肾盂内压力监测和调控在超微通道经皮肾镜碎石术中的应用研究

目的探讨肾盂内压力(intra pelvic pressure,IPP)在超微通道经皮肾镜碎石术中的应用研究。方法选取2022年1月至2023年1月嘉兴市第一医院收治的60例需进行超微通道经皮肾镜碎石术(super mini-PCNL,SMP)术的泌尿系结石患者作为研究对象。采用随机数字方法分为对照组及试验组,每组30例。两组患者均采用超微通道经皮肾镜碎石术进行治疗,而试验组在术中实时监测及调控IPP,观察并对比两组患者临床相关指标、IPP、发热、尿蛋白、肾功能、血红蛋白(hemoglobin,Hb)及不良反应。结果与对照组比较,试验组患者住院时间缩短,结石清除率升高(P<0.05);试验组6min、12min、24min及36min时IPP水平均低于对照组(P<0.05);术后2d、3d、4d及5d时,试验组的发热低于对照组(P<0.05);术后1d、2d、3d、4d时试验组的尿蛋白水平低于对照组(P<0.05);与对照组相比,试验组患者血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)水平降低,Hb水平均升高(P<0.05);试验组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论超微通道经皮肾镜碎石术中监测并调控肾盂内压力有利于减少泌尿系结石患者术后发热,同时可降低尿蛋白表达减少肾功能损伤,并可控制不良反应的发生。

超微通道经皮肾镜取石术治疗直径<3 cm肾结石的效果及对炎性因子、肾损伤分子-1水平的影响

目的探讨超微通道经皮肾镜取石术治疗直径<3 cm肾结石的效果及对炎性因子、肾损伤分子-1(KIM-1)水平的影响。方法选取2019年6月至2021年6月收治的90例直径<3 cm肾结石患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各45例。对照组给予标准通道经皮肾镜取石术治疗,观察组给予超微通道经皮肾镜取石术治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,结石清除率高于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。术后3 d,观察组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组(P<0.05)。术后3 d,观察组的血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及KIM-1水平低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为4.44%,低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论超微通道经皮肾镜取石术治疗直径<3 cm肾结石可提高整体治疗效果,减轻术后炎症反应及肾脏损伤,降低并发症发生率,值得推广。

斜仰卧截石位下超微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗2.0~3.0 cm肾结石的临床疗效分析

目的比较斜仰卧截石位下Ⅰ期超微通道经皮肾镜(SMP)联合输尿管软镜(FURL)与单纯FURL治疗2.0~3.0 cm肾结石的疗效,探讨斜仰卧截石位下双镜联合(SMP联合FURL)治疗2.0~3.0 cm肾结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2018年1月—2021年5月苏州大学附属常熟医院收治的2.0~3.0 cm肾结石患者55例,其中47例为复杂性肾结石。所有患者中,肾盂漏斗部夹角≤30°的肾下盏结石14例。23例采用双镜联合(SMP联合FURL)治疗(双镜联合组),32例行FURL治疗(FURL组)。对两组手术时间、血红蛋白下降值、术后住院时间、住院费用、结石清除率和并发症发生情况等进行比较分析。结果两组手术均顺利完成。双镜联合组平均血红蛋白下降值[(16.30±10.17)g/L]、术后住院时间[(5.35±1.61)d]、住院费用[(22481±2234)元]均高于FURL组[(6.94±6.61)g/L、(3.19±1.26)d、(18209±2584)元],差异有统计学意义(P<0.05);而两组手术时间[(79.57±8.52)min vs.(79.22±3.83)min]差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月复查CT,双镜联合组结石清除率显著高于FURL组(91.30%vs.65.63%,P=0.027)。而两组患者的总并发症发生率(21.74%vs.21.88%)差异无统计学意义(P>0.05)。双镜联合组接受再治疗1例(4.35%),FURL组接受再治疗5例(15.63%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论斜仰卧截石位下超微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗2.0~3.0 cm肾结石具有结石一期清除率高、且与FURL相比不增加并发症发生风险的优点。

