无容量反应性的截断值分别为9.860 mmHg、16.95%,敏感度分别为78.00%、50.00%,特异度分别为82.00%、50.00%,曲线下面积(AUC)分别为0.782、0.722(P<0.05)。两个指标联合预测的价值最高(P<0.05),AUC为0.817(95%CI:0.725~0.909),敏感度、特异度分别为84.00%、78.00%。结论:腹内压偏高、IVC-RVI偏低是导致脓毒症休克患者液体复苏后无容量反应性的影响因素,临床治疗中可据此合理制定液体复苏方案,以提高治疗效果,降低并发症风险。

超声检查评估下腔静脉变异度在老年患者无痛胃肠镜检查中的临床应用价值

目的:探讨超声检查评估下腔静脉变异度(ΔIVC)在老年患者无痛胃肠镜检查中的临床应用价值。方法:选取行无痛胃肠镜的老年患者92例,根据随机数字表法分为观察组(46例)和对照组(46例)。观察组采用超声评估ΔIVC指导静脉输液后进行麻醉诱导,对照组进行常规麻醉诱导。比较两组入室时(T 0)、麻醉后1 min(T 1)、麻醉后5 min(T_(2))、麻醉苏醒时(T 3)血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、脑氧饱和度(rSO_(2))]及呼吸频率(RR)。比较两组丙泊酚用量和术后苏醒时间。比较两组手术前后血清电解质(Na^(+)、K^(+)、Ca^(2+))水平。比较两组简易智力状态检查量表(MMSE)评分和认知障碍发生情况。结果:观察组血流动力学指标HR、MAP、rSO_(2)及RR波动显著低于对照组(均P<0.05)。观察组苏醒时间短于对照组(P<0.05)。两组丙泊酚用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术前后血清Na^(+)、K^(+)、Ca^(2+)水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组术后血清Na^(+)、K^(+)、Ca^(2+)水平低于术前,且对照组低于观察组(均P<0.05)。术后第7天两组MMSE评分低于术前,且观察组高于对照组(均P<0.05)。两组认知障碍发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年无痛胃肠镜患者麻醉前进行ΔIVC评估,可帮助了解容量状态,更好地进行液体管理,维持患者机体电解质平衡,缩短患者苏醒时间,改善患者术后认知功能。

超声检测下腔静脉和锁骨下静脉内径变异在预测全身麻醉诱导后低血压中的价值

目的:分析超声检测下腔静脉(IVC)和锁骨下静脉(SCV)内径变异在预测全麻诱导后低血压(PIH)中的价值。方法:回顾性选取2021年5月—2023年5月在咸宁市第一人民医院行全麻手术的204例患者作为研究对象,根据是否发生PIH将其分为研究组(发生PIH,86例)和对照组(未发生PIH,118例)。对两组患者的基础资料、麻醉诱导前血压、麻醉诱导药物用量进行对比。比较IVC内径的最大值(IVCmax)和最小值(IVCmin)、SCV内径的最大值(SCVmax)和最小值(SCVmin),并计算IVC塌陷指数(IVCCI)和SCV塌陷指数(SCVCI)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析IVC、SCV内径及变异对全麻PIH的预测价值。结果:两组基础资料、麻醉诱导前血压指标和麻醉诱导药物用量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组IVCmax、IVCmin、SCVmax、SCVmin水平均低于对照组,IVCCI、SCVCI水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示,麻醉诱导前IVCmax、IVCmin、SCVmax、SCVmin、IVCCI、SCVCI水平预测PIH的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.674、0.675、0.618、0.707、0.895、0.905,其中,SCVCI的AUC和cut-off值下的敏感度均为最高,分别为0.905、65.12%。结论:全麻PIH患者可表现为IVC和SCV内径缩小及IVCCI、SCVCI等内径变异指标的增高,采用血管超声技术检测上述变异指标可辅助预测PIH风险。

