J Urology:超微经皮肾镜碎石术(UMP)——结石治疗的利剑

经皮肾镜取石术（percutaneousnephrolithoto—my，PCNL）是上尿路结石的一线治疗方案，相对于输尿管软镜（retrogradeintrarenalsurgery，RIRS）、体外冲击波碎石等方法有更高的结石清除率，然而PCNL会带来术后出血、肾脏损伤等更大风险。众多研究表明：小通道穿刺出血更少，创伤更小，恢复更快。印度的德赛医生于2013年2～12月开展了一项前瞻性研究，

超微经皮肾镜碎石术对合并糖尿病的肾结石患者预后的影响

目的探讨超微经皮肾镜碎石术(UMP)对合并糖尿病的肾结石患者预后的影响。方法回顾性分析107例合并糖尿病的肾结石患者的临床资料,并根据手术方式分为经皮肾镜碎石术组(PCNL组)52例和UMP组55例。比较2组围术期指标、结石清除率、肾功能指标[血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、胱抑素C(CysC)]、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、应激指标[皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]、并发症发生率及术后6个月的复发率。结果UMP组手术时间、术后首次下床活动时间、住院时间、术中出血量短于、少于PCNL组,差异有统计学意义(P<0.05)。UMP组术后1周、术后1个月的结石清除率分别为72.73%、94.54%,高于PCNL组的57.69%、80.77%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组患者BUN、Scr、NGAL、CysC水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05),但2组组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者CRP、IL-6、TNF-α水平均升高,但UMP组患者CRP、IL-6、TNF-α水平低于PCNL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组患者Cor、NE、ACTH水平均升高,但UMP组患者Cor、NE、ACTH水平低于PCNL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。UMP组并发症发生率为7.27%,低于PCNL组的23.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月时,UMP组复发率为1.82%,低于PCNL组的11.54%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.131,P=0.042)。结论对合并糖尿病的肾结石患者实施UMP治疗可提高结石清除率,减轻术后应激反应和炎性反应,降低结石复发率,值得推广应用。

超微经皮肾镜碎石术治疗2~4cm肾结石的疗效研究

目的研究超微经皮肾镜碎石术(UPCNL)治疗2~4cm肾结石的疗效及对机体应激反应的影响。方法选择本院于2017年3月至2020年3月期间收治的68例肾结石手术患者为研究对象,其中选用UPCNL治疗的34例患者为UPCNL组,选用输尿管软镜碎石术(URSL)治疗的34例患者为URSL组,比较分析两组患者的手术相关情况、手术后机体应激反应及并发症发生情况。结果UPCNL组手术时间、住院时间比URSL组更短,术中出血量比URSL组更少,术后1周结石清除率比URSL组更高(P<0.05);手术后UPCNL组丙二醛(MDA)比URSL组更低,超氧化物岐化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)水平比URSL组更高(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率比较不明显(P>0.05)。结论针对2~4cm肾结石患者实施UPCNL治疗效果显著,能够获得较为理想的结石清除率,减轻机体应激反应,加快身体康复,值得临床应用。