超微通道经皮肾镜取石术治疗直径≤3.0 cm肾结石合并人类免疫缺陷病毒感染的临床研究

目的探讨超微通道经皮肾镜取石术治疗直径≤3 cm肾结石合并人类免疫缺陷病毒感染的临床效果。方法选取2019年7月至2020年7月长沙市第一医院泌尿外科收治的60例结石直径≤3.0 cm的单侧肾结石合并人类免疫缺陷病毒感染患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(30例)及对照组(30例)。观察组患者采用超微通道经皮肾镜取石术治疗,对照组患者采用微创经皮肾镜取石术治疗。比较两组结石清除率、术中及术后相关指标、术后1 d血清炎症指标。结果两组结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,术后镇痛需求率、感染性发热发生率和血红蛋白下降量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组白细胞、血清降钙素原和C反应蛋白水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于直径≤3 cm肾结石的治疗,超微通道经皮肾镜取石术与微创经皮肾镜取石术比较,两者术后结石清除率无明显差异,但超微通道经皮肾镜取石术术后出现感染性发热、出血及疼痛等并发症更少,住院时间更短,更能够改善人类免疫缺陷病毒感染患者就医体验,更推荐在人类免疫缺陷病毒感染定点治疗医院推广应用。

超微通道经皮肾镜的临床应用

经皮肾镜碎石取石术(PCNL)在治疗泌尿系上尿路结石中起着举足轻重的作用。科技在不断发展,技术也不断提出新的需求,内窥镜技术的微创理念得到了广泛的重视,内窥镜微创技术也在飞快地发展,PCNL逐渐趋向于微创和无管化,各种新型的小通道PCNL也逐渐出现。其中,我国自主研发的超微型PCNL(SMP)是一种具有F10-14通道的新型PCNL,为肾结石的治疗手术方式提供了新的思路,在临床工作中取得了一定的成果。许多研究表明,SMP在保持结石清除率(SFR)的同时,具有出血少、疼痛评分低、住院时间短、无管率高等优点。本文将着重介绍和讨论超微通道经皮肾镜的临床应用。

增强版超微通道经皮肾镜碎石取石术(eSMP)(“大家泌尿网”观看手术视频)

微创化PCNL的诞生和应用明显地降低了PCNL并发症的发生率,其中,带灌注负压吸引系统的SMP具备微通道优点的同时,又很好地解决了通道直径缩小所带来的取石效率低、灌注不足、肾盂内压高等问题,常用于处理≤2.5cm的肾结石。增强版超微通道经皮肾镜碎石取石术(eSMP)是在SMP的基础上,把经皮肾通道扩张至F18,具备微通道创伤小的特点,同时通过负压吸引取出结石,加快了取石速度,降低了肾盂内压,可用于治疗直径>2.5cm的肾结石。

超微通道经皮肾镜碎石术与标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果

目的:探讨超微通道经皮肾镜碎石术与标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果。方法:选取2021年1月—2023年4月中山大学附属第三医院粤东医院收治的71例肾结石患者作为研究对象,以随机数字表法分为观察组(n=32)和对照组(n=39)。观察组实施超微通道经皮肾镜碎石术治疗,对照组实施标准通道经皮肾镜碎石术治疗。比较两组治疗效果。结果:两组结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前术后,两组血红蛋白、血肌酐水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超微通道经皮肾镜与标准通道经皮肾镜术均是高效、安全的碎石方式,超微通道经皮肾镜手术时间较长,但其创伤小,患者术后恢复更快,住院费用更低。

超声引导下经皮肾镜取石术与可视超微通道经皮肾镜取石术治疗儿童肾结石的效果比较

目的对比超声引导下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)与可视超微通道经皮肾镜取石术(SMP)对儿童肾结石的临床疗效。方法回顾性分析2018年5月—2020年8月宝鸡市人民医院收治的55例接受超声引导下PCNL治疗的肾结石患儿为PCNL组,纳入同期55例接受可视SMP治疗的肾结石患儿为SMP组。对比两组患者结石直径<20 mm和≥20 mm时的手术相关指标及住院时间、结石清除率、术后并发症发生率等。结果结石直径<20 mm患儿中,SMP组经皮肾通道建立时间、住院时间短于PCNL组,术中出血量少于PCNL组(P<0.05);结石直径≥20 mm患儿中,两组手术时间[(101.67±26.41)min vs.(94.05±23.86)min]、经皮肾通道建立时间[(12.95±3.29)min vs.(14.92±3.85)min]、术中出血量[(14.98±3.83)mL vs.(17.54±4.60)mL]及住院时间[(9.07±2.30)d vs.(10.55±2.69)d]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下PCNL与可视SMP治疗儿童肾结石均安全、有效,但可视SMP更有利于治疗结石直径<20 mm的肾结石患儿,比超声引导下PCNL建立的经皮肾通道用时更短,术后恢复较快。