超声测量颈内静脉内径呼吸变异度和血流速度在椎管内麻醉后血容量判断中的价值研究

目的 研究超声测量颈内静脉内径呼吸变异度、血流速度预测椎管内麻醉后血容量的价值。方法 选择2021年3月至2022年5月我院收治的300例椎管内麻醉患者进入试验,统计并整理其完整的临床资料,分别通过超声测定其颈内静脉内径呼吸变异度、血流速度,以此判断患者麻醉后的血容量,对结果进行分析。结果 麻醉前(T1)、麻醉后5 min(T2)、麻醉后15 min(T3)、麻醉后20 min(T4)的BVmax、BVmin、中心静脉压(CVP)并无差别(P>0.05),但Dmax、Dmin、呼吸变异度(RVI)、血流变异度(BVI)上存在显著差异(P<0.05)。同时超声各指标的敏感度及特异度较高。结论 超声测量颈内静脉内径呼吸变异度、血流速度预测患者血容量的价值较高,可成为临床判断麻醉后血容量的主要方式。

膈肌位移联合下腔静脉变异度对机械通气患者撤机结局的预测价值

目的探讨膈肌位移(DD)联合下腔静脉变异度(△DVCV)对机械通气(MV)患者撤机结局的预测价值。方法回顾性分析2021年1月至2022年1月于乐平市天湖医院进行MV的80例患者的临床资料。收集所有患者的临床资料,并应用超声检查评估患者△DVCV和DD,同时记录患者呼吸浅快指数(RBSI),根据撤机结果分为撤机成功组与撤机失败组。比较两组的临床资料、撤机参数,采用ROC分析DD、△DVCV对MV撤机结局的预测价值。结果80例患者中,50例撤机成功,30例撤机失败;两组性别、年龄、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)、MV时长、氧合指数、pH值比较差异无统计学意义。撤机成功组RBSI小于撤机失败组,△DVCV大于撤机失败组,DD长于撤机失败组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线结果分析显示,△DVCV、DD单独预测MV患者撤机结局的AUC均高于RBSI,且DD联合△DVCV对MV撤机结局的灵敏度、特异度、准确度均高于△DVCV、DD单独预测。结论DD联合△DVCV对MV患者撤机结局的预测价值较高,可为撤机提供更加全面、准确的数据支持,从而提升预测价值。

超声监测下腔静脉变异度对机械通气患者撤机结果的预测价值

目的探讨机械通气患者自主呼吸试验(SBT)前超声监测下腔静脉变异度(ΔIVC)对其撤机结果的预测价值。方法连续纳入2017年6-12月我院重症医学科收治的准备撤机的82例机械通气患者,通过撤机筛查后采用T-管模式进行SBT,以患者拔管后自主呼吸时间超过48h为撤机成功。根据撤机结果将患者分为撤机成功组(61例)和撤机失败组(21例),撤机成功率为76.1%。记录患者年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、心率、呼吸频率、平均动脉压、中心静脉压、乳酸等基本临床特征,分别在SBT前通过超声在下腔静脉长轴切面测量患者的ΔIVC,比较撤机成功组和撤机失败组患者的ΔIVC差异,并通过ROC曲线评价ΔIVC对撤机结果的预测价值。结果SBT前撤机失败组患者中心静脉压高于撤机成功组[(10.0±3.2)mmHg对(7.2±2.8)mmHg(1mmHg=0.133kPa),P=0.01],其余基本临床特征差异无统计学意义(均P>0.05)。SBT前撤机成功组ΔIVC明显高于撤机失败组[(67.1±25.8)%对(33.8±23.2)%,P<0.01],ΔIVC预测撤机结果的ROC曲线下面积为0.76,以ΔIVC>50%预测撤机成功的敏感性为81.8%,特异性为79.2%。结论SBT前通过重症超声评估机械通气患者的下腔静脉变异度可以预测其撤机结果,并可指导临床液体管理。

