超声衰减成像评估肝癌患者肝功能储备

目的 探讨超声衰减成像技术定量评估肝细胞性肝癌患者肝功能储备的价值。方法 采用超声衰减成像(UAI)技术定量检测 3 7例肝癌患者肝切除术前肝组织超声校正衰减值 ,分为手术耐受组和不耐受组 ,比较两组间差异 ,评价超声衰减成像技术对肝功能储备力的诊断价值。结果 手术耐受组校正衰减值为 1.83± 0 .2 8,不耐受组 2 .0 3± 0 .2 1(P <0 .0 5 )。以校正衰减值小于 1.91预测可耐受手术 ,其诊断敏感性、特异性和准确性分别为 76.5 %、73 .7%和 75 .3 %。

超声衰减成像技术定量评估肝纤维化的临床研究

目的 探讨超声衰减成像技术 (UAI)定量评估肝纤维化的可能性。方法 测量 66例肝胆疾病患者肝组织超声衰减成像的校正衰减值 ,并与肝纤维化分级病理诊断结果相比较。结果 校正衰减值随肝纤维化分级加大而逐渐增大 ,两者有良好相关性 (r =0 .70 2 ,P <0 .0 0 1)。轻、中、重度肝纤维化组间校正衰减值有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 校正衰减值能反映肝纤维化的程度 。

MRI-DWI联合超声声衰减成像诊断脂肪肝背景下<2 cm局灶结节性病变的价值

目的探讨磁共振成像-弥散加权成像(MRI-DMI)联合超声声衰减成像(ATI)诊断脂肪肝背景下<2 cm局灶结节性病变的价值。方法回顾性分析2022年6月至2023年6月河南大学淮河医院收治的68例脂肪肝合并<2 cm局灶结节性病变的临床资料,所有患者均接受MRI检查、病理学检查与ATI检查。根据脂肪肝病变程度不同将68例患者分为重度组(n=24)、中度组(n=27)、轻度组(n=17)。对比不同局灶节性病变患者的表观扩散系数(ADC)值、声衰减系数(AC)值与临床资料,对比不同脂肪肝病变程度患者的ADC值、AC值与临床资料,采用Pearson分析相关性,分析MRI-DWI联合AC值对脂肪肝合并<2 cm局灶结节性病变为恶性的诊断价值。结果病理学诊断结果显示,68例患者中,41例为良性结节,27例为恶性结节。良性结节组与恶性结节组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、年龄、三酰甘油(TG)、性别、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)对比差异无统计学意义(P>0.05)。轻度组、中度组、重度组TG、年龄、HDL-C、性别、TC、LDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)。恶性结节组不同b值下的ADC值低于良性结节组(P<0.05),恶性结节组AC值高于良性结节组(P<0.05)。重度组不同b值下的ADC值低于轻度组、中度组(P<0.05),中度组不同b值下的ADC值低于轻度组(P<0.05),重度组AC值高于轻度组、中度组(P<0.05),中度组AC值高于轻度组(P<0.05)。不同b值下的ADC值与脂肪肝病变程度均呈负相关(P<0.05),与TG、HDL-C、TC及LDL-C无关(P>0.05);AC值与脂肪肝病变程度呈正相关(P<0.05),与HDL-C呈负相关(P<0.05),与TG、TC及LDL-C无关(P>0.05)。MRI-DWI、AC值及二者联合诊断脂肪肝合并<2 cm局灶结节性病变为恶性的曲线下面积(AUC)值分别为0.775、0.773、0.909(P<0.05),且二者联合的AUC值更高(P<0.05)。结论MRI-DWI、ATI在鉴别诊断脂肪肝背景下<2 cm局灶结节性病变良恶性中具有重要价值,且二者联合具有更高的诊断价值。

