急性超容量血液稀释对氧供、氧耗、循环血容量和血管外肺水的影响

目的 观察犬行不同程度急性超容量血液稀释 (AHHD)时全身血液动力学、循环血容量 (CBV)、氧供 ( DO2 )、氧耗 ( VO2 )、胸内血容量 (ITBV)、血管外肺水 (EVLW )的变化。方法 10只健康杂种犬 ,体重 12～ 15kg ,基础麻醉后行气管插管 ,控制呼吸。每只犬以 80ml·kg-1·h-1的速度行5个水平的AHHD ,分别将红细胞压积 (Hct)降至 2 5 % (HD1)、2 0 % (HD2 )、17% (HD3 )、15 % (HD4)和12 % (HD5)。测定各Hct水平时的血液动力学指标、动、静脉血气、CBV、EVLW ,计算 DO2 、 VO2 。结果 所有犬均达到所要求的Hct,各时点的补液量分别为 (2 1 8± 2 39)、(42 8± 2 86 )、(84 6±3 84 )、(16 4± 8 94 )和 (19 8± 13 0 )mg/kg。在血液稀释过程中 ,MAP和心率早期无明显变化 ,直到Hct<17%才略有升高 ,CVP、CI持续升高。 DO2 随血液稀释有所上升 ,Hct为 2 0 %达最高 [(38 8± 30 3)ml·min-1·m-2 ],此时 VO2 无明显改变 ;Hct<17%时 , DO2 、 VO2 均低于基础值 ;但 DO2 仍高于最低极限 ,即使Hct降至 10 % ,氧供耗平衡仍可维持。Hct为 2 5 %时 ,CBV增加 2 4 4 % ,此时EVLW并未明显增加 ;Hct为 2 0 %时 ,CBV增加 5 3 8% ,EVLW增加 36 5 % ,较基础值明显升高 (P<0 0 5 ) ,此时 pH仍正常。于HD3 、HD4、

超容量血液稀释联合血液回收对脊柱手术全麻患者应用的效果观察

目的探讨超容量血液稀释联合血液回收对脊柱手术全麻患者的应用效果。方法选取于我院行脊柱手术并实施全麻的90例患者为研究对象,随机分为对照组(n=42)和观察组(n=48)。对照组给予超容量血液稀释,观察组给予超容量血液稀释联合血液回收。统计两组手术时间,失血量,异体输血比例,浓缩红细胞用量和尿量,分别在麻醉诱导前(T1),切皮时(T2),手术开始后1h(T3)和术后(T4),测定凝血酶相关指标(PT,APTT和FIB),连续监测血流动力学指标(HR、MAP、CVP和CI)的变化情况。结果观察组失血量,异体输血例数,浓缩红细胞用量均低于对照组,尿量高于对照组;对照组在T1、T2时的MAP指标和CI指标明显高于观察组;对照组在T1、T2和T3时的CVP指标明显高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超容量血液稀释联合血液回收应用于脊柱手术全麻患者可以减少术中出血量,降低异体输血比例,对凝血功能的影响较小,可以很好的进行血液保护,临床应用效果好。

急性超容量血液稀释对血液流变性和血流动力学的影响

目的：观察48例神经外科和胸外科全身麻醉患者应用复方右旋糖酐40注射液或右旋糖酐40葡萄糖注射液行急性超容性血液稀释(AHH)时机体血流动力学、血液流变性的变化。方法：选择ASAI-Ⅱ级，神经外科和胸外科行全身麻醉的手术患者48例，随机分为，复方右旋糖酐40注射液组(A组)和右旋糖酐40葡萄糖注射液(B组)，每组24例。于麻醉诱导同时以0．3ml／(kg·min)的速度分别输入复方右旋糖酐40注射液、右旋糖酐40葡萄糖注射液进行血液稀释，监测Ⅱ导联ECG、HR、SBP、DBP、MAP、SPO2，检测稀释前、诱导后2小时血常规、血液流变学参数和检测稀释前、诱导后2小时尿常规。结果：患者循环功能稳定，两组患者全血粘度、红细胞聚集指数、Hb、Hct均明显降低(P<0．05)；同一时点两组间比较无差异(P>0．05)；红细胞变形指数下降，两组间及组内均无显着性差异(P>0．05)；血浆粘度升高，但两组间及组内均无差异(P>0．05)。结论：术中用复方右旋糖酐40注射液或右旋糖酐40葡萄糖注射液进行急性超容量血液稀释均可以有效维持循环功能稳定，降低血液粘滞性，利于微循环灌注，提高患者对失血的耐受性。

急性超容量血液稀释联合控制性降压在嗜铬细胞瘤病人麻醉中的应用

嗜铬细胞瘤病是因肾上腺髓质、交感神经节和其它部位的嗜铬组织持续或间断的释放大量的儿茶酚胺,引起持续性或阵发性高血压和器官功能及代谢紊乱的疾病.由于儿茶酚胺的释放造成高血压,但血容量却相对不足,因而采用急性超容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH),以维持术中血流动力学稳定,现报告如下.