肺部超声联合下腔静脉变异度指导ARDS患者容量管理的临床研究

目的探索心肺超声联合指导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者容量管理的临床意义。方法将54例中重度ARDS患者根据容量监测手段的不同分为超声组(27例)和常规组(27例)。超声组通过床旁超声监测肺部B线及下腔静脉变异度指导患者的液体复苏;常规组通过中心静脉压(CVP)等一般血流动力学指标指导患者的液体管理。比较2组患者经过不同容量管控手段后的临床疗效。结果超声监测组的患者在第1 d、第3 d、第5 d、第7 d的累积液体入、出量均低于常规监测组,氧合指数均高于常规监测组(P<0.05)。急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、顺序序贯器官衰竭评估(SOFA)评分在第1 d、第3 d与常规监测组比较差异无统计学意义(P>0.05),在第5 d、第7 d均低于常规监测组(P<0.05)。超声监测组的机械通气时间、ICU住院时间均短于常规监测组(P<0.05),而2组患者的28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺部超声联合下腔静脉指导ARDS患者容量管理策略要优于CVP常规指导策略,并且能很大程度上改善患者的氧合状态,进而改善组织的灌注,缩短患者的机械通气时间及住院时间。

床边超声监测下腔静脉变异度对产后出血输液的指导作用

目的探讨床边超声监测下腔静脉变异度对产后出血输液的指导作用。方法选取2017年2月至2018年10月该院收治的产后出血患者56例,检测患者中心静脉压,并根据患者生命体征与监测结果对输液滴速和输液量进行控制。分析患者床边超声监测前后并发症发生率、满意度和不良事件发生率。结果与监测前比较,监测后患者并发症发生率,置管渗漏、滑脱、阻塞发生率均更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。56例患者监测后满意度达98.2%(55/56)。结论床边超声监测下腔静脉变异度可对产后出血输液进行有效指导,不仅患者满意度较高,同时可降低并发症和不良事件发生率,提高治疗安全性,改善患者预后。因此,在产后出血患者输液过程中床边超声监测应进一步推广应用。

下腔静脉变异度为指导的容量管理对老年冠心病病人食管癌手术麻醉诱导后血流动力学及心肌损伤的影响

目的:探究以下腔静脉变异度为指导补液后对老年冠心病病人食管癌手术麻醉诱导后血流动力学和心肌损伤的影响。方法:选取2022年1月—2022年8月我院收治的90例术前符合冠心病相关诊断标准的行食管癌手术病人为研究对象,并将其随机分为两组,每组45例。对照组实施直接诱导,观察组实施下腔静脉变异度为指导的补液后诱导。检测两组在麻醉诱导前即刻(T1)、术前即刻(T2)、手术结束即刻(T3)、术后苏醒时(T4)、麻醉后6 h(T5)和麻醉后12 h(T6)的血压、血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平;检测两组T1、T5和T6时间点肌酸激酶同工酶(CK-MB)与肌钙蛋白I(cTnI)水平,两组诱导前后血糖水平以及T3、T4、T5和T6时乳酸水平。结果:观察组T2和T3时间收缩压、舒张压低于对照组(P<0.05),平均动脉压均高于对照组(P<0.05);两组T2和T3时肾上腺素水平和去甲肾上腺素水平均高于T1时(P<0.05);诱导后,两组血糖水平均提升(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组T3和T5时乳酸水平明显高于对照组(P<0.05);两组T5、T6时CK-MB和cTnI水平明显高于T1时(P<0.05),观察组CK-MB和cTnI水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:以下腔静脉变异度为指导进行补液可以有效改善老年冠心病病人食管癌手术中的血压,减少心肌受损。