超声衰减系数成像评估单纯代谢相关脂肪性肝病脂肪变性程度的价值分析

目的 探讨超声衰减系数成像(ATI)在评估单纯代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)脂肪变性程度中的应用价值。方法 选取2021年11月~2022年6月于华北理工大学附属医院就诊的单纯性MAFLD患者161例(MAFLD组)及健康体检者54例(S0组),所有研究对象均行核磁共振肝脏质子密度脂肪分数成像(MRI-PDFF)检查及超声ATI检查。以MRI-PDFF检查结果为标准将MAFLD组分为S1组(74例)、S2组(40例)、S3组(47例)三个亚组。采用受试者工作特征曲线(ROC)、线性加权Cohen’s Kappa系数评价ATI诊断肝脏不同程度脂肪变性的效能,并利用组内相关系数(ICC)评价操作者间的一致性。结果 (1)S0、S1、S2、S3组比较ATI值差异均有统计学意义(P<0.05),且ATI值随脂肪变性程度增高而增加;(2)以最大约登指数确定的ATI值诊断肝脏不同程度脂肪变性阳性界值分别为:0.635dB/(cm·MHz)(≥S1级)、0.725dB/(cm·MHz)(≥S2级)、0.849dB/(cm·MHz)(≥S3级)。(3)ATI与MRI-PDFF检查诊断肝脏不同程度脂肪变性具有较强一致性,加权Kappa值为0.866。(4)不同操作者的ATI值测量一致性较好,ICC为0.976。结论 ATI检查方便、快捷,对划分MAFLD肝脏脂肪变性程度具有较高应用价值。

超声声衰减成像对不同程度非酒精性脂肪肝的诊断价值

目的:分析超声声衰减成像(ATI)对不同程度非酒精性脂肪肝的诊断价值。方法:选取2022年6月—2023年6月邛崃市中医医院收治的非酒精性脂肪肝患者78例,根据患者疾病严重程度可分为轻度、中度、重度,各26例。另选取同时期至我院体检的健康人群60名作为对照组。所有受检者均接受超声ATI检查,比较各项脂代谢指标、肝脏受控衰减参数(CAP)、衰减系数(ATT)的差异,并分析CAP、ATT与脂代谢指标的相关性,以肝组织病理学检查为金标准,非酒精性脂肪肝患者为阳性,健康人为阴性,计算ATI在不同程度非酒精性脂肪肝中的诊断效能。结果:轻度、中度、重度组以及对照组的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平以及CAP、ATT值差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析中,CAP、ATT与TC、TG、LDL-C呈正相关,与HDL-C呈负相关(P<0.05)。ATI诊断轻度组阳性25例,阴性61例;中度组阳性28例,阴性58例;重度组阳性27例,阴性59例。ATI诊断重度非酒精性脂肪肝的灵敏度、特异度、准确度与金标准比较差异无统计学意义(P>0.05);ATI在轻度、中度非酒精性脂肪肝的诊断中的敏感度、特异度、准确度明显低于金标准,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声声衰减成像对不同程度的非酒精性脂肪肝均可诊断,不同程度非酒精性脂肪肝与各项脂代谢指标、超声声衰减成像参数值之间有密切的相关性,在重度非酒精性脂肪肝的诊断效能更高。

超声差分衰减截距成像监测高强度聚焦超声致热损伤

目的 观察以超声差分衰减截距成像监测高强度聚焦超声(HIFU)所致热损伤的可行性。方法 基于原始超声成像数据和声衰减截距数学模型开发超声差分衰减截距算法;分别以80、131、165和205 W声功率对离体猪里脊组织进行HIFU辐照,观察B型超声声像图、超声差分衰减截距图所见及猪里脊组织损伤,计算不同声功率HIFU辐照前、后热损伤区域即焦域的平均超声差分衰减截距(Δα_(0))、B型超声声像图和超声差分衰减截距图的对比度噪声比(CNR),绘制CNR动态变化曲线。结果 以80 W声功率辐照后,B型超声声像图中未见区别于背景的亮区,超声差分衰减截距图中焦域出现微弱亮区,猪里脊组织未见损伤区域;以131 W声功率辐照后,B型超声声像图中未见区别于背景的亮区,超声差分衰减截距图中见较小亮黄色区域,猪里脊组织见白色热损伤区;以165 W声功率辐照后,B型超声声像图中未见区别于背景的亮区,超声差分衰减截距图中出现亮点并于治疗结束时形成区别于背景的高亮区,猪里脊组织可见白色热损伤区;以205 W声功率辐照过程中,B型超声声像图中似见模糊微弱亮区但肉眼较难辨别,超声差分衰减截距图中可见明显高亮区且随消融时间延长而逐渐增大,猪里脊组织见白色热损伤区。至辐照结束时,131、165、205 W声功率超声差分衰减截距图的Δα_(0)平均值分别由0.04、0.07、0.10 dB/cm增至0.31、0.42、0.75 dB/cm。CNR动态变化曲线显示,131、165、205 W声功率超声差分衰减截距图的CNR曲线始终处于B型超声声像图的CNR曲线之上。结论 以超声差分衰减截距成像监测HIFU所致离体猪里脊组织热损伤可行,且监测效果优于B型超声。