急性超容量血液稀释对高龄患者心排量及凝血功能的影响

目的探讨急性超容量血液稀释对高龄患者心排量及凝血功能的影响。方法选取大关节手术患者60例,随机分成实验组30例和对照组30例。实验组给予6%羟乙基淀粉和乳酸林格氏液15 m L/kg行AHH;对照组不行AHH,予常规补液。比较2组患者心排量及凝血功能。结果实验组患者行AHH后,心排量(CO)有所增加,凝血功能有所降低。2组各时点的CO、红细胞压积(HCT)、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)以及血浆纤维蛋白原(Fib)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论急性超容量血液稀释对高龄患者心排量及凝血功能的影响较小。

急性超容量血液稀释对行腰椎手术患者血流动力学的影响

目的探讨急性超容量血液稀释对俯卧位下行腰椎手术患者血流动力学的影响。方法选择拟行腰椎手术俯卧位患者150例,随机分为3组,乳酸林格氏液组(n=50):麻醉诱导后30 min内输入乳酸林格氏液15 m L/kg;羟乙基淀粉组1 (n=50):麻醉诱导后30 min内输入羟乙基淀粉氯化钠(130/0.4) 15 m L/kg;羟乙基淀粉组2 (n=50):麻醉诱导后30 min内输入羟乙基淀粉氯化钠(130/0.4) 20 m L/kg。采用Flo Trac/Vigilo心排量监测仪,连续监测患者每间博量指数(SVI)、心输出量指数(CI)、心脏每搏变异度(SVV)等各项指标;记录和分析患者仰卧位及俯卧位后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、CI、SVI、SVV、中心静脉压(CVP)及气道压(P)。结果和仰卧位比较,RS组患者俯卧位后10 min CI、SVI、CVP均明显降低(P<0.05),MAP、SVV和气道压力明显增加(P<0.05),HR无明显变化(P> 0.05);HES1组上述各参数变化趋势和RS组一致,但俯卧位和仰卧位之间各参数差异比RS组明显减小;HES2组俯卧位后CI、SVI、HR、SVV和仰卧位之间均无明显差异(P> 0.05),俯卧位后MAP和气道压力较仰卧位明显增加(P<0.05)。结论急性血液稀释(HES 15 m L/kg和20m L/kg)均可以改善俯卧位后血流动力学波动,HES 20 m L/kg更有利于维持俯卧位后循环稳定。

术前急性超容性血液稀释结合控制性降压在严重烧伤患者早期切痂植皮术中的应用

目的观察急性超容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)应用于严重烧伤患者早期切痂植皮术后的节约用血效果及安全性。方法将40例Ⅱ～Ⅲ度烧伤面积在35%TBSA以上烧伤患者随机分为2组,每组20例。A组行AHH+CH,患者于切皮前经静脉快速输入6%羟乙基淀粉(20mL/kg,50mL/min),术中用硝酸甘油[0.5～1.0μg/(kg.min)]行控制性降压;B组为对照组,行常规麻醉处置。术中连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和中心静脉压(CVP);于稀释前、稀释后、术毕、术后第1天测定:红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和酸碱值(pH)。记录术中失血量、输血量。结果 A组术中失血量、输血量比B组要显著减少(P<0.01),但两组血液动力学、凝血功能,以及组织氧供差异无统计学意义。结论术前急性超容量血液稀释联合控制性降压可明显减少严重烧伤患者早期切痂植皮术中的失血量和异体血输入量,是一种安全有效的临床血液保护方法,值得推广。

急性超容血液稀释对老年脊柱手术患者S-100β蛋白、NSE水平及POCD的影响

目的:探讨急性超容血液稀释(AHH)对老年脊柱手术患者S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE水平及术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法:选择择期骨科脊柱手术患者80例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。按照随机数字表将患者分为AHH组和C组,每组40例。AHH组麻醉诱导后应用6%羟乙基淀粉130/0.4以20 ml/min速度行AHH,输注量为全身血容量的20%。C组不实施血液稀释,麻醉和手术方法与AHH组相同。记录两组术中出血量、异体输血量及尿量;于术前1 d、手术开始后1 h、术毕、术后12 h记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP);于术前1 d、手术开始后15 min、手术开始后45 min、术毕检测动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CjvO2)、动静脉血氧含量差(Da-jvO2)及脑氧摄取率(CERO2);于术前1 d,术后1、3、7 d行简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分和S-100β蛋白、NSE水平测定。记录两组POCD发生率。结果:(1)AHH组术中出血量、输异体血量少于C组(P<0.05),尿量多于C组(P<0.05)。(2)与术前1 d及C组同时间点比较,AHH组术毕时MAP[(75.6±4.1) mmHg]降低(P<0.05);与术前1 d及C组同时间点比较,AHH组手术开始后1 h时CVP[(6.9±0.6)cmH2O]升高(P<0.05),但均在正常范围内。(3)与术前1 d及C组同时间点比较,AHH组手术开始后15 min、45 min、术毕时Da-jvO2、CERO2水平下降(P<0.05)。(4)与术前1 d比较,两组术后1 d的MMSE评分下降(P<0.05),S-100β蛋白和NSE水平升高(P<0.05),术后3、7 d有所恢复。两组间术后1 d的MMSE评分、S-100β蛋白和NSE水平差异有统计学意义(P<0.05)。(5)两组POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:AHH可明显减少老年脊柱手术患者的术中失血量和异体血输注量,降低S-100β蛋白和NSE水平,不增加POCD的发生风险。