2cm以下肾下盏结石应用超微经皮肾镜碎石术与经尿道逆行输尿管软镜碎石术治疗的疗效比较

目的:比较超微经皮肾镜碎石术(UMP)与经尿道逆行输尿管软镜碎石术(URSL)治疗2cm以下肾下盏结石的疗效。方法:选择2019年1月—2021年1月期间我院收治的肾下盏结石患者90例为研究对象。采用随机法分为A组和B组,各组45例。A组患者采用URSL术治疗,B组患者采用UMP术治疗。比较两组术后24h血肌酐(Cr)及血尿素氮(BUN)变化,比较两组炎症反应变化情况,术后并发症,术后4周时结石清除率,术后6个月复发率。结果:B组清石率(93.33%)高于A组(77.78%),P<0.05,两组住院时间和复发率无明显差异,P>0.05。两组术前TNF-α、CRP比较差异无统计学意义,P>0.05,术后24h,两组TNF-α、CRP指标均升高,P<0.05;两组术后TNF-α、CRP指标比较差异无统计学意义,P>0.05。两组术前Cr、BUN比较差异无统计学意义,P>0.05;术后24h,两组Cr、BUN指标均升高,P<0.05;但两组术后24hCr、BUN指标比较差异无统计学意义,P>0.05;两组术后并发症发生率无统计学意义,P>0.05。结论:UMP与URSL均是临床治疗2cm以下肾下盏结石的有效手段,安全性高,并发症少,复发率低,但相较于URSL术,UMP术具有更高的成功率,值得进一步推广和应用。

超微经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石患者的临床效果

目的 探讨复杂性肾结石患者采用超微经皮肾镜碎石术治疗的临床疗效。方法 选择2020年1—8月于医院接受手术治疗的复杂性肾结石患者80例,按照随机数字表法分为试验组(40例,采用超微经皮肾镜碎石术治疗)与对照组(40例,采用输尿管软镜碎石术治疗),比较两组手术耗时、术中失血量、术后住院时间,术前和术后48 h的超敏-C反应蛋白(hc-CRP)水平,术后4周的并发症(包括严重疼痛、切口感染及发热)发生率,以及术后1年的复发率。结果 试验组手术耗时、术后住院时间均短于对照组,术中失血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后48 h,两组hc-CRP水平均低于术前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组术后4周的并发症发生率、术后1年的复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 超微经皮肾镜碎石术对复杂性肾结石患者有理想疗效,具有耗时短、创伤小、恢复快的优点,且术后并发症少、复发率低。

超微经皮肾镜碎石术后联合中药排石治疗肾结石30例

目的观察超微经皮肾镜碎石术后联合中药排石治疗肾结石(结石<2 cm)的临床疗效。方法本研究为随机对照试验。选取2020年10月至2021年12月阳江市中医医院泌尿外科行超微经皮肾镜碎石术的肾结石患者60例为研究对象,按照随机编号方法分为两组,各30例。治疗组男12例、女18例,平均年龄37.43岁,在微创手术基础上结合中药排石治疗;对照组男15例、女15例,平均年龄46.20岁,临床未给予中药排石治疗。对比两组患者术后结石治愈率。采用χ^(2)检验。结果60例患者手术均顺利完成。治疗组结石治愈率为96.7%(29/30),高于对照组的83.3%(25/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创手术结合中药排石治疗肾结石微创、高效,且并发症较少,减少对患者机体的损伤。

超微经皮肾镜碎石术应用于肾小结石的效果

探讨分析肾小结石治疗中超微经皮肾镜碎石术的应用效果。方法:此次研究,选取我院收治的60例肾小结石患者作为研究对象,收治时间为2019年5月至2020年7月期间,按照患者就诊时间进行分组研究,对照组患者接受保守治疗,研究组患者则接受超微经皮肾镜碎石术治疗,对比两组患者最后的治疗结果。结果:研究组患者的临床治疗有效率100%,要明显优于对照组患者的有效率80%,P<0.05;研究组患者的血红蛋白浓度水平值明显优于对照组患者的血红蛋白浓度,研究组患者疼痛程度评分、住院时间,相比较与对照组患者明显较低,P<0.05。结论:研究数据表明,肾小结石患者接受超微经皮肾镜碎石术的治疗,可以有效改善患者疼痛程度、以及恢复速度,并对患者临床治疗有效率进行提升,临床价值明显。