下腔静脉呼吸变异指数对老年全麻宫颈癌根治术患者发生低血压的预测价值

目的 探讨下腔静脉呼吸变异指数(IVC-RVI)对老年全麻宫颈癌根治术患者发生低血压的预测价值。方法 回顾性分析2020年9月至2023年5月江苏省连云港市第一人民医院行全麻宫颈癌根治术治疗的107例老年宫颈癌患者的临床资料。根据术后48 h内是否发生低血压分为低血压组、非低血压组。比较两组临床资料,分析影响老年全麻宫颈癌根治术患者发生低血压的相关因素;IVC-RVI对老年全麻宫颈癌根治术患者发生低血压的预测价值采用受试者操作特征曲线。结果 107例行老年全麻宫颈癌根治术的患者中有36例(33.64%)发生低血压。低血压组合并高血压占比、肺毛细血管楔压、中心静脉压、IVC-RVI高于非低血压组,术前使用血管收缩性药物占比低于非低血压组(P<0.05)。合并高血压、IVC-RVI是老年全麻宫颈癌根治术患者低血压发生的危险因素(OR=2.881、3.235,P<0.05),术前使用血管收缩性药物是保护因素(OR=0.334,P<0.05)。IVC-RVI预测老年全麻宫颈癌根治术患者低血压发生的灵敏度、特异度及曲线下面积分别为88.89%、87.32%、0.869。结论 超声IVC-RVI对老年全麻宫颈癌根治术患者发生低血压的预测价值较高。

超声监测下腔静脉变异度对Valsalva法终止室上性心动过速的预测价值

目的:探讨使用超声监测下腔静脉变异度对Valsalva动作终止室上性心动过速的预测价值。方法:选取2016-12—2017-12期间于我院急诊科使用Valsalva动作终止室上性心动过速的患者96例,按是否恢复窦性心律分为成功组55例、失败组41例。比较两组患者进行Valsalva动作过程中下腔静脉变异度(Divc)。绘制ROC受试者工作曲线,评价对使用Valsalva动作终止室上性心动过速患者的预测价值。结果:成功组Divc为(0.56±0.12)mm,失败组为(0.28±0.09)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Divc预测使用Valsalva动作成功终止室上性心动过速的ROC曲线下面积为0.863(95%可信区间:0.752～0.925),以Divc≤0.39为截断值预测使用Valsalva动作不能终止室上性心动过速的敏感性为>82.3%,特异性为95.2%。结论:使用超声监测Divc对预测Valsalva动作是否能够终止室上性心动过速有一定的指导价值,其特异性较高。

床旁超声测定下腔静脉内径及呼吸变异度评估儿童脓毒性休克容量反应性的临床价值

目的探讨床旁超声测定下腔静脉内径(IVCD)及呼吸变异度(RVI)评估儿童脓毒性休克患者容量反应性的临床价值。方法选取2017年1月至2018年12月深圳市儿童医院儿童重症医学科(PICU)收治的30例脓毒性休克患儿作为休克组,在液体复苏前后床旁超声测定IVCD及RVI,记录患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。选取我院同期全麻气管插管的腹股沟斜疝患儿30例作为对照组,手术前超声测定下腔静脉上述指标。比较两组IVCD和RVI的差异,观察CVP和IVCD、CVP和RVI间的相关性。结果休克组患儿液体复苏前IVCDmax、IVCDmin均小于对照组[(0.75±0.09) vs (1.06±0.07);(0.57±0.10) vs (0.98±0.08)],RVI高于对照组[(24.35±6.88)vs (7.56±2.61)],差异均有统计学意义(P<0.05);液体复苏后0 h和2 h,休克组患儿的CVP、IVCDmax、IVCDmin均比复苏前明显增加,HR和RVI明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);CVP与液体复苏后IVCDmax、IVCDmin呈正相关(r=0.634,0.657,P<0.05),与RVI呈负相关(r=-0.751,P<0.05)。结论 IVCD及RVI与儿童脓毒性休克患者容量反应性相关,床旁超声动态监测能够指导儿童脓毒性休克患者进行液体复苏。