声衰减成像在代谢相关脂肪性肝病分级诊断中的应用

目的探讨超声声衰减成像(ATI)对代谢相关脂肪性肝病脂肪变性程度诊断及分级的应用价值。资料与方法回顾性选取2021年10月—2022年3月在华北理工大学附属医院行肝脏灰阶超声、ATI检查及MRI上腹部成像m Dixon序列扫查者161例,以m Dixon技术测量的肝脏质子密度脂肪分数(PDFF)分级为参照,分析不同程度肝脂肪变性患者的声衰减系数(AC)及其与临床指标间的相关性,采用受试者工作特征曲线评估ATI对不同程度脂肪肝的诊断效能。结果根据MRI-PDFF分级,S0级、S1级、S2级与S3级脂肪肝的AC值分别为(0.58±0.05)、(0.66±0.05)、(0.78±0.05)及(0.89±0.04)dB/cmoMHz,不同程度脂肪肝分级AC值比较,差异有统计学意义(F=133.819,P<0.05)。AC值与PDFF脂肪肝分级呈高度正相关(r=0.913,P<0.05),与体重指数、腰围呈中度正相关(r=0.553、0.524,P均<0.05),与三酰甘油、空腹血糖、皮肤肝包膜距离、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇呈低度正相关(r=0.390、0.300、0.298、0.291、0.189、0.170,P均<0.05)。ATI诊断各级别脂肪肝的阳性分界值分别为:S1级及以上0.642d B/cmoMHz[曲线下面积(AUC)0.951,敏感度90.1%,特异度92.5%],S2级及以上0.724 dB/cmoMHz(AUC 0.980,敏感度95.9%,特异度95.5%),S3级及以上0.830 dB/cmoMHz(AUC 0.987,敏感度94.1%,特异度93.7%)。结论ATI可对代谢相关脂肪性肝病脂肪变性程度进行分级诊断;AC值与PDFF脂肪肝分级、体重指数、腰围、皮肤肝包膜距离以及空腹血糖等实验室指标具有一定的相关性。

超声衰减系数成像定量评估非酒精性脂肪肝的价值

目的:探讨超声衰减系数成像的衰减系数(attenuation coefficient,ATT)值在定量评价非酒精性脂肪肝中的价值,并通过将ATT值与血脂水平进行比较,分析其与血脂水平的相关性。方法:选取2021年3月—5月重庆市渝北区中医院体检中心招募的35名成年志愿者。所有受试者均在同一天接受肝脏ATT检测和血脂检查,并评估ATT值在定量评价非酒精性脂肪肝中的诊断效能,分析ATT值与TG、TC水平的相关性,以反映机体的脂肪代谢情况。结果:35例受试者通过灰阶超声检查,发现肝脂肪变性患者23例,无肝脂肪变性者12例,脂肪肝组与正常组的TG水平差异存在统计学意义(P<0.05),而年龄、BMI、TC水平的差异无统计学意义(P>0.05)。正常组与非酒精性脂肪肝组的ATT值差异显著(P<0.01),ATT值诊断非酒精性脂肪肝ROC曲线下面积为0.92(95%置信区间:0.829~1.000,P<0.001),当取截断值为0.746 dB/cm/MHz时,灵敏度为0.913,特异度为0.833。结论:超声衰减系数成像技术在无创定量评估肝脏脂肪变性中具有较高的诊断价值,且在一定程度上反映脂肪代谢情况。

