诱导期急性超容量液体填充对腹腔镜结肠直肠手术老年病人内脏灌注的影响

目的：观察全麻诱导期应用晶体液或胶体液行急性超容量液体填充（acute hypervolemic fluid infusion,AHFI）对腹腔镜结肠直肠手术老年病人内脏灌注的影响。方法：腹腔镜结肠直肠手术老年病人30例,ASAⅠ～Ⅱ级,男17例,女13例,年龄65～85岁,随机分为乳酸钠林格液组（R组）、琥珀酰明胶组（G组）和高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液组（H组）,每组各10例,全麻诱导开始后30 min内分别输注乳酸钠林格液、琥珀酰明胶12 mL/kg,或高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液3.5 mL/kg。在诱导前即刻（T0）,AHFI结束时（T1）,气腹后5 min（T2）、15 min（T3）、30 min（T4）、60 min（T5）,结束气腹后5 min（T6）、15min（T7）、25min（T8）时监测并记录血流动力学指标、动脉血气分析结果和胃黏膜张力计测定值。结果：3组胃黏膜-血二氧化碳分压（Pg-aCO2）在T1时低于基础值;在T2降至最低点,且G组明显低于R组;随后,3组Pg-aCO2较T2逐渐升高,且R组T4~7和H组T6时Pg-aCO2高于基础值。3组胃黏膜pH随着气腹时间的延长而逐渐降低,R和H组pHi在T5~8低于7.32,但G组pHi在各时点均高于7.32。R组心指数和心室收缩加速指数在T2明显低于基础值,T6时中心静脉压明显低于G和H组。H组T1～7Na＋高于R和G组。结论：诱导期AHFI能改善腹腔镜结肠直肠手术老年病人内脏器官的血流灌注。与R和H比较,G在较长时间气腹（60 min）仍能维持良好的内脏灌注。

麻醉诱导期急性超容量液体填充对达芬奇辅助胰腺手术患者术中血流动力学的影响

目的·探讨麻醉诱导期急性超容量液体填充(acute hypervolemic fluid infusion,AHFI)对达芬奇辅助胰腺手术患者术中血流动力学的影响。方法·选择行达芬奇辅助胰腺手术患者60例,随机分为常规输液组(对照组,n=30)和AHFI组(n=30)。AHFI组于麻醉诱导前输注晶体溶液12.5 mL/kg,诱导后至气腹前输注胶体溶液12.5 mL/kg,气腹后按晶胶比例1:1持续输注8 mL/(kg·h);对照组术中行常规液体管理。记录2组在不同时间点的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏变异度(stroke volume variation,SVV),以及不良事件的发生次数。术后随访2组患者的排气时间、住院时间及3个月死亡率。结果·与对照组比较,AHFI组晶体使用量、胶体使用量和晶胶使用总量均显著增加(均P<0.05),而不良事件发生次数显著降低(P=0.020)。2组患者术中的MAP变异率、HR变异率和CI差异均无统计学意义(均P>0.05);而在气腹前、气腹后及体位改变后AHFI组与对照组比较CVP显著升高,SVV显著降低(均P<0.05)。2组患者的排气时间、住院时间及3个月死亡率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论·诱导期AHFI相比于常规补液方式,能减少达芬奇辅助胰腺手术患者术中不良事件的发生次数;2种方式在患者胃肠道功能恢复以及预后方面无明显差异。