自制F4．85可视穿刺针联合输尿管通道鞘在超微经皮肾镜碎石术中的应用

目的探讨自制F4．8可视穿刺针联合输尿管通道鞘行超微经皮肾镜碎石术（microperc）治疗肾结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2016年6月至2017年4月收治的23例肾结石患者的临床资料。男12例，女11例。年龄28～67岁（49±14）岁。结石大小1．0～3．012111[（1．7±0．6）cm]，CT值357～1500HU[（934．5±282．7）HU]。23例患者均全麻下行microperc，取斜仰卧截石位。术中采用自制F4．85可视穿刺针联合输尿管通道鞘。自制可视穿刺针包括F4．85穿刺针、2个Y形三通管和微光学纤维束。2个三通管连接后，一端与穿刺针尾端连接，另一端的三个接头分别与微光学纤维束、激光纤维及冲洗管连接，微光学纤维束连接显示器。超声引导下用可视穿刺针穿刺结石所在肾盏、可单一通道处理多发结石的肾盏或能直接抵达肾盂结石的肾盏。与微光学纤维束连接的显示器可同时观察整个穿刺过程。碎石后取出穿刺针，均不留置肾造瘘管，均留置输尿管支架。结果23例均成功留置输尿管通道鞘和穿刺目标肾盏。1例因出血影响视野改为经皮。肾镜取石术，余22例均直视下碎石。1例结石移位需输尿管软镜辅助治疗。手术时间20～120min[（46．2±19．9）min]。术后发热1例（Clavien II级），经抗生素治疗好转；血尿2例（ClavienI级），保守治疗好转，无输血患者。无严重并发症发生。术后第1天疼痛模拟视觉评分为1—6分[（2．8±1．2）分]。术后血红蛋白（134．5±15．0）g/L，与术前（127．7±13．9）g/L比较差异无统计学意义（P〉0．05）。住院时间为2～5d[（2．9±0．8）d]。术后1个月无石率为90．9％（20／22例），2例残留结石直径分别为2mm和3mm，术后3个月复查结石排出。结论自制可视穿刺针结合输尿管通道鞘治疗。肾结石是可行、有效的．并发症少。

肾盂内压力监测和调控在超微通道经皮肾镜碎石术中的应用研究

目的探讨肾盂内压力(intra pelvic pressure,IPP)在超微通道经皮肾镜碎石术中的应用研究。方法选取2022年1月至2023年1月嘉兴市第一医院收治的60例需进行超微通道经皮肾镜碎石术(super mini-PCNL,SMP)术的泌尿系结石患者作为研究对象。采用随机数字方法分为对照组及试验组,每组30例。两组患者均采用超微通道经皮肾镜碎石术进行治疗,而试验组在术中实时监测及调控IPP,观察并对比两组患者临床相关指标、IPP、发热、尿蛋白、肾功能、血红蛋白(hemoglobin,Hb)及不良反应。结果与对照组比较,试验组患者住院时间缩短,结石清除率升高(P<0.05);试验组6min、12min、24min及36min时IPP水平均低于对照组(P<0.05);术后2d、3d、4d及5d时,试验组的发热低于对照组(P<0.05);术后1d、2d、3d、4d时试验组的尿蛋白水平低于对照组(P<0.05);与对照组相比,试验组患者血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)水平降低,Hb水平均升高(P<0.05);试验组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论超微通道经皮肾镜碎石术中监测并调控肾盂内压力有利于减少泌尿系结石患者术后发热,同时可降低尿蛋白表达减少肾功能损伤,并可控制不良反应的发生。

超微通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的疗效及安全性评估(附26例报告

目的:探讨超微通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法:回顾性分析2015年7~12月期间采用超微通道经皮肾镜碎石术治疗26例上尿路结石患者的临床资料。结果:26例患者均顺利完成手术,无一例发生大出血、感染等重大并发症。平均手术时间(28.6±9.3)min,术前血红蛋白平均(128.3±15.6)g/L,术后血红蛋白平均(119.7±11.6)g/L,术后尿管留置1d,术后平均住院(3.5±1.3)d。结论:超微通道经皮肾镜碎石术具有创伤小、出血风险小、术后无需留置肾造瘘管、恢复快、住院时间短等优点,值得广大基层医院推广。

