低分子量肝素对心绞痛患者血浆vWF含量影响

目的探讨低分子量肝素(Clexane)治疗不稳定性心绞痛期间血浆血管性血友病因子(vWF)含量的变化及其临床意义。方法选择入院前24h内出现静息发作的不稳定性心绞痛患者25例(恶化劳累性心绞痛患者10例、初发劳累性心绞痛患者15例),入院后给予Clexane抗凝治疗5d,入院后即刻(开始抗凝治疗前)、48h、第5d、第14d(停止抗凝治疗后第9d)应用酶联免疫双抗体夹心法(ELISA)测定血浆vWF含量的变化。正常对照组20例。结果不稳定性心绞痛患者入院后各时刻血浆vWF含量均显著高于正常对照组(P<0.01或P<0.05);Clexane抗凝治疗后48h,血浆vWF含量显著降低(P<0.05),且持续至第14d无显著性改变(P>0.05)。结论增高的血浆vWF在不稳定性心绞痛的发生发展中起重要作用,低分子量肝素Clexane抗凝治疗可显著降低不稳定性心绞痛患者急性期血浆vWF水平。

血流动力学异常相关的获得性血管性血友病综合征：高分子量vWF多聚体的作用

获得性血管性血友病综合征（AvWS）是一类出凝血障碍性疾病，由继发性的血管性血友病因子（vWF）结构或功能障碍导致。患者常表现为不明原因的消化道出血，病因易被忽视，或被误诊为血管性血友病（vWD）。

材料表面微结构特征参数对血液损伤的影响研究

目的人工心脏等机械循环支持装置中造成的血液损伤是由力学因素和界面因素共同造成的。其中红细胞与血管性血友病因子(von Willebrand Factor,VWF)的损伤会引起溶血和消化道出血等临床并发症,危及患者生命。本研究旨在通过在材料表面构建微结构进行表面改性从而影响红细胞和VWF分子在近壁面流场中的运动状态,进而降低血液损伤。方法设计搭建一个滚压泵血液剪切实验平台使血液在封闭回路中循环流动,并将表面加工了微结构的硅片样品块嵌入回路,使血液循环流经微结构表面,得到对应不同特征参数的微结构的血液剪切样品。将血样离心后冻存,并通过血浆游离血红蛋白测试和VWF分子量分析实验定量评估红细胞和VWF的损伤水平。结果所有微结构样品中,溶血与高分子量VWF降解率均随时间的增加而增加;具有一定周期空间的微圆柱结构可以有效减少血液循环剪切时造成的溶血现象;具有较高高宽比的微圆柱结构可同时减少溶血与高分子量VWF降解率;微圆柱结构相较于微光栅结构能够更好地降低溶血水平,但二者对高分子量VWF降解率的影响差异较小。结论在材料表面构建特定的微观结构可以改善血液接触面材料的血液相容性,研究成果可用于机械循环支持装置内表面材料的设计与优化。

依诺肝素和那屈肝素治疗非ST段抬高的急性冠状动脉综合征

目的比较依诺肝素(enoxaparin)与那屈肝素(nadroparin)对非ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者临床预后的影响以及患者血浆中的血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)、高敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein,hs-CRP)水平。方法非ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者70例,随机分入依诺肝素组与那屈肝素组,比较两组30d内的终点事件和出血事件的发生率。两组均检测入选时,用药后4,12及66h血浆vWF、hs-CRP水平。结果①30d临床事件:那屈肝素组为10,依诺肝素组为12,差异无统计学差意义(P>0.05);②两组均未发生严重出血事件,微小出血事件:那屈肝素组4例,依诺肝素组2例;③两组各时间点对应的vWF、hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于NSTE-ACS患者的治疗,两种低分子量肝素治疗非ST段抬高的急性冠状动脉综合征效果及对炎性因子作用基本一致。

ADAMTS13在TTP发病机制、诊断及治疗中作用的研究进展

血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP）是一种以微血管性溶血性贫血,血小板减少性紫癜,神经系统异常,伴有不同程度的肾脏损害及发热为主要临床表现的严重的血栓性微血管病。TTP的病理生理学机制主要是血小板减少及微小动脉和毛细血管形成血栓;且起病急聚,病情险恶,既往的总死亡率超过90%。1976年Bukowski、

海德综合征的研究进展

因血管发育不良所致的胃肠道出血可与退化性主动脉瓣狭窄相关，二者集于一身称为海德综合征。胃肠道血管发育不良和主动脉瓣狭窄均为慢性退行性病变，其发生率随年龄增长而升高。此外，退行性主动脉瓣狭窄与血管性血友病因子中高分子量聚合物破坏增加相关，继而加重胃肠道血管发育不良出血的风险。主动脉瓣置换术是重度主动脉瓣狭窄患者一线治疗策略，同时能有效改善患者并存的出血性血管发育不良和获得性血管性血友病。但主动脉瓣狭窄与胃肠道出血之间是否存在实质的内在联系及其具体机制尚未完全清楚，临床对该病的认识与诊治经验亦不足。本文综述海德综合征的流行病学、发病机制及临床诊治进展。