某三甲医院细菌耐药健康及经济负担研究——以产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌为例

目的 细菌耐药是全世界共同面对的公共健康难题,产生了严重的健康及经济威胁。本研究从医院视角进一步明确产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌感染导致的健康及经济负担,以期为细菌耐药相关政策干预的评估与优化提供实证依据。方法 选取江西省某三甲医院出院时间在2018—2019年的170,819住院人次样本为研究对象,并设置了ESBLs阳性感染组、ESBLs阴性感染组和无感染及定植组。采用倾向得分匹配(propensity score matching, PSM)对3个组进行1:1:100匹配,并采用Cox比例风险回归模型、多状态模型分别测算ESBLs阳性感染组相对于两对照组的死亡风险比(hazard ratio, HR)和额外床日数,最终基于医院视角测算额外住院成本。结果 经匹配后纳入分析的ESBLs阳性感染组、ESBLs阴性感染组和无感染及定植组的样本分别为885、885和81,245住院人次。ESBLs阳性感染组的死亡风险是无感染及定植组的2.58倍(P<0.001),同ESBLs阴性感染者相比并未显著增大患者的死亡风险(P=0.25)。ESBLs阳性感染组相较于其无感染及定植组和ESBLs阴性感染组产生的额外床日数分别为每例3.69 d和1.92 d,对应的额外住院成本为每例6,570.12元和3,418.60元。结论 产ESBLs大肠埃希菌感染会增加患者死亡风险,延长住院时间并加重患者的经济负担,应采取措施进行防控。

ICU产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌血流感染诊断预测模型的构建和验证

目的:超广谱β-内酰胺酶肠杆菌(extended-spectrumβ-lactamase-producing Enterobacteriaceae,ESBL-E)已成为重症监护室(intensive care unit,ICU)血流感染的主要致病菌之一,严重影响患者的预后。探讨ICU内ESBL-E血流感染的危险因素,构建并验证其诊断预测的模型,可为临床医生在ESBL-E的早期识别、防控提供参考和建议。方法:回顾性分析2020年1月至2022年6月济宁市第一人民医院肠杆菌科细菌血流感染病例的临床资料。将2020年1月至2021年12月收治的患者作为建模组(n=255),2022年1月至6月收治的患者作为验证组(n=51),建模组根据是否产ESBLs将患者分为产ESBLs组(n=131)和非产ESBLs组(n=124),采用多因素Logistic回归分析ESBL-E感染的危险因素,并构建其诊断预测模型,通过受试者操作特征曲线、净重新分类指数、校准曲线、C指数、Brier评分、决策曲线分析和临床影响曲线评估模型的区分度、校准度和获益率,采用Bootstrap法进行内部验证,并通过验证组数据对上述模型进行外部验证。结果:多因素危险因素分析结果显示:急性生理功能和慢性健康状况评价II(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II)评分(>15)、营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)评分(≥3)、2个月内使用过头孢菌素、2个月内使用过喹诺酮类抗生素是ICU中ESBL-E血流感染的独立危险因素。ESBL-E血流感染诊断预测模型回归方程=−1.718+APACHE II评分(>15)×0.989+NRS 2002评分(≥3)×0.989+2个月内使用过头孢菌素×0.648+2个月内使用过喹诺酮类抗生素×0.806。该模型显示出良好的预测能力,预测建模组ESBL-E感染的曲线下面积为0.831(95%CI 0.781~0.881),敏感度为79.4%,特异度为72.6%。净重新分类指数显示该模型优于单一因素模型。Hosmer-lemeshow结果显示感染诊断预测模型的拟合优度较好(P=0.482);采用Bootstrap法重复抽样1000次对该模型进行内部验证,校准曲线趋近于理想曲线,C指数为0.831,Brier评分为0.213。决策曲线分析显示该模型在阈值概率0.07~0.70范围内净获益率均大于0。临床影响曲线显示当阈值概率大于0.7后,预测模型判定为ESBL-E感染高风险人群与实际发生ESBL-E人群高度匹配,证实该预测模型临床有效率高。外部验证中应用该模型预测验证组ESBL-E感染的曲线下面积为0.807,敏感度为80.8%,特异度为80.0%,验证结果与实际一致性较高。结论:ICU患者病情越危重、营养不良、近期应用头孢菌素或喹诺酮类抗生素会增加ESBL-E血流感染的风险。基于APACHE II评分(>15)、NRS 2002评分(≥3)、2个月内使用过头孢菌素或喹诺酮类抗生素构建的诊断预测模型对ICU患者ESBL-E血流感染情况具有较好的预测价值。

