DRG超支分担三段补偿法实践研究——以安阳市为例

目的:统计2022年度安阳市对超出DRG支付标准(以下简称标准费用)的22493份病例进行超支分担清算(超支分担病例数占比为5.44%)的情况,分析三段补偿法的实际效果。方法:通过DRG付费系统调取病例数据,分析医疗费用低于等于标准费用1.5倍的病例、大于标准费用1.5倍的病例、不同权重病组、入组数较多病组、极高权重组、极低权重组病例基金补偿比和医院最终补偿比,观察DRG三段补偿法的效果及影响。结果:医疗费用大于标准费用1.5倍的病例的基金补偿比(DRG清算金额/按项目基金支付额)为80.81%,医院最终补偿比((个人负担费用+DRG最终清算金额)/总费用)为88.76%。不同权重、入组病例数较多、极高权重组、极低权重组超支病例的基金补偿比在75.85%到90.35%,医院最终补偿比在85.37%到93.89%。结论:通过三段补偿法对超出标准费用的病例进行超支分担清算,可在一定程度上保障医疗机构超支病组保本运行,有利于保障DRG支付方式改革的顺利推行。

基于契约和信任的建设项目成本超支风险分担研究

在建设工程项目中,业主可能会将自身低努力水平导致的超支成本转嫁给承包商,从而引发承包商事前道德风险和事后违约行为,降低项目效率。构建业主和承包商之间的博弈模型,设计最优成本超支风险分担率,抑制业主和承包商的道德风险,并探究契约和信任治理手段对抑制道德风险的不同作用机理。分析结果表明,在契约中引入最优风险分担率及违约金能够抑制双方道德风险和承包商违约行为。信任的协调作用能够提高承包商应对成本超支风险的效率,从而降低承包商的风险承担比率。因此,信任不仅能在一定程度上起到替代契约治理抑制业主和承包商道德风险的作用,而且能够增加双方的期望收益。