全身麻醉诱导期超容量液体填充对老年患者术中血流动力学的影响

目的评价诱导期超容量液体填充对老年胃肠道肿瘤患者术中血流动力学的影响。方法选取2017年10月-2018年3月在上海交通大学医学院附属瑞金医院择期行腹腔镜下胃或结直肠肿瘤手术的老年患者51例,年龄60~85岁,随机分为两组:常规输液组(对照组,26例),诱导期超容量液体填充组(试验组,25例)。对照组按常规方法补液;试验组于麻醉诱导前30 min开始予10 mL/kg的乳酸钠林格液补充生理需要量,全身麻醉诱导开始后30 min内予12 mL/kg的琥珀酰明胶(Gel)进行超容量液体填充,术中失血量以等容量的Gel补充。若收缩压(SBP)降低幅度超过基础值的30%且持续3 min以上,静脉推注麻黄素5 mg/次。于入手术室休息5 min后(T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、建立人工气腹前(T2)、气腹后5 min(T3)、气腹后30 min(T4)、开腹后5 min(T5)和关闭腹腔(T6)时,记录患者无创血流动力学指标、动脉血压变异率(PPV),自T2时间点开始记录中心静脉压(CVP),并于入手术室吸空气时和关闭腹腔时采集桡动脉血进行血气分析;记录患者术中总输液量和尿量,术中麻黄素使用量和次数,术后首次排气时间和术后住院时间。结果两组间患者一般情况、手术时间、麻醉时间、气腹时间、术中出血量的差异均无统计学意义(P值均>0.05),试验组术中总输液量、晶体输入量、胶体输入量和术中尿量均显著多于对照组(P值均<0.05);试验组术中使用麻黄素次数和使用量均显著低于对照组(P值均<0.05);试验组T1至T5时间点的PPV分别显著低于对照组同时间点(P值均<0.05),T2至T4时间点的CVP、平均动脉压分别显著高于对照组同时间点(P值均<0.05),T2时间点的每搏输出量(SV)显著高于对照组同时间点(P<0.05)、心率显著慢于对照组同时间点(P<0.05)。试验组T2至T6时间点和对照组T1至T4时间点的心输出量(CO)均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05),试验组T3至T6时间点和对照组T1至T4时间点SV均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05),两组T3时间点的外周血管阻力(SVR)均显著高于同组T0时间点(P值均<0.05)。试验组T3至T5时间点和对照组T5、T6时间点PPV均显著低于同组T1时间点(P值均<0.05)。两组T3至T6时间点的CVP均显著高于同组T2时间点(P值均<0.05)。结论诱导期超容量液体填充能够减少术中低血压的发生,减少血管活性药物的使用,维持良好的肾脏灌注,使循环和血流动力学状态更加稳定。

全麻诱导期急性超容量液体填充对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血液动力学的影响

目的 研究全麻诱导期急性超容量液体填充（acute hypervolemic fluid infusion, AHFI）对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行非体外循环冠脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG）血液动力学的影响。方法 40例患者按随机数字表法随机分为6%羟乙基淀粉130/0.4（6% hydroxyethyl starch 130/0.4, HES 130/0.4）组和乳酸林格液（lactated ringer＇s solution, RL）组，每组20例。 全麻诱导前5 min开始， 30 min内分别输注HES 130/0.4或RL10 ml/kg。在麻醉诱导前5 min（T0），诱导后即刻（T1），插管后即刻（T2），插管后5 min（T3）及AHFI结束后（T4）分别记录心率（HR），血压（BP），中心静脉压（central venous pressure, CVP），心脏指数（cardiac index, CI），每搏输出量（stroke volume, SV）及每搏变异指数（stroke volume variation, SVV）。 结果 与T0时HR[（66.2±9.5） 次/min、平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）[（98.6±12.5）mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）]、CI[（2.7±0.4） L？min-1？m-2]、SV[（82.5±17.4） ml]及SVV[（8.6±4.3）%比，HES130/0.4组患者T1时MAP[（82.3±10.8） mm Hg]、CI[（2.3±0.3） L？min-1？m-2]及SV[（73.4±15.5） ml]均下降；在T3和T4时HR[（57.8±6.2）次/min和（56.4±6.9） 次/min]下降；T4时CI[（3.2±0.4） L？min-1？m-2]升高，但是SVV[（6.3±3.2）%]降低（P 〈 0.05）；而RL对照组在T1、T3及T4时MAP[（78.8±12.1）、（82.7±12.9） 及（79.2±10.1） mm Hg]和SV[（71.3±16.2）、（73.6±15.9）及（74.4±16.3） ml]均降低（P 〈 0.05或P 〈 0.01）。在T3时与RL对照组CI[（2.5±0.4） L？min-1？m-2]和SV[（73.6±15.9） ml]比，HES130/0.4组CI[（3.0±0.5） L？min-1？m-2]和SV[（91.2±18.6 ） ml]均升高（P 〈 0.05）。在T4时与RL对照组MAP[（79.2 ± 10.1） mm Hg]、CI[（2.6±0.4） L？min-1？m-2]、SV[（74.4±16.3） ml]和SVV[（10.6±4.5） %）]比较，HES130/0.4组MAP[（88.2±9.4） mm Hg]、CI[（3.2±0.4） L？min-1？m-2]和SV[（91.2±18.6） %]均升高，但SVV[（6.3±3.2） %]明显降低（P 〈 0.05）。结论 OPCABG全麻诱导期行AHFI安全有效，使用HES130/0.4比RL能更好地维持全麻诱导期间的血液动力学稳定。