产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌血流感染患者不良预后危险因素分析

目的通过分析产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌(extended-spectrum β-lactamase producing enterobacterales,ESBL-E)血流感染患者不良预后的危险因素,构建列线图预测模型,为临床诊治提供帮助。方法回顾性分析建德市第一人民医院收治的血培养结果为ESBL-E血流感染235例患者的临床资料,根据患者预后分为存活组(n=211)和死亡组(n=24)。采用多因素Logistic回归分析筛选预后不良的独立危险因素,建立列线图并对其进行验证。结果合并休克、呼吸衰竭、糖尿病和白血病、入住重症监护室、低蛋白血症、白细胞计数升高或降低、血小板计数减少的ESBL-E血流感染患者死亡率更高(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果表明合并休克、呼吸衰竭、白血病是ESBL-E血流感染患者死亡的独立危险因素。结论通过建立ESBL-E血流感染患者不良预后危险因素的列线图预测模型,为临床医生早期判断患者不良预后提供帮助,早期采取干预措施,降低患者病死率。

血液病房产超广谱β-内酰胺酶菌分布情况及药物敏感性分析

目的分析2020年1月至2021年11月江西省九江市第一人民医院(以下简称“本院”)血液病房产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌分布情况及药物敏感性。方法选取2020年1月至2021年11月江西省九江市第一人民医院血液病房138例患者作为研究对象,收集患者的分泌物进行病原菌培养,并对产ESBLs菌分布情况和药物敏感性进行分析。结果革兰氏阴性菌居多,共分离出160株,占比80.00%,其次是真菌和革兰氏阳性菌,各分离出22株和18株。其中以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最为常见。本院血液病房病原菌共检出200株,检出情况主要以痰、中段尿、咽拭子居多,以肛拭子、大便检出较少;200株病原菌共检出产ESBLs菌56株,占比28.00%,以中段尿、咽拭子检出居多,脓液、肛拭子、大便中未检出。本院血液病房产ESBLs菌除对亚胺培南、美罗培南耐药率较低外,对大部分抗菌药物的耐药率均较高。结论本院血液病原菌以革兰氏阴性菌为主,且对抗菌药物的耐药率较高,临床应重点关注此类菌株感染,需引起重视,加强院感的防控,避免发生耐药菌的暴发和流行。

产超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染的危险因素

目的 研究影响产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌医院感染的危险因素,预防医院感染暴发。方法 对1999年5月～2000年5月5所医院发生的由产ESBLs细菌导致的147例医院感染病例、42例对照病例,用单因素分析和非条件logistic回归作多因素分析。结果 多因素分析结果显示再次住院、三代头孢菌素应用>3 d、联合应用抗生素、喹喏酮类抗生素使用>3 d及给氧有显著意义;ICU、外三病区、新生儿病区、呼吸病区产ESBLs细菌的感染率显著高于其他病区;各种标本的检出率无明显差异。结论 产ESBLs菌株广泛存在于临床各科,应积极开展对该菌株的监测。特别是重点感染科室应严格进行环境消毒,控制三代头孢菌素和喹喏酮类药物的使用。

产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌医院感染与耐药表型分析

目的 探讨产超广谱β 内酰胺酶 (ESBLs)肠杆菌科细菌的医院感染和耐药现状。方法 采用双纸片协同试验及纸片确证试验检测医院感染病例中产ESBLs菌 ,采用纸片扩散法测定产ESBLs菌和不产ESBLs菌的耐药率并加以比较。结果 12 5株肠杆菌科细菌检出产ESBLs菌共 4 1株 ,产酶率为 32 .8% ,产酶株均为大肠埃希菌(16株 )和肺炎克雷伯菌 (2 5株 ) ,耐药表型结果显示产ESBLs菌对抗生素耐药率明显高于非产ESBLs菌。结论 产ESBLs是肠杆菌科细菌对 β 内酰胺类抗生素耐药的重要机制 。