超微通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的疗效及安全性评估(附26例报告

目的:探讨超微通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法:回顾性分析2015年7~12月期间采用超微通道经皮肾镜碎石术治疗26例上尿路结石患者的临床资料。结果:26例患者均顺利完成手术,无一例发生大出血、感染等重大并发症。平均手术时间(28.6±9.3)min,术前血红蛋白平均(128.3±15.6)g/L,术后血红蛋白平均(119.7±11.6)g/L,术后尿管留置1d,术后平均住院(3.5±1.3)d。结论:超微通道经皮肾镜碎石术具有创伤小、出血风险小、术后无需留置肾造瘘管、恢复快、住院时间短等优点,值得广大基层医院推广。

超微通道经皮肾镜术与输尿管软镜术治疗输尿管上段嵌顿性结石的对比研究

目的对比分析超微通道经皮肾镜术(SMP)与输尿管软镜术(RIRS)治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效。方法选择2016年1月?2017年6月期间就诊于我院且符合入选标准的输尿管上段嵌顿性结石患者160例,按照随机数字表法分为观察组(n=80)和对照组(n=80),对照组患者采用输尿管软镜碎石治疗,观察组患者采用超微通道经皮肾镜碎石治疗。观察对比两组的手术时间、术后下床时间、平均出血量、术后住院时间,术后7d、30d和60d的结石清除率以及术后并发症等。结果观察组的平均出血量、术后下床时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组的手术时间和住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后7d和30d的结石清除率与对照组相比,无显著性差异(P>0.05),但是观察组术后60d的结石清除率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超微通道经皮肾镜术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效显著,且安全性较高,可以作为治疗输尿管上段嵌顿性结石的理想术式。

超微通道经皮肾镜与输尿管软镜治疗1~2 cm单发性肾结石的对比研究

目的对比超微通道经皮肾镜与输尿管软镜治疗1~2 cm单发性肾结石的疗效及安全性。方法选取江门市中心医院2018-01~2019-12收治的110例1~2 cm单发性肾结石患者资料进行回顾性分析。将患者按手术方式分为观察组(超微通道经皮肾镜组,n=54)和对照组(输尿管软镜组,n=56)。比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后2 d和术后1个月结石清除率、术后24 h体温、白细胞计数、降钙素原等炎性指标以及全身炎症反应的发生率。结果观察组手术时间、术后降钙素原异常率低于对照组(P<0.05),观察组术后血红蛋白下降值、术后2 d结石清除率、术后1个月结石清除率高于对照组(P<0.05),两组术后住院时间、发热、血白细胞异常率、全身炎症反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超微通道经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术均是治疗1~2 cm单发性肾结石安全、有效的方法。超微通道经皮肾镜碎石术结石清除率更高、感染风险较低,输尿管软镜碎石术出血量更少,机体创伤更小。

影响超微通道经皮肾镜取石术结石清除率的术前因素

目的探讨影响超微通道经皮肾镜取石术(SMP)结石清除率(SFR)的术前因素。方法回顾性分析2017年3月-2021年9月于郑州大学第二附属医院泌尿外科接受SMP治疗的257例上尿路结石患者的临床资料,根据术后有无结石残留将患者分为清石组(227例)和残石组(30例)。对可能引起结石残留的相关因素进行单因素分析,再对有统计学意义的指标进行logistic回归分析。结果257例患者中,总SFR为88.3%。单因素分析显示,两组患者在患肾手术史、术前穿刺造瘘、解剖畸形、结石负荷、结石形态与分布的比较中,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,存在解剖畸形、结石形态与分布高分级(Ⅱ级、Ⅲ级)、结石负荷大(≥8000 mm^(3))为SMP术后结石残留的独立危险因素(P<0.05)。结论SMP的SFR受上述多个术前因素综合作用的影响。术前根据患者有无解剖畸形、结石形态与分布以及结石负荷,可对SMP方案进行选择,同时对SMP的SFR进行初步预测。