多模态超声评估代谢相关脂肪性肝病脂肪变性的研究

目的探讨多模态超声检查在早期评估单纯性代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)脂肪变性的应用价值。方法回顾性分析2021年10月~2022年11月于华北理工大学附属医院就诊的单纯性MAFLD患者(MAFLD组)161例及健康体检者(对照组)54例。所有研究对象均行核磁共振(MRI)、肝脏质子密度脂肪分数(PDFF)成像及超声衰减系数成像(ATI)、剪切波弹性成像(SWE)、剪切波频散成像(SWD)检查。以MRI-PDFF诊断结果确定研究对象是否有肝脏脂肪变性。应用受试者工作特征(ROC)曲线评价ATI参数、SWE参数、SWD参数及其联合诊断肝脏脂肪变性的诊断效能。结果MAFLD组ATI、SWE、SWD参数均高于对照组,超声定量指标诊断MAFLD脂肪变性的最佳截断值:ATI为0.635dB/(cm·MHz),SWE为6.15kPa,SWD为12.91(m/s)/kHz;ATI+SWD联合诊断模型的最佳截断值为0.673。对应的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.950、0.644、0.631、0.950(P<0.05)。结论多模态超声检查技术可用于早期诊断单纯性MAFLD脂肪变性;ATI检查是较为准确、简单、便捷的检查方法,其单独诊断效能与ATI+SWD的联合诊断效能相当。

超声衰减参数成像评价儿童代谢相关脂肪性肝病的价值

目的探讨超声衰减参数成像(UGAP)评价儿童代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)病变程度的价值。方法回顾性选取2022年5月至2023年2月在深圳市儿童医院就诊的肥胖症患儿131例,包括MAFLD组76例、单纯肥胖组55例,同期选取性别、年龄匹配的健康体检儿童58例为正常对照组。比较各组间及不同程度脂肪肝患儿衰减系数(AC)的差异,应用相关比率Eta^(2)和Spearman相关分析法探讨AC值与脂肪肝程度、体质量指数(BMI)、纤维化指数(FIB-4指数)及实验室指标的相关性,通过多因素Logistic回归分析构建MAFLD预测模型并进行诊断效能分析。结果MAFLD组、单纯肥胖组和正常对照组AC值分别为(0.758±0.076)、(0.637±0.039)、0.575(0.560,0.590)dB/cm/MHz,组间差异有统计学意义(P均<0.05)。轻度、中度及重度脂肪肝患儿的AC值分别为(0.728±0.067)、(0.789±0.070)、(0.858±0.041)dB/cm/MHz,组间差异有统计学意义(P均<0.05)。AC值与脂肪肝程度呈强相关(Eta^(2)=0.586),与BMI呈中等相关(r_(s)=0.422,P<0.001),与FIB-4指数无相关性(r_(s)=-0.080、P=0.58),AC值联合BMI的模型预测MAFLD的ROC曲线下面积为0.869。模型最佳预测截点值为AC≥0.675 dB/cm/MHz、BMI≥22.05 kg/m^(2)。结论肝脏AC值在单纯肥胖及MAFLD儿童中均有增高,反映了肝脏脂肪变性的程度;UGAP定量AC值联合BMI可作为肥胖儿童预测MAFLD的危险因素。UGAP可作为临床筛查、诊断、评估肝脂肪变性严重程度及监测其进展的有效工具。

超声新技术诊断慢性乙型病毒性肝炎合并非酒精性脂肪性肝病新进展

慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是目前我国最常见的慢性肝病,也是导致肝硬化及肝癌的常见病因。近年来,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病率急剧升高,导致CHB合并NAFLD愈发常见。与单纯CHB或单纯NAFLD患者相比,CHB合并NAFLD患者发生肝纤维化、肝硬化,甚至肝癌的风险显著增加。乙型肝炎病毒与肝细胞脂肪变性共同作用于肝脏可加速肝纤维化进程,准确诊断CHB合并NAFLD患者肝纤维化及肝脂肪变性程度在病情监测、指导临床干预及改善患者预后方面均具有重要价值。目前,肝脏穿刺活检仍为诊断肝纤维化、肝脂肪变性的金标准,但因其有创性且并发症多等缺陷,在临床中难以推广应用,临床亟需一种非侵入性诊断技术,超声作为无创诊断技术近年来发展迅速,以其实时、可视化等优势在肝脏疾病诊断应用日益广泛。随着弹性成像与人工智能等新技术的发展,多种新技术与超声成像的融合不断加深,使超声能给出更加客观、快速的诊断。本文综合介绍了超声弹性成像技术、超声衰减成像技术、超声人工智能技术在CHB合并NAFLD诊断中的应用价值。

