甲氨蝶呤联合超声监视下清宫与甲氨蝶呤、子宫动脉栓塞术联合清宫治疗停经7周内Ⅱ-Ⅲ型CSP的效果对比分析

目的对比分析甲氨蝶呤(methorexate,MTX)联合超声监视下清宫与甲氨蝶呤、子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)联合清宫治疗停经7周内Ⅱ-Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠(ceasarean scarpregnancy,CSP)的效果。方法回顾性分析我院自2016年1月—2017年12月收治的停经7周内Ⅱ-Ⅲ型CSP患者的临床资料,按随机、平衡、对照原则分别筛选69例MTX+清宫治疗患者作为A组,68例MTX+UAE+清宫治疗患者作为B组,对比两组治疗成功率、一般治疗情况及术后并发症发生率,并统计两组月经周期恢复时间、血β-hCG恢复至正常时间、疤痕妊娠病灶消失时间。结果两组术后恢复良好,术中、术后均未发生不可控制宫腔出血现象,胎囊组织均全部清出,A组术中出血量、子宫切除发生率、发热、术后盆腹腔疼痛及肝功能损伤发生率均低于B组,术后第1天血β-hCG下降超过50%及治疗成功率、住院时间均高于B组,且该组月经周期恢复时间、血β-hCG恢复至正常时间、疤痕妊娠病灶消失时间亦较B组短(P﹤0.05)。结论于停经7周内Ⅱ-Ⅲ型CSP患者而言,行MTX+清宫治疗或可在不增加出血风险基础上避免UAE相关并发症及副反应。

复方米非司酮联合甲氨喋呤终止瘢痕妊娠清宫前的预处理

目的探讨复方米非司酮联合甲氨喋呤对终止剖宫产瘢痕部位妊娠清宫前预处理的临床效果。方法选取剖宫产瘢痕部位妊娠的患者110例随机分为观察组与对照组,各为55例,观察组患者行复方米非司酮联合甲氨蝶呤治疗,对照组患者采用甲氨蝶呤单纯治疗。结果观察组患者成功率明显大于对照组(P<0.05),观察组患者清宫时间、β-HCG下降及转阴时间、平均住院时间均明显短于对照组(P<0.05),观察组患者术中出血量明显低于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方米非司酮联合甲氨喋呤对剖宫产瘢痕部位妊娠患者进行清宫前预处理,可明显减少清宫过程中的出血量,提高了清宫术的成功率,缩短了手术时间,有效促进了患者康复,效果显著,适合临床推广。

三种方法治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠42例临床疗效分析

目的分析比较超声监视下清宫术、宫腔镜电切术及经阴道病灶切除术治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2015年1月沈阳市第四人民医院妇科收治的42例CSP患者的临床资料,分为超声监视下清宫组10例、宫腔镜电切组14例、经阴道病灶切除术组18例。比较术中、术后出血量、手术时间、术后住院时间及术后血β-HCG转阴时间、术后月经来潮时间、术后1个月TVS子宫下段前壁肌层厚度。结果术中术后出血量、手术时间、术后住院时间,超声监视下清宫组、宫腔镜电切组与经阴道病灶切除术组比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);术后血β-HCG转阴时间、术后月经来潮时间、术后1个月TVS子宫下段前壁肌层厚度超声监视下清宫组、宫腔镜电切组与经阴道病灶切除术组比较差异有统计学意义(P<0.01);术中出血量与CSP病灶大小呈正相关(P<0.05),与肌层厚度呈负相关(P<0.05)。结论 3种术式均能有效治愈CSP;超声监视下清宫术及宫腔镜电切术治疗CSP时间短、创伤小、效率低;经阴道病灶切除术治疗CSP时间长、创伤大、效率高;CSP术中出血量与病灶大小呈正相关,与肌层厚度呈负相关;但经阴道病灶切除术可有效治疗瘢痕处憩室。

孕囊型剖宫产瘢痕部位妊娠治疗失败的相关因素分析

目的:探讨孕囊型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)超声监视下清宫术失败及失败后宫腔填塞压迫止血再失败的相关因素。方法:总结2006年7月至2016年7月于河北医科大学第二医院行超声监视下清宫术治疗的291例孕囊型CSP患者的病历资料,采用Logistic回归分析超声监视下清宫术失败及失败后宫腔填塞压迫止血再失败的相关因素。结果:超声监视下清宫术失败率为15.8%(46/291),清宫失败后28.3%(13/46)患者通过宫腔填塞压迫止血失败。经Logistic回归分析表明,超声监视下清宫术失败的相关因素是超声分型(OR 7.773,95%CI 3.038~19.885)、头臀长(OR5.561,95%CI 2.974~10.400)、血流分级(OR 2.420,95%CI 1.400~4.183)和术前血β-HCG水平(OR 1.914,95%CI 1.113~3.293)。宫腔填塞压迫止血失败的相关因素是血流分级(OR 19.738,95%CI 2.596~150.058)。结论:超声分型中级别越高、头臀长越长、孕囊及其周围血流越丰富、术前血β-HCG水平越高,清宫失败的可能性越大。清宫术失败后,孕囊及其周围血流越丰富,宫腔填塞压迫止血失败的风险相对较高。