恶性血液病并发医院产超广谱β-内酰胺酶阳性细菌感染的临床分析

目的探讨恶性血液病并发医院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性细菌感染、危险因素及合并其他细菌混合感染和二重感染情况。方法对1999年1月-2005年11月的恶性血液病患者,化疗后发生的46例医院ESBLs阳性细菌感染患者进行回顾性分析。结果恶性血液病并发院内ESBLs阳性细菌感染主要是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,以发生肺部感染最多,占67.4%,其次是败血症,占30.4%;主要危险因素是第三代头孢菌素的使用、化疗与肾上腺皮质激素使用、粒细胞缺乏;合并其他细菌混合感染发生率为41.3%,二重感染发生率为13.0%;对碳青酶烯类抗菌药物的敏感率为100.0%,对阿米卡星的敏感率为35.7%。结论恶性血液病并发院内ESBLs阳性细菌感染患者预后差;选择合适的化疗强度、及时监测粒细胞水平、控制使用第三代头孢菌素、加强支持治疗是预防恶性血液病并发ESBLs阳性细菌感染的重要措施之一。

超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染调查

目的 研究产超广谱β-内酰胺酶 (ESBL s)的革兰阴性菌引起的医院感染发生率 ,为临床防治对策提供依据。方法 分析了于 1999年 5月～ 2 0 0 0年 7月间由产 ESBL s革兰阴性菌引起医院感染。结果 产 ESBL s革兰阴性菌的医院感染细菌多见于肺炎克雷伯菌 ,占 5 7.15 % ,其次为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等 ,约各占 14 .2 5 % ;研究发现 ,此感染多见于那些健康等级差、住 ICU病房、烧伤及机体抵抗力差的患者中 ,并与长期住院和应用广谱抗生素有明显关系。结论 产 ESBL s革兰阴性菌在医院中的感染正日益增多 ,尤其多见于长期住院、应用广谱抗生素、住 ICU病房的患者中 ;亚胺培南是目前少数对 ESBL s高度稳定的品种之一。

医院感染铜绿假单胞菌产超广谱β-内酰胺酶基因型研究

目的研究医院感染铜绿假单胞菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的基因型分布。方法用聚合酶链反应(PCR)对68株医院感染铜绿假单胞菌的SHV、TEM、CTX-M、OXA-10、VEB和PER等基因进行扩增和序列测定。结果68株医院感染铜绿假单胞菌中,检出26株产OXA-10群ESBLs,检出率为38.23%(26/68);其中1株既产OXA-10群ESBLs又产TEM型广谱β-内酰胺酶;其余基因型未检出。经序列测定为OXA-10-like基因和TEM-1基因。结论医院感染铜绿假单胞菌所产的ESBLs主要为OXA-10群,且为多重耐药菌株。

产超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染危险因素的主成分及逐步回归分析

目的 :研究产超广谱 β -内酰胺酶 (ESBLs)细菌医院感染的危险因素。方法 :用主成分分析和逐步回归分析浙江省 6所医院 185例ESBLs阳性细菌医院感染病例和 185例ESBLs阴性细菌医院感染对照。结果 :主成分分析从 14个危险因素中提取了 5个主成分 ,其方差累积贡献率达 6 0 .2 %。逐步回归分析揭示 3个主成分有显著性意义 ,分别为 :侵袭性医疗操作和三代头孢菌素应用 ;住院时间和抗生素的应用 ;导管检查。结论 :产ESBLs细菌医院感染为多因素所致 ,主要与医院的侵袭性操作及抗生素的使用有关。加强消毒灭菌 。

产超广谱β-内酰胺酶菌医院感染的危险因素

目的 探讨产超广谱 β-内酰胺酶 (ESBL s)菌株医院感染的危险因素。方法 对医院 2 0 0 0年 7～ 12月间 5 2例患者 ESBL s阳性引发医院感染的危险因素进行 1∶ 1病例对照研究。结果 产 ESBL s菌株引发医院感染率占34.90 % ,病死率为 5 .76 % ;感染部位以下呼吸道和泌尿道为主 ;发生医院感染的危险因素 L ogistic回归分析为呼吸道插管、泌尿道插管、免疫抑制药、第三代头孢菌素使用。结论 有上述危险因素存在的患者要严密监测有无感染发生 ,缩短住院时间 ,尽量减少插用导尿管及其他插管 ,谨慎应用第三代头孢菌素和免疫抑制剂均可减少感染的发生。