超声声衰减成像评估代谢相关脂肪性肝病肝脂肪变程度的应用价值

目的初步探讨超声声衰减成像(attenuation imaging,ATI)对代谢相关脂肪性肝病(metabolic dysfunction-associated fatty liver disease,MAFLD)肝脂肪变程度的临床诊断价值。方法对2020年8月至2021年3月在复旦大学附属中山医院就诊的212例受检者行肝脏灰阶超声及ATI检查,以灰阶超声分度为参照,分析不同程度肝脂肪变患者的声衰减系数(attenuation coefficient,AC)及其与临床各指标之间的相关性,分析ATI的诊断效能。结果正常肝及轻度、中度、重度脂肪肝的AC值分别为(0.56±0.05)dB·cm^(-1)·MHz^(-1)、(0.68±0.09)dB·cm^(-1)·MHz^(-1)、(0.82±0.09)dB·cm^(-1)·MHz^(-1)、(0.94±0.09)dB·cm^(-1)·MHz^(-1),AC值在不同程度脂肪肝之间差异有统计学意义(P<0.008)。AC值与脂肪肝程度显著正相关(r=0.860,P<0.01),与体质指数中等程度正相关(r=0.425,P<0.01),与高密度脂蛋白胆固醇弱负相关(r=-0.237,P=0.029),与年龄、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇无相关性(r=0.083、0.055、0.133、-0.039,均P>0.05)。ATI诊断轻度及以上、中度及以上、重度及以上的曲线下面积分别为0.958、0.962、0.918,敏感性分别为90.1%、95.8%、94.9%,特异性分别为96.1%、87.1%、73.9%,阳性界值分别为0.666 dB·cm^(-1)·MHz^(-1)、0.719 dB·cm^(-1)·MHz^(-1)、0.803 dB·cm^(-1)·MHz^(-1)。结论ATI可定量评价MAFLD肝脂肪变程度。

肝豆灵片治疗痰瘀互结型肝豆状核变性脂代谢异常的随机对照试验及相关性分析

目的:探讨肝豆灵(GDL)对肝豆状核变性(WD)脂代谢异常的临床疗效及肝脂肪变性预测模型与WD脂代谢相关指标的相关性。方法:选取86例WD脂代谢异常患者,统计治疗前患者24 h尿铜、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、载脂蛋白B(ApoB)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胆汁酸(BA)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、肝脂肪变性预测模型[肝脂肪变性指数(HSI)、浙江大学指数(ZJU指数)]、超声衰减系数成像(ATT)及中医证候积分,采用Pearson相关性检验分析探讨TG、TC、LDL-C、ApoB、ALT、AST、ALT/AST、BA、GGT、中医证候积分及ATT与HSI及ZJU指数的相关性。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各43例,观察组给予肝豆灵联合二巯丙磺钠(DMPS)治疗,对照组仅给予DMPS作为对照。经6个疗程的治疗后,观察比较治疗前后两组患者24 h尿铜、TC、TG、LDL-C、ApoB、HSI、ZJU指数、ATT、中医证候积分及临床有效率,并分析HSI、ZJU指数与血清TC、TG、LDL-C、ApoB、ALT、AST、ALT/AST、BA、GGT水平及中医证候积分、ATT的相关性。结果:Pearson相关性分析显示,WD脂代谢异常患者血清TC(r=0.811)、TG(r=0.826)、LDL-C(r=0.802)、ApoB(r=0.820)、ALT(r=0.497)、ALT/AST(r=0.826)、中医证候积分(r=0.716)、ATT(r=0.736)与HSI呈正相关(P<0.01),AST、BA、GGT与HSI无明显相关性。TC(r=0.718)、TG(r=0.765)、LDL-C(r=0.667)、ApoB(r=0.699)、ALT/AST(r=0.403)、中医证候积分(r=0.666)、ATT(r=0.684)与ZJU指数呈正相关(P<0.01),ALT、AST、BA、GGT与ZJU指数无明显相关性。观察组总有效率为86.05%(37/43),对照组总有效率为72.09%(31/43),观察组总有效率高于对照组(Z=-2.301,P<0.05)。与本组治疗前比较,两组患者24 h尿铜显著增加,TC、TG、LDL-C、ApoB水平显著下降,HSI、ZJU指数、ATT显著下降(P<0.01)。与对照组治疗后比较,观察组患者上述指标改善更优(P<0.05,P<0.01)。结论:肝豆灵能够有效改善WD患者铜、脂代谢水平,临床安全性较高,具有较好的临床应用价值,肝脂肪变性预测模型可有效地反映WD脂代谢异常程度。