超微通道经皮肾镜取石术治疗儿童肾盂结石

目的:探讨超微通道经皮肾镜取石术治疗儿童肾盂结石的临床疗效。方法:回顾性分析2013年1月~2016年1月采用超微通道经皮肾镜取石术治疗32例单侧肾盂结石患儿的临床资料。其中,男19例,女13例,年龄(0.5~12)岁,平均(7.3±3.2)岁。左侧肾盂结石11例,右侧肾盂结石21例,结石直径(1.9~3.2)cm,平均(2.8±0.4)cm。术中在超声定位引导下穿刺建立F12超微经皮肾通道,F8/9.8输尿管镜代替传统肾镜,用科医人钬激光将结石粉碎后冲出。术后3~5d拔除肾造瘘管,3~4周拔除双"J"管。结果:所有患儿均一次性成功建立经皮肾通道,单通道完成碎石、取石。手术时间(25.4±6.7)min,术中出血量(83.5±14.6)ml,术后住院时间(3.1±1.3)d,单次结石清除率96.9%(31/32)。1例结石残留患儿,二期行ESWL治疗。未出现感染性休克、大出血、肾集合系统穿孔、胸腹部重要脏器损伤等严重并发症。随访6~9个月,未见结石复发,结石排净率达100%。结论:超微通道经皮肾镜取石术是治疗儿童肾盂结石的一种安全、有效的方法,值得临床推广应用。

完全无管化超微通道经皮肾镜碎石取石术在小儿肾结石治疗中的应用

目的:探究完全无管化超微通道经皮肾镜碎石取石术应用于小儿肾结石治疗的价值。方法:选取肾结石患儿48例为研究对象,根据手术方案不同分为研究组(24例)和参照组(24例),研究组行完全无管化超微通道经皮肾镜碎石取石术,参照组行常规碎石术,比较两组手术相关指标、结石清除状况、不良反应发生率。结果:研究组手术时间、住院时间短于参照组,术中出血量少于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组1次清除率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率4.17%,与参照组的16.67%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:完全无管化超微通道经皮肾镜碎石取石术应用于小儿肾结石治疗疗效确切,可缩短手术时间,及住院时间,降低术中出血量,且不增加术后并发症,安全性高。

超微通道经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗1~2cm肾下盏结石的效果比较

目的研究超微通道经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗1~2cm肾下盏结石的效果比较。方法选取2018年4月~2019年10月在我院进行碎石术的1~2cm肾下盏结石患者100例,使用随机数字表法将其分为A组和B组,每组50例。A组使用输尿管软镜钬激光碎石术(RIRS)治疗,B组使用超微通道经皮肾镜取石术(SMP)治疗。对比两组的结石清除总有效率、手术情况、手术并发症情况。结果 B组的结石清除总有效率(96%)高于A组(76%),B组的手术用时短于A组,血红蛋白低于A组,手术出血量多于A组(P <0.05),两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论超微通道经皮肾镜取石术相比输尿管软镜碎石术治疗1~2cm肾下盏结石的效果显著,经过处理后出血情况得到有效控制,安全性相差不大。

超微通道经皮肾镜术治疗难治性泌尿系结石

经皮肾镜术式(PCNL)是目前临床上应用最广泛的治疗泌尿系结石的术式之一。难治性泌尿系结石包括儿童泌尿系结石、输尿管上段嵌顿性结石、肾下盏结石;难治性泌尿系结石的治疗是PCNL的难点。难治性泌尿系结石治疗效果差,复发率高,并发症发生率高,主要的并发症有出血、肾盏撕裂、持续血尿和尿瘘,多与PCNL操作的通道较大有关。超微通道经皮肾镜(micro-PCNL)包括基于可视穿刺系统的4.8 Fr穿刺操作通道的PCNL,穿刺后不需要再进行通道扩张即可进行碎石;基于传统B超穿刺后将带有peel-away工作鞘的筋膜扩张器沿着导丝扩张至12 Fr的穿刺操作通道,连接“卜”形鞘与负压吸引装置的超微经皮肾术,micro-PCNL对难治性泌尿系结石有更好的疗效。