重症监护病房产超广谱β-内酰胺酶细菌致医院感染的观察

目的 :为预防和治疗重症监护病房超广谱 β-内酰胺酶 (ESBL s)细菌感染提供依据。方法 :采用Etest法对可疑细菌进行 ESBL s检测 ,用 K- B法做药物敏感试验。结果 :16 0株大肠埃希菌中 ,ESBL s阳性的 33株 ,占 2 0 .6 % (33/ 16 0 ) ;12 4腺肺炎克雷伯菌中 ,ESBL s阳性的 2 6株 ,占 2 1.0 % (2 6 / 12 4 )。结论 :ICU病房产 ESBL s细菌具有较高的交叉耐药性和多重耐药性 ,应尽早预防 。

产超广谱β-内酰胺酶菌株老年人医院内下呼吸道感染及药敏分析

目的 分析产超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs)菌株老年人医院内下呼吸道感染的危险因素及药敏试验情况。方法 对 6 2例产ESBLs肺炎克雷伯杆菌 ,大肠埃希菌老年人医院内下呼吸道感染的基础疾病 ,医源性因素进行统计分析 ,对判断为ESBLs的菌株采用Kirby Bauer(KB)法测定对常用抗生素的药物敏感性。 结果 所有患者都有严重的慢性基础疾病 ,其中慢性肺科疾病占 2 5 .8% (16 / 6 2 ) ,恶性肿瘤和脑系科疾病均各占 2 1.0 %(13/ 6 2 ) ,入住ICU或CCU占 35 .5 % (2 2 / 6 2 ) ,使用广谱抗生素达 90 .3 % (5 6 / 6 2 ) ,使用鼻饲管和雾化器占38.7% (2 4/ 6 2 )和 35 .5 % (2 2 / 6 2 ) ,人工气道机械通气者占 2 4.2 % (15 / 6 2 ) ,应用制酸剂占 30 .7% (19/ 6 2 )。药敏监测表明产ESBLs菌株对亚胺培南敏感性达 10 0 % ,哌拉西林 /他唑巴坦敏感性为 78.6 %～ 79.4%。头孢西丁敏感性为 70 .6 %～ 71.5 %。阿米卡星 ,替卡西林 /棒酸敏感性一般。结论 临床上可以选用亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢霉素类头孢西丁等作为ESBLs感染菌株的治疗。应避免头孢三代 ,单环 β 内酰胺类抗生素的应用。细菌室应密切配合临床工作。合理应用抗生素 ,遏制ESBLs菌株的流行 。

尿路感染产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的检测及耐药性分析

检测尿路感染产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(extended-spectrum β-lactamases,产ESBLs)并分析其耐药性.选取2021年6月-2023年6月于贵州医科大学附属白云医院接受尿路感染治疗的80例患者为研究对象,采集患者中段尿样后分别进行细菌鉴定、药敏试验和产ESBLs检测,统计病原菌分布情况、大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶检测情况、对比产ESBLs与非产ESBLs对常用抗生素的耐药性,统计影响产ESBLs尿路感染的因素.结果显示,检出革兰阴性菌49株,其中大肠埃希菌占比最大,产ESBLs检出率为32.35%,且大部分产ESBLs对常见抗生素的耐药性均高于非产ESBLs.研究发现,产ESBLs是引起尿路感染的主要病原菌,需通过多种检测方式联合检测,其较高的耐药性给临床治疗带来了较大的负面影响,可根据患者实际身体状况为其选择其他药物进行治疗,需严格注意用法用量.