B超引导下微通道经皮肾镜钬激光碎石术在复杂性肾结石患者的效果评价

目的:B超引导下微通道经皮肾镜钬激光碎石术(mPCNL)在复杂性肾结石患者中的应用效果。方法:选取我院复杂性肾结石患者94例,按随机数字表法分为mPCNL组(n=47)与PCNL组(n=47),PCNL组采用经皮肾镜超声碎石术(PCNL),mPCNL组采用B超引导下mPCNL。对比两组围术期情况(手术时间、术中出血量、住院时间)、结石清除情况(手术碎石率、术后3d结石清除率)、并发症发生率。结果:mPCNL组手术时间较PCNL组长,术中出血量较对照组少,术后住院时间较PCNL组短(P<0.05);mPCNL组手术碎石率91.49%(43/47)、术后3d结石清除率95.74%(45/47)较PCNL组74.47%(35/47)、78.72%(37/47)高(P<0.05);mPCNL组并发症发生率2.13%(1/47)较PCNL组14.89%(7/47)低(P<0.05)。结论:B超引导下mPCNL治疗复杂性肾结石患者能提高结石清除效果,虽会延长手术时间,但术中出血量较少,并发症发生率较低,具有应用安全性,可加快患者术后康复进程。

超微通道经皮肾镜碎石术与标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果

目的:探讨超微通道经皮肾镜碎石术与标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果。方法:选取2021年1月—2023年4月中山大学附属第三医院粤东医院收治的71例肾结石患者作为研究对象,以随机数字表法分为观察组(n=32)和对照组(n=39)。观察组实施超微通道经皮肾镜碎石术治疗,对照组实施标准通道经皮肾镜碎石术治疗。比较两组治疗效果。结果:两组结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前术后,两组血红蛋白、血肌酐水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超微通道经皮肾镜与标准通道经皮肾镜术均是高效、安全的碎石方式,超微通道经皮肾镜手术时间较长,但其创伤小,患者术后恢复更快,住院费用更低。

超微通道经皮肾镜与输尿管软镜治疗1~2 cm单发性肾结石的对比研究

目的对比超微通道经皮肾镜与输尿管软镜治疗1~2 cm单发性肾结石的疗效及安全性。方法选取江门市中心医院2018-01~2019-12收治的110例1~2 cm单发性肾结石患者资料进行回顾性分析。将患者按手术方式分为观察组(超微通道经皮肾镜组,n=54)和对照组(输尿管软镜组,n=56)。比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后2 d和术后1个月结石清除率、术后24 h体温、白细胞计数、降钙素原等炎性指标以及全身炎症反应的发生率。结果观察组手术时间、术后降钙素原异常率低于对照组(P<0.05),观察组术后血红蛋白下降值、术后2 d结石清除率、术后1个月结石清除率高于对照组(P<0.05),两组术后住院时间、发热、血白细胞异常率、全身炎症反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超微通道经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术均是治疗1~2 cm单发性肾结石安全、有效的方法。超微通道经皮肾镜碎石术结石清除率更高、感染风险较低,输尿管软镜碎石术出血量更少,机体创伤更小。