B超引导下超微通道经皮肾镜取石术对上尿路结石患者术后结石清除率及生活质量的影响

目的探讨B超引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床价值。方法按照不同术式将新郑市人民医院88例上尿路结石患者(2016年10月至2018年9月)分为对照组与观察组,每组44例。对照组行标准通道经皮肾镜取石术,观察组行B超引导下超微通道经皮肾镜取石术。对比两组手术及术后基本情况、结石清除率,随访至术后3个月,对比两组生活质量(WHOQOL-BREF评分)变化。结果观察组手术用时、术中出血量及住院时间优于对照组(均P<0.05)。观察组结石清除率[95.45%(42/44)]与对照组[88.64%(39/44)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月两组WHOQOL-BREF评分均较术前提高(均P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论B超引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石可进一步减轻手术损伤,促进术后恢复,且有利于改善患者术后生活质量。

超微通道经皮肾镜取石术治疗儿童泌尿系统结石的疗效评价

目的探究儿童泌尿系统结石应用超微通道经皮肾镜取石术治疗的价值。方法选取2019年1—12月该院收治的150例泌尿系统结石患儿为研究对象。依据手术方式的不同分为A组(80例)和B组(70例),A组患儿采用超微通道经皮肾镜取石术治疗,B组患儿采用经输尿镜下气压弹道膀胱碎石术治疗,比较两组患儿经治疗后的相关指标、结石清除率、肾功能及并发症发生率。结果A组患儿手术时间(36.52±7.33)min、术中出血量(46.33±6.55)mL、住院时间(6.77±1.06)d均低于B组,差异有统计学意义(t=2.754、3.093、3.263,P<0.05);两组患儿结石清除率对比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.342,P=0.559);术后,A组脂质运载蛋白(NGAL)(4.11±0.57)μg/L、血清胱抑素(Cys-C)(560.12±60.33)μg/L指标水平显著低于B组,差异有统计学意义(t=3.087、11.698,P<0.05);两组患儿并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超微通道经皮肾镜取石术治疗儿童泌尿系统结石具有一定优势,如手术时间、术中出血量、住院时间以及肾功能均明显更优,值得临床推广。

分腿俯卧位可视化穿刺超微通道经皮肾镜治疗肾下盏结石的临床应用

目的探讨分腿俯卧位下可视化穿刺联合超微通道经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2018年3月至2021年5月因肾下盏结石实施腔内手术治疗的患者的临床资料,其中分腿俯卧位改良法可视化穿刺组(下文简称“改良组”)62例,输尿管软镜组(下文简称“软镜组”)64例。比较两组手术时间、结石清除率、住院时间、术后血红蛋白下降值、术后VAS评分和并发症发生率。结果改良组与软镜组的手术时间为(36.47±8.43)min vs.(41.20±12.82)min(P=0.000),一期结石清除率为95.2%vs.79.7%(P=0.009),改良组明显优于软镜组;但两组在住院时间[(3.14±0.39)d vs.(3.15±0.39)d]、并发症发生率[术后发热4.84%vs.6.25%、肾周积液4.84%vs.4.69%]、血红蛋白下降值[(5.52±2.65)g/L vs.(5.46±2.67)g/L]、术后VAS评分[2.31±0.46 vs.2.29±0.45]等方面均无统计学差异(P>0.05)。结论分腿俯卧位下,采用可视化穿刺超微通道经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石,可缩短手术时间、提高结石清除率,并不增加并发症,安全、高效、快速,值得推广。

快速康复护理模式在肾结石超微通道经皮肾镜术中的应用研究

目的研究快速康复护理模式在肾结石超微通道经皮肾镜术中的应用价值。方法选择2020年2月—2021年2月应用肾结石超微通道经皮肾镜术治疗的患者70例,按随机数字表法分为治疗组35例,对照组35例。治疗组应用快速康复护理模式,对照组应用普通围术期护理,对比2组患者术后临床指标、并发症发生率以及生活质量。结果治疗组在补液时间、排气时间、排便时间、住院时间方面,均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组生活质量评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论具有中医护理特色的快速康复护理模式用于肾结石超微通道经皮肾镜术患者,有利于加速术后恢复,降低并发生的发生,提高生活质量。