ICU产超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染危险因素与护理措施

目的总结ICU产超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染的危险因素,为预防与控制产超广谱β-内酰胺酶细菌流行提供护理依据。方法将ICU的28例产超广谱β-内酰胺酶细菌感染病例作为观察组,随机抽取同一时期、同病房、同基础疾病28例产超广谱β-内酰胺酶菌阴性病例作为对照组,分析产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的相关危险因素。结果产超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染与患者入住ICU时间长、多次住院、长期使用三代头孢、侵入性操作等因素有关。结论切断病原菌传播途径、缩短患者在ICU的天数、严格控制广谱抗生素应用,是预防产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的重要措施。

产超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染的临床调查

目的 探讨产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌临床感染分布特点及其相关因素,更好的指导临床预防和治疗疾病。方法 回顾性调查我院1999年5月～2001年10月产ESBLs菌在各病区的分布。结果 重症监护病房（ICU）占29.4％、神经内科占21.3％、呼吸内科占17.2％、神经外科占12.3％、其他病区相对较少;主要感染部位为呼吸道和泌尿道,产ESBLs菌感染的患者,抗生素使用率为100％。结论 抗生素不合理使用、患者的免疫功能低下、侵入性操作、住院日长、老年患者为产ESBLs株感染的直接诱因,必须加强预防措施和医院感染管理;目前产ESBLs株的治疗仍以亚胺培南为首选药物。

产超广谱β-内酰胺酶细菌致社区感染与医院感染耐药性调查分析

目的探讨产超广谱β-内酰胺酶细菌致社区感染与医院感染耐药性分析,为指导临床合理用药提供依据。方法收集2014年1月～2017年12月检验科细菌培养产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形菌以及产酸克雷伯菌的菌株,在剔除重复菌株后,进行细菌耐药谱调查,并判断是否为医院感染,同时分析社区感染与医院感染的耐药性差异。结果我院2014年1月～2017年12月共检出产ESBLs细菌共647例,社区感染598例,医院感染49例,在对我院社区感染与医院感染的产ESBLs大肠埃希菌耐药率的比较中,发现医院感染的产ESBLs大肠埃希菌对米诺环素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、头孢哌酮、头孢西丁以及头孢他啶的耐药性要高于社区感染;医院感染的产ESBLs肺炎克雷伯菌对米诺环素、头孢哌酮、头孢西丁及头孢曲松的耐药性要高于社区感染,并且以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论院感工作人员应了解医院感染与社区感染的耐药性差异,并将结果及时反馈给临床科室,为临床合理使用抗菌药物提供准确的参考。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌医院感染情况及防控对策

目的了解某医院住院患者产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌感染情况,为临床防控产ESBLs大肠埃希菌引起的感染提供科学依据。方法对某医院2010年产ESBLs大肠埃希菌感染的住院患者进行调查。结果 2010年住院患者中检出产ESBLs大肠埃希菌182例,检出前两位的科室为重症医学科34例(18.7%)和泌尿外科29例(15.9%),医院感染病例58例占ESBLs大肠埃希菌检出率31.9%,其中重症医学科18例(31.0%)、泌尿外科13例(22.4%)。结论重症医学科、泌尿外科是产ESBLs大肠埃希菌的高发科室。应依据产ESBLs大肠埃希菌特点,采取预防控制措施,减少产ESBLs大肠埃希菌在医院的传播和医院感染病例的发生。

同一地区不同医院新生儿科产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的对比分析

目的:了解同一地区不同医疗机构新生儿科产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌感染的临床对比分析及耐药性分析,为临床治疗及预防提供依据。方法:回顾性分析同一地区不同医院(A院为三级甲等综合性医院,B院为三级甲等儿童专科医院)2010年1月～2011年12月新生儿科产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌感染的情况及其药敏结果。结果:两所医院新生儿科产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌感染率2011年高于2010年,B院感染率高于A院;肺炎克雷伯菌感染率超过大肠埃希菌;肺炎克雷伯菌以痰液检出率高,大肠埃希菌以血液检出占首位,药敏实验结果显示:(ESBLs)+肺炎克雷伯菌对头孢菌素类耐药率高(81.8%～100%),对青霉素+酶抑制剂耐药率也偏高(约70%),对氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类耐药率低(0～9.1%),对亚胺培南基本敏感,在B院发现4例耐药;产(ESBLs)+大肠埃希菌对亚胺培南普遍敏感,在B院发现2例耐药。结论:产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌感染率逐年上升,其中B院稍高于A院;肺炎克雷伯菌感染率高于大肠埃希菌;对多种抗菌药物耐药,同一地区不同医院耐药性总体上相同,但是也存在一定差异,临床治疗应根据病原学检查及药物敏感试验合理选用抗菌药物。