超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗直径≤2 cm肾结石的效果分析

目的比较超微经皮肾镜与逆行输尿管软镜治疗直径≤2 cm肾结石的安全性及其疗效。方法回顾性分析2014年2月至2017年5月解放军第九七医院通过微创治疗的67例肾结石患者临床资料,结石直径均≤2 cm,其中29例采用超微经皮肾镜碎石术(SMP组),38例采用输尿管软镜碎石术(FURL组)。比较2组结石清除率、手术时间、住院时间、出血量、手术并发症、术后体外冲击波碎石(ESWL)次数以及住院费用等。结果 2组手术均成功完成,无一例改开放手术,未出现大出血以及邻近器官损伤等并发症,SMP组和FURL组结石清除率均较高(96.6%vs 94.7%,P>0.05)。SMP组较FURL组手术时间更短[(67.4±24.2)min vs(110.6±35.4)min,P<0.05)]、住院费更低[(12 131.7±3280.3)元vs(21 890.5±6140.1)元,P<0.05];但出血量明显高于FURL组[(90.5±28.6)m L vs(15.2±7.1)m L,P<0.05]。住院时间和手术并发症(ClavienⅡ级)两组差异无统计学意义(P>0.05),但FURL组术后ESWL次数较高(P<0.05)。结论应用超微经皮肾镜及输尿管软镜治疗直径≤2 cm的肾结石均安全有效,超微经皮肾镜能明显降低手术时间、住院费用,减少术后ESWL的次数。

超微经皮肾镜与微造瘘经皮肾镜治疗2~3 cm肾下盏结石的前瞻性随机对照研究

目的比较超微经皮肾镜与微造瘘经皮肾镜治疗2~3 cm肾下盏结石的疗效。方法2018年12月~2020年10月我院120例2~3 cm肾下盏结石,按照病人就诊顺序随机分为2组:超微经皮肾镜组(SMP组)60例,采用超微经皮肾镜进行碎石取石;微造瘘经皮肾镜组(mPCNL组)60例,采用微造瘘经皮肾镜进行碎石取石。比较2组一次性结石清除率、手术时间、术中出血量、术后迟发性出血发生率、术后住院时间、术后发热等情况。结果与mPCNL组比较,SMP组手术时间长[(49.5±6.3)min vs.(35.6±5.7)min,t=12.651,P=0.000],术中出血少术中血红蛋白下降量分别是[(3.3±1.5)g/L vs.(5.1±1.6)g/L,t=6.746,P=0.000],术后住院时间短[(3.6±1.1)d vs.(5.2±1.3)d,t=7.663,P=0.000]。2组一次性结石清除率、术后迟发性出血发生率、术后发热(>38.5℃)、住院费用差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超微经皮肾镜与微造瘘经皮肾镜均是处理2~3 cm肾下盏结石的有效方法,微造瘘经皮肾镜手术时间更短,超微经皮肾镜手术时间明显延长,但术中出血更少,术后住院时间明显缩短。

超微经皮肾镜和输尿管软镜在治疗肾结石中的感染控制及效果对比

目的:研究肾结石患者接受超微经皮肾镜碎石术(UPCNL)及输尿管软镜碎石术(URSL)治疗对感染控制及效果的影响。方法:以2017年5月-2019年5月在笔者所在医院实施手术治疗的100例肾结石患者作为观察对象,将其按照随机数字表法分为两组,各50例。A组予以URSL治疗,B组予以UPCNL治疗。比较两组手术疗效、手术时间、住院时间及感染控制情况。结果:B组手术总有效率显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组手术时间、住院时间、术中出血量均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血WBC>10×10^9/L、体温>38.5℃、SIRS率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:UPCNL与URSL对肾结石患者术后感染的控制效果均较好,但UPCNL整体手术处理效果更理想,值得推荐。

肾结石超微经皮肾镜治疗效果

探讨分析肾结石患者接受超微经皮肾镜碎石术治疗所得的临床效果。方法:此次研究,选取的研究对象,为2019年2月至2020年8月期间,我院收治的80例肾结石患者,遵照患者的入院顺序进行分组研究,接受输尿管软镜碎石术治疗的单数患者为对照组,超微经皮肾镜碎石术治疗的双数患者为研究组,对两组最后治疗效果进行对比。结果:研究组患者的临床治疗有效率为94.5%,与对照组患者所得有效率为85%相对比明显较高,P<0.05;研究组患者的感染概率、以及手术时间,相比较于对照组患者水平值明显较低,且研究组患者的血红蛋白浓度值明显优于对照组患者,P<0.05。结论:数据表明,肾结石患者选择超微经皮肾镜碎石术为治疗方案,可以有效改善患者的血红蛋白水平,降低患者感染的可能性,并有效提升患者的临床治疗效果。

超微经皮肾镜联合摩西钬激光治疗上尿路结石的疗效

目的 探讨超微通道经皮肾镜碎石取石术(SMP)联合摩西技术(Moses?technology,MT)钬激光治疗上尿路结石的临床疗效及使用体会。方法 回顾性分析2019年3月至2020年6月B超引导下SMP联合MT钬激光治疗直径1-3 cm上尿路结石34例,对住院时间、手术时间、血红蛋白下降程度、手术并发症、结石清除率、无管化人数等临床资料进行分析。结果 34例均采用一期单通道超微经皮肾镜联合摩西钬激光碎石取石术。手术时间18~70 min,平均(34.5±11.6)min;术后住院天数3~7d,平均(4.4±0.7)d;血红蛋白下降5~14 g/L,平均(10.1±2.5)g/L,未留置肾造瘘管(26/34),术后第1天评估结石清除率为91.2%(31/34),术后1个月评估结石清除率为94.1%(32/34),完全无管化8人,无留置肾造瘘管11人。1例术后发热,1例出现肾周血肿合并发热,均予以抗炎对症治疗后治愈,其余患者无严重出血、尿外渗、血气胸、脏器损伤等并发症发生,无输血病例。结论 超微通道经皮肾镜碎石取石术(SMP)联合摩西技术(MT)钬激光治疗上尿路结石效果明确,结石清除率高,提高碎石效率,缩短手术时间,更加微创,值得的推广。

超细经皮肾镜与输尿管软镜治疗直径≤2cm肾结石的疗效分析

目的:对比超细经皮肾镜碎石术(UMP)与输尿管软镜碎石取石术(FURL)治疗直径≤2cm肾结石的疗效及安全性。方法:回顾性分析2016年6月至2018年6月本院86例直径均≤2cm肾结石患者临床资料,随机分为两组。40例行超细经皮肾镜碎石术(UMP组),46例行输尿管软镜碎石取石术(FURL组)。比较两组结石清除率、手术时间、住院时间、血红蛋白变化、住院费用及手术并发症等。结果:UMP组结石清除率(95.0%)高于FURL组(78.3%)(P<0.05);UMP组手术时间较FURL组短(P<0.05),但UMP组血红蛋白降低水平大于FURL组(P<0.05);UMP组住院费用低于FURL组(P<0.05),住院时间和手术并发症两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与FURL术相比,UMP能缩短手术时间,可降低住院费用及提高结石清除率。UMP及FURL治疗直径≤2cm的肾结石均安全有效,但FURL创伤更少,两者均有各自的优势及不足,需根据患者病情选择手术方案。

SMP与输尿管软镜治疗肾结石的临床效果及安全性

目的分析超微经皮肾镜碎石术(SMP)与输尿管软镜治疗肾结石的临床效果及安全性。方法肾结石患者108例以随机数表法分为研究组和对照组各54例。对照组采用输尿管软镜碎石术治疗,研究组采用SMP治疗。对比两组手术时间、术中出血量、住院时间和结石清除率;对比两组临床疗效;对比两组术后血红蛋白下降水平和白细胞(WBC)升高水平;对比两组术后并发症发生率。结果研究组手术时间和住院时间明显短于对照组(P<0.001),术中出血量明显少于对照组(P<0.001),结石清除率显著高于对照组(P<0.05),临床疗效明显明显高于对照组(P<0.05);研究组治疗后血红蛋白下降水平明显低于对照组(P<0.05),研究组治疗后WBC升高水平明显高于对照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论采用SMP治疗肾结石能够有效提高临床疗效,且能够有效减少手术时间和手术创伤,加快患者恢复,提升患者术后舒适度高,且具有安全性。